Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) como tratamiento para la acalasia pediátrica: estudio multicéntrico y primeros resultados

Resumen

Introducción

El tratamiento laparoscópico de la acalasia ha sido reconocido clásicamente como el de elección en pediatría. Existen pocos artículos sobre el abordaje mediante miotomía endoscopia por vía oral (POEM). El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en el tratamiento mediante POEM como tratamiento inicial o de segunda línea para la acalasia pediátrica y valorar su eficacia clínica.

Métodos

Revisión retrospectiva multicéntrica nacional de los pacientes pediátricos con acalasia intervenidos mediante técnica POEM desde octubre de 2016 hasta enero de 2023. Se incluyen datos demográficos, intraoperatorios, Eckardt score y GERD preoperatorios y posoperatorios, complicaciones y seguimiento. Se considera éxito clínico Eckardt score ≤ 3.

Resultados

Se realizaron 15 POEM en 14 pacientes pediátricos con acalasia; 11 como primera línea y cuatro (21,3%) después de tratamiento previo: una (7,1%) dilatación forzada con balón, dos (14,2%) miotomías de Heller laparoscópicas y un caso de POEM previo (7,1%). La edad media de intervención fue de 15 años (desviación estándar [DE] ± 1,9). La puntuación de Eckardt inicial fue de 7,5 (DE: ± 1,8), siendo el GERD inicial de 6 (DE: ± 2,9). Se registró una complicación posoperatoria de grado 2 de Clavien-Dindo correspondiente a una neumonía leve (7,1%). La puntuación de Eckardt y GERD posoperatorias tras 12 meses de seguimiento fueron de 0,7 (DE ± 1,2) y 0,5 (DE ± 0,7). La tasa de éxito fue superior al 93%.

Conclusiones

El abordaje endoscópico de la acalasia puede considerarse un procedimiento seguro, eficaz y podría ser de primera línea para el tratamiento de la acalasia pediátrica.

Abstract

Introduction

Laparoscopic Heller miotomy of achalasia has been classically recognized as the gold standard management in children. There is increasing experience with the peroral endoscopic miotomy (POEM) approach in pediatrics, although the series published are scarce. The objective of this study was to present our experience in primary or secondary treatment of pediatric achalasia by POEM and its clinical success rate.

Methods

We performed a retrospective review of pediatric patients with achalasia who underwent POEM in some national centers from October 2016 to January 2023. We evaluated clinical efficacy (Eckardt score ≤3), demographic characteristics, intraoperative, preoperative and postoperative, complications, and follow-up.

Results

Fifteen POEM were performed in fourteen pediatric patients (aged 12 to 18 years) with achalasia. POEM was the first line treatment in 11 patients, but 4 (21.3%) had previous treatment: 1 (7,1%) pneumatic balloon dilation and 2 (14,2%) laparoscopic Heller myotomy and 1 (7,1%) previous POEM. The average age was 15 years (SD ± 1,9). The baseline Eckardt score was 7,5 (SD: ± 1,8), with the baseline GERD score being 6 (SD: ± 2,9). There was a Clavien-Dindo grade 2 postoperative adverse event corresponding to mild pneumonia (7,1%). The postoperative Eckardt and GERD score after 12 months of follow-up were 0.7 (SD ± 1,2) and 0,5 (SD ± 0,7). The study has a success rate greater than 93%.

Conclusions

POEM seems a safe and effective procedure, with a short postoperative period for treatment of pediatric achalasia.