Sensibilidad al gluten no celiaca: etiología, diagnóstico diferencial y presentación clínica

 array:24 [
  "pii" => "S0210570522002278"
  "issn" => "02105705"
  "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2022.10.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-08-01"
  "aid" => "1993"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2023;46:562-71"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2444382423001244"
      "issn" => "24443824"
      "doi" => "10.1016/j.gastre.2022.10.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-08-01"
      "aid" => "1993"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2023;46:562-71"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Non-celiac gluten sensitivity&#58; Clinical presentation&#44; etiology and differential diagnosis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "562"
            "paginaFinal" => "571"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Sensibilidad al gluten no celiaca&#58; etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico diferencial y presentaci&#243;n cl&#237;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1575
                "Ancho" => 2508
                "Tamanyo" => 212347
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0040"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signs and symptoms of CD and NCGS&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marta Exp&#243;sito Miranda, Luz Garc&#237;a-Vald&#233;s, Elena Espigares-Rodr&#237;guez, Ester Leno-Dur&#225;n, Pilar Requena"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Exp&#243;sito Miranda"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luz"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Vald&#233;s"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Elena"
                "apellidos" => "Espigares-Rodr&#237;guez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ester"
                "apellidos" => "Leno-Dur&#225;n"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Requena"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210570522002278"
          "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2022.10.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570522002278?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382423001244?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/24443824/0000004600000007/v2_202311101332/S2444382423001244/v2_202311101332/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210570522002369"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2022.10.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-08-01"
    "aid" => "2002"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2023;46:572-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
      "titulo" => "Endoscopy campaigns in high-risk populations of gastric cancer in Chile"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "572"
          "paginaFinal" => "573"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Campanas de endoscopia en poblaciones de alto riesgo de cancer gastrico en Chile"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Robinson Gonzalez, Antonio Rollan, Pablo Cortes, Raul Araya, Arnoldo Riquelme, Adolfo Parra-Blanco, M&#46; Constanza Camargo, Alejandro H&#46; Corvalan"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Robinson"
              "apellidos" => "Gonzalez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Rollan"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Cortes"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Raul"
              "apellidos" => "Araya"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Arnoldo"
              "apellidos" => "Riquelme"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Adolfo"
              "apellidos" => "Parra-Blanco"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Constanza"
              "apellidos" => "Camargo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro H&#46;"
              "apellidos" => "Corvalan"
            ]
            8 => array:1 [
              "colaborador" => "on behalf of Chilean Association of Endoscopy &#40;ACHED&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570522002369?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000004600000007/v1_202307121057/S0210570522002369/v1_202307121057/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210570522002138"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2022.08.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-08-01"
    "aid" => "1981"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2023;46:560-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen del mes</span>"
      "titulo" => "Invaginaci&#243;n intestinal secundaria a tumor de Vanek&#58; una causa infrecuente de obstrucci&#243;n intestinal en el adulto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "560"
          "paginaFinal" => "561"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intestinal intussusception due to Vanek&#39;s tumour&#58; A rare cause of intestinal obstruction in adults"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 653
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 130783
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la tomograf&#237;a computarizada&#46; A&#41; Corte axial&#58; &#171;signo del donut&#187; o &#171;signo de la escarapela&#187;&#46; B&#41; Corte coronal&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#237;ctor Dom&#237;nguez Prieto, Alfonso Camacho Aroca, Enrique Calcerrada Alises"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez Prieto"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alfonso"
              "apellidos" => "Camacho Aroca"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Calcerrada Alises"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2444382423001232"
        "doi" => "10.1016/j.gastre.2023.07.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382423001232?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570522002138?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000004600000007/v1_202307121057/S0210570522002138/v1_202307121057/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Sensibilidad al gluten no celiaca&#58; etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico diferencial y presentaci&#243;n cl&#237;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "562"
        "paginaFinal" => "571"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marta Exp&#243;sito Miranda, Luz Garc&#237;a-Vald&#233;s, Elena Espigares-Rodr&#237;guez, Ester Leno-Dur&#225;n, Pilar Requena"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Exp&#243;sito Miranda"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luz"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Vald&#233;s"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Espigares-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:4 [
            "nombre" => "Ester"
            "apellidos" => "Leno-Dur&#225;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "esterleno@ugr.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Requena"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Granada&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Obstetricia y Ginecolog&#237;a&#44; Universidad de Granada&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaci&#243;n Biosanitaria ibs&#46;GRANADA&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Non-celiac gluten sensitivity&#58; Clinical presentation&#44; etiology and differential diagnosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1575
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 219478
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ntomas y signos de la EC y de la SGNC&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos relacionados con el gluten &#40;TRG&#41; suponen un creciente e importante problema de salud&#46; Dichos trastornos pueden ser clasificados en 3 grupos&#58; 1&#41; las respuestas al&#233;rgicas&#44; 2&#41; las enfermedades autoinmunes&#44; como la dermatitis herpetiforme&#44; la ataxia por gluten y la enfermedad celiaca &#40;EC&#41; y 3&#41; la sensibilidad al gluten no celiaca &#40;SGNC&#41;&#44; el TRG m&#225;s recientemente comunicado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SGNC se caracteriza por una reacci&#243;n al gluten&#44; tanto intestinal como extraintestinal&#44; en pacientes que mejoran cl&#237;nicamente con una dieta sin gluten &#40;DSG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La prevalencia de esta enfermedad no est&#225; bien definida&#44; si bien un estudio en este sentido determin&#243; que hasta el 13&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a una sensibilidad al gluten auto-diagnosticada&#44; que adem&#225;s se manifiesta m&#225;s en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque el concepto de SGNC fue acu&#241;ado por primera vez hace m&#225;s de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aun no existe un consenso claro sobre la etiopatogenia&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de esta enfermedad&#46; La variedad de s&#237;ntomas&#44; su impacto en la calidad de vida y su estimada elevada prevalencia reflejan la necesidad de estudio&#46; Aunque existe una revisi&#243;n sobre esta enfermedad relativamente reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; esta es poco exhaustiva en&#58; 1&#41; la descripci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; no incluyendo un an&#225;lisis de la prevalencia de los mismos&#44; 2&#41; el diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades relacionadas y 3&#41; la revisi&#243;n de los biomarcadores con utilidad diagn&#243;stica&#46; Por este motivo&#44; el objetivo de este trabajo fue resumir de manera cr&#237;tica la informaci&#243;n cl&#237;nica actual disponible sobre la SGNC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda se llev&#243; a cabo en 3 bases de datos diferentes&#58; Medline &#40;a trav&#233;s del buscador de Pubmed&#41;&#44; Scopus y Web of Science&#44; y en todas ellas se siguieron los mismos criterios de b&#250;squeda&#46; En las bases de datos Scopus y Web of Science la b&#250;squeda por defecto se realiza en t&#237;tulo&#44; abstract y keywords&#59; mientras que en Pubmed se efect&#250;a en todos los campos&#46; Por tanto&#44; para aunar criterios&#44; en esta &#250;ltima&#44; se seleccion&#243; la opci&#243;n de realizar la b&#250;squeda en t&#237;tulo y resumen&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; usando el algoritmo siguiente&#58; &#171;non-celiac gluten sensitivity&#187; OR &#171;non-celiac wheat sensitivity&#187;&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; el 22 de febrero de 2021&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron estudios publicados en idioma espa&#241;ol e ingl&#233;s&#44; y se excluyeron art&#237;culos basados en casos inusuales y art&#237;culos centrados exclusivamente en otras enfermedades relacionadas con el gluten&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados y discusi&#243;n</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etiolog&#237;a de la sensibilidad al gluten no celiaca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por definici&#243;n&#44; la SGNC consiste en una reacci&#243;n patol&#243;gica a la ingesta de gluten en pacientes sin EC&#46; Pero algunos estudios han demostrado que un cierto n&#250;mero de pacientes diagnosticados con SGNC pueden tolerar la ingesta de gluten&#46; Moleski SM et al&#46; evaluaron los efectos de la ingesta baja &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; y alta &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; de gluten en pacientes con SGNC&#44; no observando un empeoramiento significativo de los pacientes en comparaci&#243;n con el grupo control sano&#46; Si bien los resultados de este estudio est&#225;n fuertemente limitados por las dosis de gluten en ambos grupos de intervenci&#243;n&#44; muy bajas en comparaci&#243;n con las recomendaciones de los expertos de Salerno &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un objetivo similar&#44; Roncoroni L et al&#46; analizaron la respuesta sintom&#225;tica de 24 pacientes con SGNC a dosis crecientes de gluten&#58; primera semana&#58; 3&#44;4-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#59; segunda semana&#58; 6&#44;7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#59; y tercera semana&#58; 10-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46; Un subgrupo respondi&#243; de forma inmediata y adversa a las dosis bajas&#44; refiriendo un empeoramiento