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Aunque suele coincidir con la reactivación de la EII de base, no siempre es así.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con EC y pioderma gangrenoso con respuesta tras tratamiento con ustekinumab:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 29 años con EC fistulizante compleja, con colectomía total e ileostomía terminal realizada 8 años antes, y antecedente de pioderma gangrenoso que previamente había respondido a ciclosporina y medidas locales, derivada por lesiones cutáneas muy dolorosas a nivel pretibial en ambos miembros inferiores de 2 meses de evolución, acompañadas de fiebre. 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En estos momentos se inició antibioterapia dirigida, corticoterapia, medidas locales (permanganato, clobetasol y mupirocina), y se programaron sesiones de curas en quirófano de dermatología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permaneció ingresada durante 15 días, siendo dada de alta con mejoría parcial de las lesiones. A pesar de ello, cuando es revisada al mes en consulta, se objetivó empeoramiento de las lesiones cutáneas, continuando asintomática desde el punto de vista digestivo. Con objetivo de control del cuadro dermatológico, se decidió suspender adalimumab e iniciar ustekinumab con una primera dosis de 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv, tras lo cual la paciente mejoró de forma muy significativa, sin objetivarse recidiva de la clínica digestiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Otras enfermedades con las que establecer el diagnóstico diferencial son las vasculitis, las infecciones bacterianas, las fúngicas (esporotricosis) y las víricas, las enfermedades neoplásicas (como el carcinoma epidermoide cutáneo y las metástasis a este nivel), el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Behçet, la enfermedad de Crohn cutánea y la necrobiosis lipoidea ulcerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento, clásicamente se ha dispuesto de inmunosupresores como la ciclosporina, la azatioprina o el micofenolato de mofetilo, y antibióticos como la doxiciclina. El uso de biológicos ha supuesto una revolución en el tratamiento de esta enfermedad, habiéndose utilizado sobre todo infliximab, etanercept, adalimumab y certolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ustekinumab, último biológico aprobado para su uso en la EC, está emergiendo como alternativa válida para el tratamiento de esta enfermedad, si bien se han descrito solo casos aislados de pioderma tratados con este fármaco desde que Guenova et al. lo hicieran por primera vez en 2011, observando que la IL-23 se encontraba sobreexpresada en la biopsia de la lesión en comparación con biopsias de piel sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, su uso ha conseguido la mejoría significativa del cuadro de pioderma gangrenoso, refractario previamente a anti-TNF, además de mantener la remisión desde el punto de vista digestivo, lo cual suscita gran interés debido a un posible desarrollo futuro del fármaco en esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 97746 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyoderma gangrenosum: A review of pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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Carta científica
Pioderma gangrenoso resuelto mediante terapia con ustekinumab
Pyoderma gangrenosum solved by ustekinumab therapy
José López González
, Marta Lázaro Sáez, Isabel Moreno Moraleda, Álvaro Hernández Martínez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería, España