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con frecuencia se acompaña de dolor abdominal intenso; conseguir un nivel analgésico adecuado es un desafío no resuelto en algunos pacientes. 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Los analgésicos utilizados tardan entre 30 y 120 min en alcanzar la concentración sanguínea que produce el mayor nivel de analgesia, por lo que no es esperable mejoría del dolor a partir de ese tiempo. Ante la necesidad de ofrecer un mayor nivel analgésico, se realizó un bloqueo TAP.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, a todos los pacientes se les aplicó el bloqueo a partir de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de tratamiento analgésico intravenoso inicial. El nivel de dolor se obtuvo antes del procedimiento, dentro de la media hora después, y una vez al día hasta el alta hospitalaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes firmaron un consentimiento informado específico antes de su inclusión.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se explica a continuación la técnica del bloqueo TAP. Con monitorización estándar, los pacientes se colocan en posición supina. Tras la asepsia con clorhexidina, se colocó un transductor lineal de alta frecuencia (12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) en un lado de la pared abdominal, en la línea mediaxilar entre el margen costal y la cresta ilíaca. En este nivel identificamos desde el músculo oblicuo externo superficial hasta el profundo, el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. Luego, movemos el transductor más lateralmente para ver el punto donde el músculo transverso del abdomen está cerca del extremo (bloqueo TAP posterior) y administramos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 2% más 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,5% entre la fascia del músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. Este procedimiento se realizó bilateralmente para lograr una analgesia completa de la pared abdominal. 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El valor medio de EVA antes del bloqueo TAP fue 7,33 (DE 1,67) y después del bloqueo fue 1,25 (DE 1,66), 1,91 (DE 1,97), 1,18 (DE 1,17), 0,91 (DE 1,30) objetivados en los primeros 30 min, 24 h, 48 h y 72 h tras el procedimiento. El alivio del dolor fue significativo en todos los casos y ocurrió de forma casi inmediata (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras el bloqueo, los pacientes solo necesitaron la analgesia convencional pautada previamente para controlar el dolor, con niveles de EVA mantenidos en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 de los 10 pacientes, el valor del EVA a las 72 h fue 0. No hubo complicaciones asociadas al procedimiento. La estancia hospitalaria media fue de 6,9 días (DE 3,67) y en todos los casos la evolución clínica fue correcta; los pacientes fueron dados de alta sin incidencias.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, el bloqueo TAP ha demostrado su efectividad analgésica en el dolor somático generado en la pared abdominal tras diferentes procedimientos de cirugía abdominal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente el dolor de pancreatitis aguda se ha clasificado como de tipo visceral. Sin embargo, en este estudio hemos observado la efectividad del bloqueo TAP en el control de este tipo de dolor. La técnica ha sido fácilmente reproducible y segura.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos resaltar el efecto casi inmediato de la analgesia obtenida por TAP, elemento diferenciador respecto a cualquier tipo de terapia con fármacos intravenosos. El efecto analgésico se consigue por la aplicación local del anestésico en la raíz nerviosa, lo que explica su rapidez. Por el contrario, en los pacientes tratados con mórficos intravenosos, el efecto máximo se consigue, en general, a partir de los 15-20 min y su efecto decae a las 2-3 h, lo que obliga a administrar dosis sucesivas para el mantenimiento de los niveles analgésicos óptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la persistencia de niveles bajos de dolor que hemos observado en los pacientes, probablemente debamos atribuirlo a la mejoría natural del proceso inflamatorio de la pancreatitis aguda más que al bloqueo TAP en sí.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta una serie de casos corta, con las limitaciones que ello conlleva a la hora de valorar las conclusiones, si bien hemos decidido comunicar nuestros resultados por los llamativos datos obtenidos. Se deben realizar estudios aleatorizados multicéntricos que comparen las terapias analgésicas estándar con el bloqueo TAP para poder incluirlo como un nuevo instrumento terapéutico en el tratamiento del dolor en la pancreatitis aguda.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen fuentes de financiación que declarar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 974 "Ancho" => 1522 "Tamanyo" => 102316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de dolor basal y posterior a la aplicación del bloqueo TAP.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is the WHO analgesic ladder still valid? 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