de su bienestar general y su calidad de vida&#59; por el contrario&#44; otros pacientes pudieron enfrentarse a dosis m&#225;s altas sin manifestar ning&#250;n efecto desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; la evidencia actual nos conduce a pensar que los pacientes con SGNC pueden llevar una dieta menos estricta&#44; en la que algunos de ellos podr&#237;an valorar una ingesta determinada de gluten evitando la aparici&#243;n de s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos resultados&#44; por otro lado&#44; ponen en evidencia la teor&#237;a etiol&#243;gica de la SGNC&#44; y abren la puerta a otras posibles causas de este trastorno&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Papel de los FODMAP</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FODMAP &#40;oligosac&#225;ridos&#44; disac&#225;ridos&#44; monosac&#225;ridos y polioles fermentables&#41; son hidratos de carbono no digeribles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que se encuentran en una amplia variedad de alimentos extensamente consumidos como frutas&#44; verduras&#44; legumbres&#44; cereales&#44; l&#225;cteos y derivados&#44; edulcorantes y miel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La evidencia mostrada por ciertos estudios sugiere que los FODMAP en vez de o adem&#225;s del gluten&#44; podr&#237;an ser el est&#237;mulo que desarrolla la respuesta patol&#243;gica en individuos con SGNC&#46; As&#237;&#44; los s&#237;ntomas gastrointestinales de algunos pacientes con SGNC parecen mejorar al seguir una dieta baja en FODMAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; A su vez&#44; la sensibilidad a los FODMAP podr&#237;a explicar el recrudecimiento de s&#237;ntomas reportado tras la ingesta de harina sin gluten en casi la mitad de sujetos con SGNC en el ensayo <span class="elsevierStyleItalic">cross-over</span> doble-ciego de Zanini B et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en un estudio donde se compar&#243; el efecto de la ingesta de gluten con el de fructanos &#40;un tipo de FODMAP&#41; en pacientes con SGNC auto-diagnosticada&#44; se observ&#243; que la intensidad de los s&#237;ntomas registrada tras la ingesta de fructanos &#40;puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Gastrointestinal Symptoms Rating Scale</span> &#91;GSRS&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&#41; fue mayor que tras la ingesta del gluten &#40;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De hecho&#44; la DSG lleva impl&#237;cita una reducci&#243;n parcial de los FODMAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ya que se descartan alimentos que los contienen como el trigo o el centeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a explicar la mejor&#237;a sintom&#225;tica en pacientes con SGNC al seguir una DSG sin que necesariamente fuese el gluten el origen de la enfermedad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alternativamente&#44; un estudio reciente ha propuesto una etiolog&#237;a multifactorial de la SGNC&#44; con implicaci&#243;n de una respuesta inmune al gluten&#44; una alteraci&#243;n de la microbiota y un efecto de los FODMAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; As&#237;&#44; Dieterich W et al&#46; concluyeron que cuando los pacientes con SGNC reducen la ingesta de FODMAP&#44; la intensidad de sus s&#237;ntomas gastrointestinales disminuye de forma significativa&#44; produciendo una mejora general y del bienestar psicol&#243;gico aumentando esta al excluir tambi&#233;n el gluten de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Finalmente&#44; otra de las posibles hip&#243;tesis planteadas para la etiolog&#237;a de la SGNC por Biesiekierski JR et al&#46; es que el gluten induzca s&#237;ntomas &#250;nicamente en presencia de FODMAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico de la sensibilidad al gluten no celiaca</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no existen manifestaciones cl&#237;nicas y biomarcadores espec&#237;ficos definidos para el diagn&#243;stico de la SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; En consecuencia&#44; su diagn&#243;stico se basa en criterios de exclusi&#243;n y en la valoraci&#243;n de las respuestas sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; por lo que existe la necesidad de buscar alternativas que faciliten un diagn&#243;stico claro&#44; objetivo y definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Pese a todo&#44; el criterio m&#225;s aceptado a d&#237;a de hoy para el diagn&#243;stico de la SGNC es el establecido en el protocolo de los expertos de Salerno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este protocolo no puede utilizarse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; por su enorme complejidad&#44; pero su valor radica en que permite la selecci&#243;n homog&#233;nea de pacientes para ensayos cl&#237;nicos o estudios observacionales&#44; dada la elevada heterogeneidad de la SGNC&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protocolo de los expertos de Salerno</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso consiste en someter a un paciente que llevar&#225; al menos 6 semanas manteniendo una dieta con gluten &#40;DCG&#41;&#44; a una DSG durante otras 6 semanas&#46; La respuesta cl&#237;nica a esta nueva dieta se evaluar&#225; semanalmente mediante cuestionarios donde el paciente registrar&#225; la puntuaci&#243;n GSRS &#40;con escala modificada&#41; para uno o hasta 3 s&#237;ntomas principales&#44; comparando los s&#237;ntomas basales&#44; anteriores a la DSG&#44; con los que vayan surgiendo durante la DSG&#46; Un paciente se considerar&#225; respondedor cuando se produzca una reducci&#243;n de al menos un 30&#37; de la intensidad de 1-3 s&#237;ntomas principales con respecto al valor basal&#44; o al menos en un s&#237;ntoma sin que exista un empeoramiento en los dem&#225;s s&#237;ntomas&#44; durante como m&#237;nimo 3 de las 6 semanas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de SGNC en pacientes que responden al tratamiento de DSG&#44; se lleva a cabo un ensayo controlado a doble ciego contra placebo &#40;DCCGP&#44; por el t&#233;rmino en ingl&#233;s&#41;&#44; con ingesta de gluten&#46; El ensayo consiste en ingerir una dosis de gluten de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a durante una semana mientras se sigue una DSG&#44; seguida de una semana de lavado manteniendo la DSG&#44; y posteriormente&#44; el cruce con placebo junto con la DSG&#46; La evaluaci&#243;n de los s&#237;ntomas en lugar de ser semanal como en el primer paso&#44; en este ensayo es diaria&#46; Al igual que en el paso uno&#44; para identificar al paciente como SGNC &#40;respondedor&#41;&#44; deber&#225; producirse una variaci&#243;n de la intensidad de los s&#237;ntomas de al menos un 30&#37; entre la semana en la que se administra el gluten y la semana en la que se administra el placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Limitaciones del protocolo de Salerno</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien esta parece ser la mejor alternativa diagn&#243;stica de SGNC hasta el momento en un contexto de investigaci&#243;n&#44; no est&#225; exenta de limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; ya que los resultados de algunos estudios conducen a una dudable fiabilidad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;20&#44;21</span></a>&#46; As&#237;&#44; Elli L et al&#46; demostraron que la mayor&#237;a de los pacientes &#40;75&#44;5&#37;&#41; que sufren s&#237;ntomas gastrointestinales recurrentes&#44; llevan una DCG y previamente se les ha descartado EC y alergia al trigo&#44; responden favorablemente a una DSG&#59; mientras que tan s&#243;lo una minor&#237;a &#40;14&#37; de la cohorte&#41; responde al ensayo DCCGP y son finalmente diagnosticados con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos resultados van en l&#237;nea con los de Di Stefano M et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Zanini B et al&#46; publicados en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en los que partiendo de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de Salerno para el diagn&#243;stico de la SGNC y se consideraban respondedores a la DSG&#44; tan solo el 34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o el 52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> de los participantes respectivamente fueron finalmente diagnosticados con SGNC tras la prueba ciega de ingesta de gluten&#46; Es cierto que el tama&#241;o muestral de estos 2 &#250;ltimos estudios es reducido&#59; sin embargo&#44; concuerdan con el de Kabbani TA et al&#46;&#44; en el que participaron 238 pacientes con s&#237;ntomas gastrointestinales que responden a la DSG&#44; de los cuales&#44; al enfrentarse a la prueba del gluten&#44; &#250;nicamente el 52&#44;5&#37; fueron diagnosticados con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n para los individuos que responden a la DSG sin tener realmente SGNC &#40;puesto que no responden a la ingesta de gluten&#41;&#44; es que el propio seguimiento m&#233;dico que se establece al participar en el estudio fuese el responsable de la mejor&#237;a cl&#237;nica en pacientes con una enfermedad funcional digestiva no relacionada con el gluten&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n observada en el diagn&#243;stico de la SGNC siguiendo el protocolo de Salerno es el efecto &#171;nocebo&#187;&#44; seg&#250;n el cual los pacientes podr&#237;an anticiparse a las posibles consecuencias de la prueba ciega del gluten y mostrar sintomatolog&#237;a en respuesta al placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;15&#44;20&#44;21</span></a>&#46; En una l&#237;nea similar&#44; en el estudio realizado por Zanini B et al&#46; en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en el cual participaban sujetos SGNC que llevaban una DSG por considerarse respondedores de la misma&#44; el 16&#37; de la muestra no reaccion&#243; a ninguna de las ingestas ciegas&#44; placebo o gluten&#44; lo que sugiere que los s&#237;ntomas de la vida cotidiana al ingerir gluten podr&#237;an ser una consecuencia de una anticipaci&#243;n psicol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados junto a la creciente evidencia de un posible papel de los FODMAP en la etiolog&#237;a de la enfermedad &#40;c&#243;mo se ha descrito anteriormente&#41;&#44; han debilitado el empleo del t&#233;rmino SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12&#44;14&#44;16</span></a> y han hecho que cada vez m&#225;s investigadores se inclinen a denominar este trastorno como sensibilidad al trigo no celiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diferenciaci&#243;n cl&#237;nica y diagn&#243;stica con otras enfermedades</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sensibilidad al gluten no celiaca y enfermedad celiaca</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; las manifestaciones de la EC y la SGNC son similares&#44; lo que en determinadas circunstancias puede suponer un desaf&#237;o en el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#44; teniendo como consecuencia que pacientes con SGNC sean equ&#237;vocamente diagnosticados con EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237;&#44; la respuesta favorable a una DSG es com&#250;n en EC y SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24</span></a>&#46; No obstante&#44; en el diagn&#243;stico inicial se han observado diferencias en la prevalencia de la sintomatolog&#237;a intestinal y extraintestinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; la SGNC presenta mayor prevalencia de episodios de dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; as&#237; como fatiga&#44; cefalea y confusi&#243;n mental <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; por otro lado&#44; en la EC se observ&#243; mayor prevalencia de d&#233;ficit nutricionales asociados a una malabsorci&#243;n de nutrientes como anemia y osteoporosis&#44; as&#237; como diarrea cr&#243;nica y p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; al reintroducir el gluten en la dieta de pacientes con SGNC&#44; estos desarrollaron s&#237;ntomas m&#250;sculo esquel&#233;ticos&#44; cardiovasculares y gastrointestinales con mayor intensidad que los pacientes con EC o controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este &#250;ltimo estudio debe interpretarse con precauci&#243;n&#44; ya que solo los pacientes con EC que no presentaron s&#237;ntomas graves fueron incluidos y los sujetos con SGNC no ten&#237;an un diagn&#243;stico confirmado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los factores gen&#233;ticos&#44; es ampliamente aceptada una relaci&#243;n de los genotipos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 con el riesgo de sufrir EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;27</span></a>&#44; estando presente en un 95&#37; de los pacientes con EC&#46; Sin embargo&#44; su asociaci&#243;n con la detecci&#243;n de la SGNC no est&#225; clara&#46; Por un lado&#44; se ha detectado una prevalencia de HLA-DQ2 y DQ8 en sujetos con SGNC que va desde un 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> hasta un 53&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y algunos estudios sugieren la detecci&#243;n de HLA-DQ2 y DQ8 como un posible marcador de SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27</span></a>&#46; Por el contrario&#44; otros estudios han propuesto la ausencia de este genotipo como un factor diagn&#243;stico de pacientes con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Para ello se basan en que la prevalencia de este tipo de genotipo en la poblaci&#243;n general &#40;30-40&#37;&#41; es similar o solo ligeramente inferior a la encontrada en los pacientes con SGNC&#46; Adem&#225;s&#44; estos valores algo mayores en los pacientes con SGNC podr&#237;an deberse a un sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que entre el 12 y el 25&#37; de los pacientes con SGNC tienen familiares de primer o segundo grado con EC y&#44; por tanto&#44; con genotipo HLA-DQ2 y DQ8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;15&#44;28</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a favorecer una mayor consulta al cl&#237;nico y una mayor probabilidad de diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los grandes rasgos diferenciales de EC y SGNC es el estado de las vellosidades intestinales&#46; En el caso de los pacientes con SGNC&#44; las vellosidades suelen encontrarse en buen estado&#46; De hecho&#44; en m&#225;s de la mitad de los pacientes son normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;29&#44;30</span></a>&#44; existiendo bastante consenso en la literatura sobre esto&#46; En consonancia con esto&#44; en un estudio muy reciente no se encontraron diferencias en los niveles s&#233;ricos de marcadores de da&#241;o epitelial &#40;ocludina&#44; claudina-1&#44; porte&#237;na de uni&#243;n a lipopolisac&#225;rido&#44; prote&#237;na de uni&#243;n a &#225;cidos grasos intestinal&#44; p&#233;ptidos de la familia de la zonulina&#41; entre pacientes con SGNC y controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n es el menor grado de inflamaci&#243;n encontrado en pacientes con SGNC comparados con pacientes con EC&#46; As&#237;&#44; estudios de inmuno-histoqu&#237;mica de la mucosa intestinal mostraron que los pacientes con SGNC ten&#237;an una mayor producci&#243;n de algunas citoquinas que los controles&#44; pero menor que los pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; De manera similar&#44; un estudio reciente realizado con microscopio electr&#243;nico de transmisi&#243;n s&#237; ha reportado cierto nivel de da&#241;o en la barrera intestinal de pacientes con SGNC&#44; comparado con controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; pero a un nivel menor que en los pacientes con EC no tratada&#46; Hasta donde las autoras de esta revisi&#243;n han podido saber&#44; solo hay un estudio que haya mostrado niveles similares de permeabilidad intestinal entre pacientes con SGNC y EC activa&#44; siendo en ambas condiciones mayores que los de los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; cabe destacar que fue un estudio <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> de bajo tama&#241;o muestral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 para cada grupo&#41; realizado con explantes de biopsias duodenales en los que se midi&#243; la permeabilidad intestinal tras incubaci&#243;n con gliadina&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto un modelo de diagn&#243;stico diferencial de la EC y la SGNC&#44; que se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; adaptado del propuesto por Kabbani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y que intenta minimizar el n&#250;mero de pruebas invasivas&#46; El protocolo var&#237;a seg&#250;n la dieta del paciente&#46; Si no ha iniciado a&#250;n una DSG&#44; el diagn&#243;stico comienza con una prueba serol&#243;gica de EC&#44; la cual detecta anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA o anticuerpos anti-p&#233;ptidos desaminados de gliadina IgA&#47;IgG&#46; Se estima que alrededor del 2-15&#37; de pacientes con EC tienen una serolog&#237;a negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En SGNC se ha reportado serolog&#237;a negativa para anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA y resultados variables anticuerpos anti-p&#233;ptidos desaminados de gliadina IgA&#47;IgG &#40;revisado en Elli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y detallado en el apartado Histolog&#237;a asociada a la SGNC&#41;&#46; Dependiendo del resultado&#44; se siguen 3 estrategias diagn&#243;sticas&#59; as&#237; los valores que dupliquen el rango superior normal son considerados compatibles con la EC y se procede a realizar una biopsia para confirmar el diagn&#243;stico&#46; Con una serolog&#237;a positiva&#44; pero que no alcance el doble de lo normal&#44; se analizan los genotipos HLA-DQ2 y DQ8&#44; y si no se detectan&#44; este resultado ser&#237;a compatible con un diagn&#243;stico de SGNC&#46; Los pacientes que presentan una serolog&#237;a negativa junto con la ausencia de factores de riesgo para la EC y sin s&#237;ntomas compatibles con una enteropat&#237;a&#44; son diagnosticados como SGNC con una especificidad de diagn&#243;stico del 100&#37; y la raz&#243;n de verosimilitud positiva del 80&#44;9&#37;&#46; Por &#250;ltimo&#44; si el paciente ya hab&#237;a iniciado una DSG se realiza un an&#225;lisis del genotipo asociado con la EC&#44; la ausencia de HLA-DQ2 y HLA-DQ8 determina un diagn&#243;stico compatible con SGNC&#46; As&#237;&#44; siguiendo este modelo&#44; los autores encontraron una elevada especificidad en el diagn&#243;stico evitando en determinados casos la realizaci&#243;n de una endoscopia en el diagn&#243;stico de SGNC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sensibilidad al gluten no celiaca&#44; alergia al trigo y s&#237;ndrome de intestino irritable</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades relacionadas con el gluten y que deben excluirse para el diagn&#243;stico diferencial de SGNC son la alergia al trigo y el s&#237;ndrome de intestino irritable &#40;SII&#41;&#46; La alergia al trigo representa otro tipo de reacci&#243;n inmunol&#243;gica adversa a la ingesti&#243;n de prote&#237;nas presentes en el trigo y otros cereales&#46; Las IgE median la respuesta inflamatoria a diferentes prote&#237;nas alerg&#233;nicas &#40;alfa-amilasa&#47;inhibidor de tripsina&#44; prote&#237;na de transferencia de l&#237;pidos no espec&#237;fica&#44; gliadinas y gluteninas de elevado peso molecular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de esta enfermedad se basa convencionalmente en una prueba de punci&#243;n cut&#225;nea&#44; una prueba de anticuerpos IgE y en pruebas funcionales&#44; tales como la prueba bronquial para el asma del panadero&#44; el ensayo controlado a doble ciego contra placebo o la provocaci&#243;n oral con alimentos&#46; Pero ninguna de ellas est&#225; exenta de inconvenientes&#46; Las 2 primeras tienen una insatisfactoria predictibilidad diagn&#243;stica&#46; Y las pruebas funcionales poseen un riesgo de reacciones severas&#44; as&#237; como dificultad para utilizarlas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Como alternativa surge la prueba de activaci&#243;n de bas&#243;filos por citometr&#237;a de flujo&#44; una t&#233;cnica funcional <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> que se utiliza cada vez m&#225;s para el diagn&#243;stico de la alergia alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a de la SGNC se solapa tambi&#233;n con la del SII<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;40</span></a>&#44; una condici&#243;n compleja y multifactorial de a veces dif&#237;cil diagn&#243;stico&#44; ya que se confunde con formas at&#237;picas o atenuadas de la enfermedad inflamatoria intestinal o la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El SII se caracteriza por la presencia recurrente de dolor abdominal asociado a alteraciones del ritmo en las deposiciones&#44; frecuente hinchaz&#243;n y distensi&#243;n abdominal&#44; con s&#237;ntomas iniciados al menos 6 meses antes del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46; Actualmente se utiliza el criterio de Roma IV para el diagn&#243;stico del SII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; con presencia de dolor abdominal recurrente presente al menos un d&#237;a a la semana en los &#250;ltimos 3 meses&#44; con 2 o m&#225;s de las siguientes caracter&#237;sticas&#58; 1&#41; Asociado a defecaci&#243;n&#59; 2&#41; Relacionado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones&#44; y 3&#41; Relacionado con un cambio en la consistencia de las deposiciones&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Histolog&#237;a asociada a la sensibilidad al gluten no celiaca</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe un indicador histol&#243;gico riguroso para el diagn&#243;stico de la SGNC&#46; La biopsia duodenal se considera &#250;til para confirmar una EC seronegativa&#44; pero no para diagnosticar la SGNC&#44; ya que como se mencionaba anteriormente&#44; en la mayor&#237;a de pacientes la arquitectura intestinal est&#225; intacta&#46; Igualmente&#44; se ha descrito que un estudio inmuno-histoqu&#237;mico de la mucosa puede permitir detectar m&#225;s casos de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero no de SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Si bien existe controversia sobre los hallazgos inmuno-histoqu&#237;micos en la SGNC&#44; puesto que existen estudios que demuestran cierta activaci&#243;n inmunitaria en la mucosa de pacientes con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32&#44;33&#44;46</span></a>&#46; Puede ser que la activaci&#243;n inmunitaria sea espec&#237;fica de linaje inmunitario y dependiendo de los marcadores analizados en el estudio&#44; se detecte o no&#46; As&#237; por ejemplo no se han encontrado diferencias en la expresi&#243;n mucosa de IL-17A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; IL-6&#44; IL-8&#44; IL-2 e IFN-&#947;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> entre pacientes con SGNC y controles&#44; pero s&#237; en la expresi&#243;n de TNF&#44; IL-1&#946;&#44; IL-12 e IL-15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es interesante destacar que tras la ingesta de gluten&#44; los pacientes con SGNC s&#237; responden con una mayor expresi&#243;n de IFN-&#947; en la mucosa rectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;48</span></a>&#46; Esto pone de manifiesto la importancia de la selecci&#243;n de pacientes con un diagn&#243;stico correcto y que se encuentren en la misma condici&#243;n con respecto a la ingesta de gluten&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la infiltraci&#243;n de linfocitos intraepiteliales&#44; hay resultados contradictorios en la literatura cient&#237;fica&#44; que muestran que no hay diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o s&#237; las hay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en el contaje de dichos linfocitos entre pacientes con SGNC y controles sanos&#46; Esto sugiere que&#44; si bien la citometr&#237;a de flujo de la biopsia duodenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> parece ser muy &#250;til en la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico de la EC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;50</span></a>&#44; existiendo un perfil en estos pacientes con predominio de linfocitos T con receptor &#947;&#948;<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; se requieren m&#225;s estudios para confirmar su utilidad en el diagn&#243;stico de la SGNC&#46; Especialmente teniendo en cuenta que estas t&#233;cnicas no son coste-efectivas para el diagn&#243;stico diferencial en el caso de pacientes con test gen&#233;tico negativo&#44; ya que la EC queda pr&#225;cticamente descartada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la valoraci&#243;n de la histolog&#237;a en el estudio de un paciente con sospecha de SGNC es fundamental tambi&#233;n descartar otras causas posibles de aumento de linfocitos intraepiteliales sin que ocurra alteraci&#243;n de las vellosidades como pueden ser las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pilory</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> &#40;revisado en Brown et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Biomarcadores de la sensibilidad al gluten no celiaca</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento parcial de la fisiopatolog&#237;a y etiolog&#237;a de la SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; las limitaciones del protocolo de Salerno para el diagn&#243;stico de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y las similitudes cl&#237;nicas con otras enfermedades cuyos diagn&#243;sticos se confunden&#44; hace ineludible la b&#250;squeda de biomarcadores espec&#237;ficos y discriminativos de la SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Anticuerpos antigliadina</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gliadina&#44; una de las prote&#237;nas que constituyen el gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; es reconocida como desencadenante de los s&#237;ntomas de la EC y la SGNC&#46; Pero existen resultados contradictorios sobre la utilidad de los anticuerpos antigliadina &#40;AGA&#41; en el diagn&#243;stico de la SGNC&#46; Por un lado&#44; se ha observado positividad para estos anticuerpos en sujetos diagnosticados con SGNC&#44; con prevalencias que oscilan entre el 6 y el 40&#37; para AGA-IgA y entre el 25 y el 55&#37; para AGA-IgG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;23</span></a>&#44; Adem&#225;s&#44; se ha visto que la tasa de positividad entre los pacientes con SGNC fue mayor que entre otros con enteritis microsc&#243;pica no relacionada con el gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se han observado diferencias no significativas al comparar la positividad de estos anticuerpos en pacientes con SGNC con controles sanos &#40;17&#44;9 vs&#46; 12&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; se ha visto una baja sensibilidad &#40;59&#44;3&#37; AGA-IgA&#59; 83&#44;1&#37; AGA-IgG&#41; y especificidad &#40;61&#44;8&#37; AGA-IgA&#59; 42&#44;6&#37; AGA-IgG&#41; para los AGA como marcador diagn&#243;stico de la SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inconsistencia de estos resultados podr&#237;a deberse a varios motivos&#44; como el diferente tama&#241;o muestral&#44; los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n empleados por los investigadores&#44; o bien el seguimiento m&#225;s o menos estricto del protocolo de Salerno para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio multic&#233;ntrico de Volta U et al&#46; con 486 participantes&#44; se encontr&#243; una baja prevalencia de anticuerpos anti-AGA positivos&#44; pero muchos de los pacientes ya manten&#237;an una DSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; Caio G et al&#46; estudiaron el efecto de una DSG seguida durante 6 meses en 44 pacientes con SGNC&#44; con niveles basales positivos para AGA-IgG&#46; Tras el seguimiento&#44; solo 3 de ellos &#40;6&#44;8&#37; de la cohorte&#41; mantuvieron los niveles de AGA-IgG positivos&#44; un bajo cumplimiento de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el grupo de EC&#44; los AGA-IgG se mantuvieron tras el periodo de DSG&#44; indistintamente de la adherencia o la respuesta cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Zonulina</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gliadina es responsable de la liberaci&#243;n de zonulina&#44; una prote&#237;na monocatenaria que act&#250;a sobre las c&#233;lulas epiteliales aumentando as&#237; la permeabilidad intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los niveles de zonulina se encontraron elevados en pacientes con SGNC y EC&#44; comparado con controles asintom&#225;ticos y pacientes con s&#237;ndrome del intestino irritable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Se estudi&#243; tambi&#233;n el efecto de la abstenci&#243;n de gluten en los niveles de zonulina&#44; pero la disminuci&#243;n no fue significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En el mismo estudio se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre los niveles s&#233;ricos de zonulina y los s&#237;ntomas de dolor abdominal&#44; la gravedad y frecuencia de la distensi&#243;n abdominal&#44; la ansiedad&#44; y una correlaci&#243;n inversa con la calidad de vida&#46; Y su validez como marcador diagn&#243;stico fue elevado&#44; con un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;865&#44; con una especificidad del 88&#37; para una concentraci&#243;n s&#233;rica l&#237;mite de 10&#44;3-10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prueba ALCAT</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ALCAT 5 es una prueba <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en la que se exponen neutr&#243;filos a extractos de cereales con gluten &#40;trigo&#44; centeno&#44; cebada y avena&#41; con el objetivo de medir el efecto t&#243;xico de este hacia esas c&#233;lulas&#46; Cuando el tama&#241;o&#44; el volumen o la forma de los neutr&#243;filos cambian&#44; respecto a las caracter&#237;sticas basales&#44; la prueba se considera positiva&#46; Se evalu&#243; esta prueba en 25 sujetos con s&#237;ntomas abdominales de los cuales 13 fueron diagnosticados con SGNC siguiendo el protocolo de Salerno&#46; La prueba ALCAT 5 tuvo una sensibilidad del 81&#37; y una especificidad del 22&#44;2&#37;&#44; siendo as&#237; el valor predictivo positivo del 65&#37; y el valor predictivo negativo del 40&#37;&#46; Estos resultados evidencian el valor de esta prueba como complemento en la sospecha cl&#237;nica de SGNC&#44; sin embargo&#44; este estudio estuvo fuertemente limitado por la ausencia de un grupo de control sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Micro-ARN</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los micro-ARN &#40;miARN&#41; son secuencias de ARN cortas involucradas en la regulaci&#243;n de la expresi&#243;n de genes y en el control de las funciones celulares&#46; Recientemente&#44; Clemente E et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; identificaron en biopsias duodenales 7 miARN diferenciales cuya expresi&#243;n en pacientes con SGNC es mayor que la observada en los que presentan la EC&#46; Entre ellos&#44; se consideraron con mayor valor predictivo hsa-miR-19b-3p y hsa-miR-30e-5p&#46; Utilizando solamente el primer marcador&#44; el 70&#44;4&#37; de los pacientes fueron reclasificados en el grupo de SGNC&#46; A su vez&#44; hsa-miR-30e-5p fue el m&#225;s predictivo en el diagn&#243;stico diferencial de SGNC y EC&#44; ya que&#44; bas&#225;ndose en su expresi&#243;n&#44; el 74&#44;1&#37; de los pacientes se incluyeron en el grupo de SGNC&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto que la alteraci&#243;n de la tolerancia inmunol&#243;gica podr&#237;a causar la SGNC&#44; debido a un aumento de la respuesta inflamatoria mediada por los miARN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Siguiendo con esta hip&#243;tesis&#44; otros trabajos tambi&#233;n han relacionado las enfermedades autoinmunes con la SGNC&#44; encontr&#225;ndose coexistencia de ambas en un 14&#37; de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">ARN largo no codificante &#40;lncARN&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de ampliar los biomarcadores para el diagn&#243;stico de SGNC&#44; Efthymakis K et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; identificaron 300 secuencias de ARN expresadas diferencialmente en la mucosa intestinal de pacientes con SGNC en comparaci&#243;n con controles&#46; La mayor&#237;a de estas secuencias correspondieron a lncARN y en menor parte a ARN codificador de prote&#237;nas&#46; Actualmente&#44; las funciones de lncARN son poco conocidas&#59; los autores sugieren que pueden estar implicados tanto en respuestas inflamatorias como en la modulaci&#243;n del sistema inmunol&#243;gico&#44; por lo cual&#44; su expresi&#243;n puede alterarse en enfermedades autoinmunes&#46; Este estudio refuerza el papel del sistema inmunol&#243;gico en la SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Citoquinas diferenciales de la sensibilidad al gluten no celiaca</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de Masaebi F et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; proponen las citoquinas medidas en suero como biomarcadores en el diagn&#243;stico de la EC y la SGNC&#46; Ellos encontraron que la IL-8 era la citoquina con mayor valor predictivo positivo para distinguir la EC de la SGNC&#46; Esto es coherente con otros estudios que mostraron que&#44; entre varias citoquinas analizadas&#44; la IL-8 fue la &#250;nica con mayor concentraci&#243;n en pacientes con EC que en aquellos con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; no existiendo diferencias en los valores s&#233;ricos de esta citoquina entre pacientes con SGNC y controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Y con otro estudio de inmuno-histoqu&#237;mica que encontr&#243; el mismo resultado para el an&#225;lisis de expresi&#243;n de IL-8 en mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra citoquina inflamatoria con posible relaci&#243;n con la SGNC es la CXL10&#46; En el estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de Valerii MC et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#44; se cultivaron c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica procedentes de pacientes con SGNC con extractos de prote&#237;nas de diferentes cereales y se observ&#243; un aumento en la secreci&#243;n de CXL10&#46; Sin embargo&#44; los datos de este estudio no fueron homog&#233;neos ni en pacientes con SGNC&#44; ni en controles&#44; y solo se analiz&#243; esta citoquina&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">S&#237;ntomas y signos en pacientes con sensibilidad al gluten no celiaca</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">S&#237;ntomas gastrointestinales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes diagnosticados con SGNC sufren alg&#250;n s&#237;ntoma intestinal&#44; y m&#225;s de la mitad padecen 2 o m&#225;s&#44; siendo el dolor abdominal el m&#225;s frecuente de ellos&#44; padeci&#233;ndolo entre el 33 y el 84&#44;1&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;16&#44;24&#44;30</span></a>&#46; Otros s&#237;ntomas gastrointestinales frecuentes son distensi&#243;n abdominal&#44; diarrea&#44; estre&#241;imiento&#44; gases o flatulencia y dolor epig&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23&#44;24&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a cu&#225;les son los s&#237;ntomas percibidos como m&#225;s graves por los pacientes&#44; Elli L et al&#46; registraron como m&#225;s intensos &#40;medidos en escala del 1 al 10&#41; la distensi&#243;n abdominal &#40;8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#41;&#44; la plenitud posprandial &#40;6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&#41;&#44; la saciedad precoz &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#41;&#44; y el dolor abdominal &#40;5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en un ensayo <span class="elsevierStyleItalic">cross-over</span> doble ciego de DCG&#47;DSG en pacientes diagnosticados con SGNC llevado a cabo por Zanini B et al&#46;&#44; se observ&#243; que aquellos que identificaron correctamente la dieta con gluten en base a sus s&#237;ntomas&#44; describieron la intensidad de estos &#40;medida con la escala GSRS&#44; de 1 a 7&#41; de la siguiente forma&#58; indigesti&#243;n&#44; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#59; diarrea&#44; 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#59; estre&#241;imiento&#44; 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#59; dolor&#44; 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0 y reflujo&#44; 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">S&#237;ntomas extraintestinales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas extraintestinales son frecuentes en los pacientes diagnosticados con SGNC&#44; con porcentajes descritos del 76&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y hasta del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los m&#225;s comunes son&#58; fatiga&#44; confusi&#243;n mental y dolor de cabeza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;24&#44;29</span></a>&#46; Asimismo&#44; se han descrito tambi&#233;n como s&#237;ntomas extraintestinales el malestar general&#44; la ansiedad&#47;depresi&#243;n y el dolor articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;11&#44;16&#44;30</span></a>&#46; Y se cree que los factores psicol&#243;gicos o psicosom&#225;ticos como ansiedad o s&#237;ntomas depresivos podr&#237;an tambi&#233;n afectar a los s&#237;ntomas intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tiempo de comienzo de los s&#237;ntomas tras la ingesta de gluten</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volta U et al&#46; registraron que en m&#225;s de la mitad de los pacientes con SGNC&#44; la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas se daba en las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la ingesta de gluten&#59; en aproximadamente el 40&#37; de ellos&#44; entre 6 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#59; y en menos del 10&#37;&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos datos concuerdan con el estudio de Croall ID et al&#46; en el que los s&#237;ntomas aparecieron durante las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta de gluten en el 87&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Estado nutricional</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado nutricional de pacientes con SGNC puede estar alterado&#46; En pacientes con sospecha de SGNC se han observado niveles bajos de ferritina&#44; &#225;cido f&#243;lico y vitamina D en el 23&#44; 5 y 11&#37; de los sujetos&#44; respectivamente&#44; mientras que el 24&#37; de los pacientes presentaron anemia&#44; en la mayor&#237;a de los casos ferrop&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En otro estudio&#44; un 18&#44;4&#37; de los pacientes con SGNC present&#243; alguna deficiencia de nutrientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s de esto&#44; se estim&#243; p&#233;rdida de peso en un 35&#37; de los pacientes con SGNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es importante destacar que la restricci&#243;n diet&#233;tica y exclusi&#243;n de alimentos a la que se someten los pacientes con SGNC es la causa de la frecuente p&#233;rdida de peso y de algunas de las deficiencias nutricionales&#44; ya que en la SGNC no hay una malabsorci&#243;n de los nutrientes al mantenerse la arquitectura del epitelio intestinal&#46; Por tanto&#44; estos tratamientos diet&#233;ticos deber&#237;an estar prescritos y controlados por sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SGNC constituyen un grupo heterog&#233;neo&#44; en el que se han observado diferencias interindividuales&#44; pero en los que el dolor abdominal y la fatiga son los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; la heterogeneidad en la respuesta a la DSG hace sospechar otros posibles mecanismos etiopatog&#233;nicos&#44; incluyendo una posible respuesta a otros componentes del trigo&#44; por lo que el t&#233;rmino &#171;sensibilidad al trigo no celiaca&#187; est&#225; comenzando a sustituir al de SGNC&#46; El protocolo para el diagn&#243;stico de la SGNC estandarizado por los expertos de Salerno ha presentado resultados contradictorios en diversos estudios&#44; especialmente en la respuesta ciega al gluten&#46; En cualquier caso&#44; es hasta la fecha el mejor criterio diagn&#243;stico&#44; si bien dada su complejidad solo puede implementarse en investigaci&#243;n y no en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Entre los biomarcadores analizados en diversos estudios&#44; existe cierto consenso en que valores elevados de IL-8 puedan distinguir pacientes con EC de los de SGNC&#46; En cualquier caso&#44; no existen hasta el momento procedimientos cl&#237;nicos de laboratorio de tipo serol&#243;gico o gen&#233;tico para el diagn&#243;stico de la SGNC&#44; limit&#225;ndose este a un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#46; Son necesarios nuevos estudios que profundicen en el conocimiento de esta enfermedad&#44; su diagn&#243;stico y su tratamiento&#44; para poder mejorar la calidad de vida de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no tiene consideraciones &#233;ticas al tratarse de una revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha realizado sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1929095"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1662936"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1929094"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1662937"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodolog&#237;a de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados y discusi&#243;n"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Etiolog&#237;a de la sensibilidad al gluten no celiaca"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Papel de los FODMAP"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico de la sensibilidad al gluten no celiaca"
              "secciones" => array:5 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Protocolo de los expertos de Salerno"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Limitaciones del protocolo de Salerno"
                ]
                2 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Diferenciaci&#243;n cl&#237;nica y diagn&#243;stica con otras enfermedades"
                  "secciones" => array:2 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0050"
                      "titulo" => "Sensibilidad al gluten no celiaca y enfermedad celiaca"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0055"
                      "titulo" => "Sensibilidad al gluten no celiaca&#44; alergia al trigo y s&#237;ndrome de intestino irritable"
                    ]
                  ]
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Histolog&#237;a asociada a la sensibilidad al gluten no celiaca"
                ]
                4 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Biomarcadores de la sensibilidad al gluten no celiaca"
                  "secciones" => array:6 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0070"
                      "titulo" => "Anticuerpos antigliadina"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0075"
                      "titulo" => "Zonulina"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Prueba ALCAT"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Micro-ARN"
                    ]
                    4 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "ARN largo no codificante &#40;lncARN&#41;"
                    ]
                    5 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0095"
                      "titulo" => "Citoquinas diferenciales de la sensibilidad al gluten no celiaca"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "S&#237;ntomas y signos en pacientes con sensibilidad al gluten no celiaca"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0105"
                  "titulo" => "S&#237;ntomas gastrointestinales"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0110"
                  "titulo" => "S&#237;ntomas extraintestinales"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Tiempo de comienzo de los s&#237;ntomas tras la ingesta de gluten"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0120"
                  "titulo" => "Estado nutricional"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0130"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0135"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0140"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-12-27"
    "fechaAceptado" => "2022-10-05"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1662936"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Sensibilidad al gluten no celiaca"
            1 => "Trastornos relacionados con el gluten"
            2 => "FODMAP"
            3 => "Recomendaciones de los expertos de Salerno"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1662937"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Non-celiac gluten sensitivity"
            1 => "Gluten-related disorders"
            2 => "FODMAP"
            3 => "Salerno experts&#8217; criteria"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sensibilidad al gluten no celiaca &#40;SGNC&#41; es la &#250;ltima enfermedad incorporada al grupo de trastornos relacionados con el gluten&#46; Esta revisi&#243;n aborda la evidencia sobre su etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico diferencial y sintomatolog&#237;a&#46; Aunque la SGNC se define por una reacci&#243;n al gluten&#44; se han descrito otros posibles mecanismos etiopatog&#233;nicos&#44; como una respuesta inadecuada a otros componentes del trigo o a los FODMAP&#44; extendi&#233;ndose &#250;ltimamente el t&#233;rmino sensibilidad al trigo no celiaca&#46; Existen resultados contradictorios sobre la validez del protocolo diagn&#243;stico de los expertos de Salerno&#46; La evidencia sobre biomarcadores diagn&#243;stico para la SGNC escasea&#44; aunque algunos estudios se&#241;alan los siguientes&#58; anticuerpos antigliadina&#44; zonulina&#44; prueba ALCAT&#44; micro-ARN&#44; incARN y ciertas citoquinas&#46; En la SGNC&#44; el dolor abdominal y la fatiga son los s&#237;ntomas m&#225;s comunes&#46; Adem&#225;s&#44; es frecuente la alteraci&#243;n del estado nutricional&#46; En conclusi&#243;n&#44; se necesita m&#225;s investigaci&#243;n sobre la SGNC para mejorar nuestro conocimiento de su etiopatogenia y cl&#237;nica&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-celiac gluten sensitivity &#40;NCGS&#41; is the latest pathology incorporated into the group of gluten-related disorders&#46; This review addresses the evidence on its etiology&#44; differential diagnosis and symptomatology&#46; Although NCGS is defined by a reaction to gluten&#44; other possible etiopathogenic mechanisms have been described&#44; such as an inadequate response to other components of wheat or to FODMAPs&#44; with the term non-celiac sensitivity to wheat recently being extended&#46; There are contradictory results on the validity of the diagnostic protocol of the Salerno experts&#46; Evidence on diagnostic biomarkers for NCGS is scarce&#44; although some studies indicate the following&#58; antigliadin antibodies&#44; zonulin&#44; ALCAT test&#44; micro-RNA&#44; incRNA and certain cytokines&#46; In NCGS&#44; abdominal pain and fatigue are the most common symptoms&#46; In addition&#44; altered nutritional status is common&#46; In conclusion&#44; more research on NCGS is needed to improve understanding of its etiopathogenesis and clinical features&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Marta Exp&#243;sito Miranda y Luz Garc&#237;a-Vald&#233;s son ambas primeras autoras del art&#237;culo&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1575
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 219478
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ntomas y signos de la EC y de la SGNC&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1807
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 245261
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de pruebas diagn&#243;sticas para diferenciar la SGNC de la EC&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; adaptado de Kabbani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AGA&#58; anticuerpos anti-gliadina IgA&#59; APDG&#58; anticuerpos anti-p&#233;ptidos desaminados de gliadina IgA&#47;IgG&#59; ATGA&#58; anticuerpos anti-transglutaminasa IgA&#59; DCCGP&#58; ensayo controlado a doble ciego contra placebo&#59; DSG&#58; dieta sin gluten&#59; EC&#58; enfermedad celiaca&#59; POA&#58; provocaci&#243;n oral con alimentos&#59; SGNC&#58; sensibilidad al gluten no celiaca&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ensayo con DSG&#47;DCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATGA&#47;APDG positiva&#40;negativo en 2-15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haplotipos HLA-DQ2 o HLA-DQ8 positivo en el 95&#37; de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de atrofia duodenal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en adultos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test negativo &#40;No se usa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DCCGP favorable &#40;se usa en pacientes predispuestos gen&#233;ticamente que siguen una DSG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfograma intraepitelial por citometr&#237;a de flujo indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alergia al trigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se usa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No estrictamente indicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacciones cut&#225;neas contra al&#233;rgenos &#40;baja sensibilidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DCCGP favorable &#40;a&#250;n se considera el <span class="elsevierStyleItalic">gold estandard&#44;</span> aunque potencialmente peligroso para el paciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prueba bronquial&#44; POA&#44; prueba de activaci&#243;n de bas&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SGNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATGA negativaAPDG&#47;AGA variable&#58;IgG&#58; 25-55&#37;IgA&#58; 6-40&#37;Prueba IgE negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haplotipos HLA-DQ2 y&#47;o HLA-DQ8 negativo &#40;positivo en 30-50&#37; de los casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No estrictamente indicado&#46; Vellosidades sin alteraciones&#46; Incremento moderado de linfocitos intraepiteliales&#47;inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test negativo &#40;no se usa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DCCGP favorable <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfograma intraepitelial por citometr&#237;a de flujo &#40;no se usa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3212158.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas diagn&#243;sticas para los trastornos relacionados con el gluten</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:59 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term effects of gluten-free diet in non-celiac wheat sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Tovoli"
                            1 => "A&#46; Granito"
                            2 => "G&#46; Negrini"
                            3 => "E&#46; Guidetti"
                            4 => "C&#46; Faggiano"
                            5 => "L&#46; Bolondi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2017.12.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29306516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sensibilidad al gluten no celiaca&#58; una revisi&#243;n cr&#237;tica de la evidencia actual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Molina-Infante"
                            1 => "S&#46; Santolaria"
                            2 => "M&#46; Montoro"
                            3 => "M&#46; Esteve"
                            4 => "F&#46; Fern&#225;ndez-Ba&#241;ares"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2014.01.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24667093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gluten-sensitive diarrhea without evidence of celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;T&#46; Cooper"
                            1 => "G&#46;K&#46;T&#46; Holmes"
                            2 => "R&#46; Ferguson"
                            3 => "R&#46;A&#46; Thompson"
                            4 => "R&#46;N&#46; Allan"
                            5 => "W&#46;T&#46; Cooke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7419003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A UK study assessing the population prevalence of self-reported gluten sensitivity and referral characteristics to secondary care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Aziz"
                            1 => "N&#46;R&#46; Lewis"
                            2 => "M&#46; Hadjivassiliou"
                            3 => "S&#46;N&#46; Winfield"
                            4 => "N&#46; Rugg"
                            5 => "A&#46; Kelsall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.meg.0000435546.87251.f7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24216570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-coeliac gluten sensitivity&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Ellis"
                            1 => "B&#46; Linaker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1358"
                        "paginaFinal" => "1359"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2884463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-celiac wheat sensitivity&#58; Rationality and irrationality of a gluten-free diet in individuals affected with non-celiac disease&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Sergi"
                            1 => "V&#46; Villanacci"
                            2 => "A&#46; Carroccio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12876-020-01568-6"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Gastroenterol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33407153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptoms of gluten ingestion in patients with non-celiac gluten sensitivity&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Moleski"
                            1 => "A&#46; Shah"
                            2 => "P&#46; Durney"
                            3 => "M&#46; Matthews"
                            4 => "G&#46; Kaushal"
                            5 => "C&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nut.2020.110944"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrition"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "110944"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33053456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exposure to different amounts of dietary gluten in patients with non-celiac gluten sensitivity &#40;Ncgs&#41;&#58; An exploratory study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Roncoroni"
                            1 => "K&#46;A&#46; Bascu&#241;&#225;n"
                            2 => "M&#46; Vecchi"
                            3 => "L&#46; Doneda"
                            4 => "M&#46;T&#46; Bardella"
                            5 => "V&#46; Lombardo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu11010136"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30634655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Celiac disease or non-celiac gluten sensitivity&#63; An approach to clinical differential diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Kabbani"
                            1 => "R&#46;R&#46; Vanga"
                            2 => "D&#46;A&#46; Leffler"
                            3 => "J&#46; Villafuerte-Galvez"
                            4 => "K&#46; Pallav"
                            5 => "J&#46; Hansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2014.41"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "741"
                        "paginaFinal" => "746"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24619056"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low FODMAP diet&#58; Evidence&#44; doubts&#44; and hopes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bellini"
                            1 => "S&#46; Tonarelli"
                            2 => "A&#46;G&#46; Nagy"
                            3 => "A&#46; Pancetti"
                            4 => "F&#46; Costa"
                            5 => "A&#46; Ricchiuti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu12010148"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31947991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Italian prospective multicenter survey on patients suspected of having non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Volta"
                            1 => "M&#46;T&#46; Bardella"
                            2 => "A&#46; Calabr&#242;"
                            3 => "R&#46; Troncone"
                            4 => "G&#46;R&#46; Corazza"
                            5 => "C&#46; Bagnato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1741-7015-12-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24405514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable&#44; poorly absorbed&#44; short-chain carbohydrates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Biesiekierski"
                            1 => "S&#46;L&#46; Peters"
                            2 => "E&#46;D&#46; Newnham"
                            3 => "O&#46; Rosella"
                            4 => "J&#46;G&#46; Muir"
                            5 => "P&#46;R&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2013.04.051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23648697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and characterization of self-reported gluten sensitivity in The Netherlands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Van Gils"
                            1 => "P&#46; Nijeboer"
                            2 => "C&#46;E&#46; Ijssennagger"
                            3 => "D&#46;S&#46; Sanders"
                            4 => "C&#46;J&#46;J&#46; Mulder"
                            5 => "G&#46; Bouma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "714"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomised clinical study&#58; Gluten challenge induces symptom recurrence in only a minority of patients who meet clinical criteria for non-coeliac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Zanini"
                            1 => "R&#46; Basch&#232;"
                            2 => "A&#46; Ferraresi"
                            3 => "C&#46; Ricci"
                            4 => "F&#46; Lanzarotto"
                            5 => "M&#46; Marullo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/apt.13372"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "968"
                        "paginaFinal" => "976"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26310131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fructan&#44; Rather Than Gluten&#44; Induces Symptoms in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;I&#46; Skodje"
                            1 => "V&#46;K&#46; Sarna"
                            2 => "I&#46;H&#46; Minelle"
                            3 => "K&#46;L&#46; Rolfsen"
                            4 => "J&#46;G&#46; Muir"
                            5 => "P&#46;R&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2017.10.040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "539"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of low FODMAP and gluten-free diets on disease activity and intestinal microbiota in patients with non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Dieterich"
                            1 => "D&#46; Schuppan"
                            2 => "M&#46; Schink"
                            3 => "R&#46; Schwappacher"
                            4 => "S&#46; Wirtz"
                            5 => "A&#46; Agaimy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "707"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An explorative study identifies miRNA signatures for the diagnosis of non-celiac wheat sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Clemente"
                            1 => "K&#46; Efthymakis"
                            2 => "E&#46; Carletti"
                            3 => "V&#46; Capone"
                            4 => "S&#46; Sperduti"
                            5 => "G&#46; Bologna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "18"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An exploratory gene expression study of the intestinal mucosa of patients with non-celiac wheat sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Efthymakis"
                            1 => "E&#46; Clemente"
                            2 => "M&#46; Marchioni"
                            3 => "M&#46; di Nicola"
                            4 => "M&#46; Neri"
                            5 => "M&#46; Sallese"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/ijms21061969"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Mol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1969"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32183058"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of non-celiac gluten sensitivity &#40;NCGS&#41;&#58; The salerno experts&#8217; criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Catassi"
                            1 => "L&#46; Elli"
                            2 => "B&#46; Bonaz"
                            3 => "G&#46; Bouma"
                            4 => "A&#46; Carroccio"
                            5 => "G&#46; Castillejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "4966"
                        "paginaFinal" => "4977"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence for the presence of non-celiac gluten sensitivity in patients with functional gastrointestinal symptoms&#58; Results from a multicenter randomized double-blind placebo-controlled gluten challenge"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Elli"
                            1 => "C&#46; Tomba"
                            2 => "F&#46; Branchi"
                            3 => "L&#46; Roncoroni"
                            4 => "V&#46; Lombardo"
                            5 => "M&#46;T&#46; Bardella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu8020084"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-Celiac Gluten Sensitivity in patients with severe abdominal pain and bloating&#58; The accuracy of ALCAT 5"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Di Stefano"
                            1 => "E&#46;V&#46; Pesatori"
                            2 => "G&#46;F&#46; Manfredi"
                            3 => "M&#46; de Amici"
                            4 => "G&#46; Grandi"
                            5 => "A&#46; Gabriele"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnesp.2018.08.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr ESPEN"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30390869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-celiac wheat sensitivity diagnosed by double-blind placebo-controlled challenge&#58; Exploring a new clinical entity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Carroccio"
                            1 => "P&#46; Mansueto"
                            2 => "G&#46; Iacono"
                            3 => "M&#46; Soresi"
                            4 => "A&#46; D&#8217;Alcamo"
                            5 => "F&#46; Cavataio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2012.236"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1898"
                        "paginaFinal" => "1906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of Non-Celiac Gluten Sensitivity in Patients with Previous Dianosis of Irritabel Bowl Syndrome&#58; A Randominzed Double-Blind Placebo-Controlled Crossover Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Barone"
                            1 => "E&#46; Gemello"
                            2 => "M&#46;T&#46;M&#46;T&#46; Viggiani"
                            3 => "F&#46; Cristofori"
                            4 => "C&#46; Renna"
                            5 => "A&#46; Iannone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu12010001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31861252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain fog and non-coeliac gluten sensitivity&#58; Proof of concept brain MRI pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46;D&#46; Croall"
                            1 => "N&#46; Hoggard"
                            2 => "I&#46; Aziz"
                            3 => "M&#46; Hadjivassiliou"
                            4 => "D&#46;S&#46; Sanders"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0238283"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e0238283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32857796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spectrum of gluten-related disorders&#58; Consensus on new nomenclature and classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sapone"
                            1 => "J&#46;C&#46; Bai"
                            2 => "C&#46; Ciacci"
                            3 => "J&#46; Dolinsek"
                            4 => "P&#46;H&#46;R&#46; Green"
                            5 => "M&#46; Hadjivassiliou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1741-7015-10-13"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22313950"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Absence of somatization in non-coeliac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Brottveit"
                            1 => "P&#46;O&#46; Vandvik"
                            2 => "S&#46; Wojniusz"
                            3 => "A&#46; L&#248;vik"
                            4 => "K&#46;E&#46; Lundin"
                            5 => "B&#46; Boye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/00365521.2012.679685"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "770"
                        "paginaFinal" => "777"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22519894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0165587616000045"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01655876"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic accuracy of anti-gliadin antibodies in Non Celiac Gluten Sensitivity &#40;NCGS&#41; patients&#58; A dual statistical approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Infantino"
                            1 => "M&#46; Manfredi"
                            2 => "F&#46; Meacci"
                            3 => "V&#46; Grossi"
                            4 => "M&#46; Severino"
                            5 => "M&#46; Benucci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cca.2015.09.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chim Acta"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "451"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26404177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serological tests in gluten sensitivity &#40;nonceliac gluten intolerance&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Volta"
                            1 => "F&#46; Tovoli"
                            2 => "R&#46; Cicola"
                            3 => "C&#46; Parisi"
                            4 => "A&#46; Fabbri"
                            5 => "M&#46; Piscaglia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCG.0b013e3182372541"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "680"
                        "paginaFinal" => "685"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22138844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum zonulin and its diagnostic performance in non-coeliac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Barbaro"
                            1 => "C&#46; Cremon"
                            2 => "A&#46;M&#46; Morselli-Labate"
                            3 => "A&#46; di Sabatino"
                            4 => "P&#46; Giuffrida"
                            5 => "G&#46;R&#46; Corazza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gutjnl-2019-319281"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1966"
                        "paginaFinal" => "1974"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32060130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duodenal histological features in suspected non-celiac gluten sensitivity&#58; New insights into a still undefined condition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Zanini"
                            1 => "V&#46; Villanacci"
                            2 => "M&#46; Marullo"
                            3 => "M&#46; Cadei"
                            4 => "F&#46; Lanzarotto"
                            5 => "A&#46; Bozzola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00428-018-2346-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Virchows Arch"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "473"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29619556"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of markers of gut integrity and inflammation in non-celiac gluten sensitivity after a gluten free-diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;F&#46; Dale"
                            1 => "J&#46;C&#46;H&#46; Johannessen"
                            2 => "I&#46; Br&#248;nstad"
                            3 => "G&#46;A&#46; Lied"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/IJGM.S333078"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Gen Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "9459"
                        "paginaFinal" => "9470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34916830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674917309193"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "More fuel to the fire&#58; Some patients with non-celiac self-reported wheat sensitivity exhibit adaptive immunological responses in duodenal mucosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;I&#46; Castillo-Rodal"
                            1 => "J&#46; Furuzawa-Carballeda"
                            2 => "M&#46; Pel&#225;ez-Luna"
                            3 => "J&#46; Castro-G&#243;mez"
                            4 => "Y&#46; L&#243;pez-Vidal"
                            5 => "L&#46; Uscanga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12876-020-01564-w"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Gastroenterol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33297984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mucosal cytokine response after short-term gluten challenge in celiac disease and non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Brottveit"
                            1 => "A&#46;C&#46;R&#46; Beitnes"
                            2 => "S&#46; Tollefsen"
                            3 => "J&#46;E&#46; Bratlie"
                            4 => "F&#46;L&#46; Jahnsen"
                            5 => "F&#46;E&#46; Johansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ajg.2013.91"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "842"
                        "paginaFinal" => "850"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23588237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New Insights into Intestinal Permeability in Irritable Bowel Syndrome-Like Disorders&#58; Histological and Ultrastructural Findings of Duodenal Biopsies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Miglietta"
                            1 => "R&#46; Borghini"
                            2 => "M&#46; Relucenti"
                            3 => "V&#46; Sorrentino"
                            4 => "R&#46; Chen"
                            5 => "X&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/cells10102593"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cells"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "2593"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34685576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of gliadin on permeability of intestinal biopsy explants from celiac disease patients and patients with non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hollon"
                            1 => "E&#46;L&#46; Puppa"
                            2 => "B&#46; Greenwald"
                            3 => "E&#46; Goldberg"
                            4 => "A&#46; Guerrerio"
                            5 => "A&#46; Fasano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1565"
                        "paginaFinal" => "1576"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de trabajo del Protocolo para el diagn&#243;stico precoz de la enfermedad Cel&#237;aca"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Protocolo para el diagn&#243;stico precoz de la enfermedad cel&#237;aca&#46; Minist Sanidad&#44; Serv Soc e Igualdad Serv Evaluaci&#243;n del Serv Canar la Salud"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of gluten related disorders&#58; Celiac disease&#44; wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Elli"
                            1 => "F&#46; Branchi"
                            2 => "C&#46; Tomba"
                            3 => "D&#46; Villalta"
                            4 => "L&#46; Norsa"
                            5 => "F&#46; Ferretti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "7110"
                        "paginaFinal" => "7119"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Oslo definitions for coeliac disease and related terms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Ludvigsson"
                            1 => "D&#46;A&#46; Leffler"
                            2 => "J&#46;C&#46; Bai"
                            3 => "F&#46; Biagi"
                            4 => "A&#46; Fasano"
                            5 => "P&#46;H&#46;R&#46; Green"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gutjnl-2011-301346"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22345659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Basophil activation test in food allergy&#58; Is it ready for real-time&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Keswani"
                            1 => "S&#46;U&#46; Patil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "447"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Overlapping Area of Non-Celiac Gluten Sensitivity &#40;NCGS&#41; and Wheat-Sensitive Irritable Bowel Syndrome &#40;IBS&#41;&#58; An Update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Catassi"
                            1 => "A&#46; Alaedini"
                            2 => "C&#46; Bojarski"
                            3 => "B&#46; Bonaz"
                            4 => "G&#46; Bouma"
                            5 => "A&#46; Carroccio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu9111268"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29160841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0952818016309126"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09528180"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; s&#237;ndrome del intestino irritable con estre&#241;imiento y estre&#241;imiento funcional en adultos&#58; concepto&#44; diagn&#243;stico y continuidad asistencial &#40;Parte 1 de 2&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mearin"
                            1 => "C&#46; Ciriza"
                            2 => "M&#46; M&#237;nguez"
                            3 => "E&#46; Rey"
                            4 => "J&#46;J&#46; Mascort"
                            5 => "E&#46; Pe&#241;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.aprim.2016.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "42"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28027792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional bowel disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;F&#46; Longstreth"
                            1 => "W&#46;G&#46; Thompson"
                            2 => "W&#46;D&#46; Chey"
                            3 => "L&#46;A&#46; Houghton"
                            4 => "F&#46; Mearin"
                            5 => "R&#46;C&#46; Spiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.gastro.2005.11.061"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1480"
                        "paginaFinal" => "1491"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16678561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bowel Disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;E&#46; Lacy"
                            1 => "F&#46; Mearin"
                            2 => "L&#46; Chang"
                            3 => "W&#46;D&#46; Chey"
                            4 => "A&#46;J&#46; Lembo"
                            5 => "M&#46; Simren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "1393"
                        "paginaFinal" => "1407"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1808869415308375"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18088694"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical CD3 staining detects additional patients with celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Mubarak"
                            1 => "V&#46;M&#46; Wolters"
                            2 => "R&#46;H&#46;J&#46; Houwen"
                            3 => "F&#46;J&#46;W&#46; Ten Kate"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3748/wjg.v21.i24.7553"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "7553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26140002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical stains for CD3 and CD8 do not improve detection of gluten-sensitive enteropathy in duodenal biopsies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Hudacko"
                            1 => "X&#46; Kathy Zhou"
                            2 => "R&#46;K&#46; Yantiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/modpathol.2013.57"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Pathol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1241"
                        "paginaFinal" => "1245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23558576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duodenal and Rectal Mucosa Inflammation in Patients With Non-celiac Wheat Sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Carroccio"
                            1 => "G&#46; Giannone"
                            2 => "P&#46; Mansueto"
                            3 => "M&#46; Soresi"
                            4 => "F&#46; La Blasca"
                            5 => "F&#46; Fayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cgh.2018.08.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "682"
                        "paginaFinal" => "690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30138736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential mucosal IL-17 expression in two gliadin-induced disorders&#58; Gluten sensitivity and the autoimmune enteropathy celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sapone"
                            1 => "K&#46;M&#46; Lammers"
                            2 => "G&#46; Mazzarella"
                            3 => "I&#46; Mikhailenko"
                            4 => "M&#46; Carten&#236;"
                            5 => "V&#46; Casolaro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000312129"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Arch Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20523067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predominance of type 1 innate lymphoid cells in the rectal mucosa of patients with non-celiac wheat sensitivity&#58; Reversal after a wheat-free diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Di Liberto"
                            1 => "P&#46; Mansueto"
                            2 => "A&#46; D&#8217;Alcamo"
                            3 => "M&#46; Lo Pizzo"
                            4 => "E&#46; Lo Presti"
                            5 => "G&#46; Geraci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ctg.2016.35"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Transl Gastroenterol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27388423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Flow cytometry of intestinal intraepithelial lymphocytes in celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Leon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jim.2010.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "363"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraepithelial lymphocytes subsets in different forms of celiac disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; S&#225;nchez-Casta&#241;on"
                            1 => "B&#46;G&#46; Castro"
                            2 => "M&#46; Toca"
                            3 => "C&#46; Santacruz"
                            4 => "M&#46; Arias-Loste"
                            5 => "P&#46; Iruzubieta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s13317-016-0085-y"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Auto-Immunity Highlights"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27663425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dynamics of non-conventional intraepithelial lymphocytes-NK&#44; NKT&#44; and &#947;&#948; T-in celiac disease&#58; relationship with age&#44; diet&#44; and histopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Calleja"
                            1 => "S&#46; Vivas"
                            2 => "M&#46; Santiuste"
                            3 => "L&#46; Arias"
                            4 => "M&#46; Hernando"
                            5 => "E&#46; Nistal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10620-010-1534-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dig Dis Sci"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "2042"
                        "paginaFinal" => "2049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21221796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraepithelial lymphocytosis in architecturally preserved proximal small intestinal mucosa&#58; An increasing diagnostic problem with a wide differential diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Brown"
                            1 => "M&#46; Mino-Kenudson"
                            2 => "V&#46; Deshpande"
                            3 => "G&#46;Y&#46; Lauwers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5858/2006-130-1020-ILIAPP"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "1025"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16831028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-celiac gluten sensitivity&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Roszkowska"
                            1 => "M&#46; Pawlicka"
                            2 => "A&#46; Mroczek"
                            3 => "K&#46; Ba&#322;abuszek"
                            4 => "B&#46; Nieradko-Iwanicka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chemistry of gluten proteins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Wieser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Food Microbiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "119"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictivity of autoimmune stigmata for gluten sensitivity in subjects with microscopic enteritis&#58; A retrospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Losurdo"
                            1 => "M&#46; Principi"
                            2 => "A&#46; Iannone"
                            3 => "A&#46; Giangaspero"
                            4 => "D&#46; Piscitelli"
                            5 => "E&#46; Ierardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu10122001"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "2001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30567296"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of gluten free diet on immune response to gliadin in patients with non-celiac gluten sensitivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Caio"
                            1 => "U&#46; Volta"
                            2 => "F&#46; Tovoli"
                            3 => "R&#46; De Giorgio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-230X-14-26"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24524388"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The predictive value of serum cytokines for distinguishing celiac disease from non-celiac gluten sensitivity and healthy subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Masaebi"
                            1 => "M&#46;A&#46; Looha"
                            2 => "M&#46; Rostami-Nejad"
                            3 => "M&#46;A&#46; Pourhoseingholi"
                            4 => "N&#46; Mohseni"
                            5 => "G&#46; Samasca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Iran Biomed J"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "341"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum cytokines profile in treated celiac disease compared with non-celiac gluten sensitivity and control&#58; A marker for differentiation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Heydari"
                            1 => "M&#46; Rostami-Nejad"
                            2 => "A&#46; Moheb-Alian"
                            3 => "M&#46;H&#46; Mollahoseini"
                            4 => "K&#46; Rostami"
                            5 => "M&#46;A&#46; Pourhoseingholi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.15403/jgld.2014.1121.273.hey"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gastrointestin Liver Dis"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30240467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Responses of peripheral blood mononucleated cells from non-celiac gluten sensitive patients to various cereal sources"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Valerii"
                            1 => "C&#46; Ricci"
                            2 => "E&#46; Spisni"
                            3 => "R&#46; di Silvestro"
                            4 => "L&#46; de Fazio"
                            5 => "E&#46; Cavazza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Food Chem"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105705/0000004600000007/v1_202307121057/S0210570522002278/v1_202307121057/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "42483"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000004600000007/v1_202307121057/S0210570522002278/v1_202307121057/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570522002278?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Suscríbase a la newsletter
