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El primero se trata de un varón de 92 años con antecedentes de HTA y cardiopatía dilatada, al que se realizó una colonoscopia por sospecha de cáncer colorrectal. Durante el procedimiento se visualizaron abundantes divertículos en sigma y al alcanzar en retirada los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal, se objetivó una perforación de la pared colónica del tamaño del diámetro del colonoscopio. Ante la disrupción del tejido, se procedió a colocar un clip endoscópico Padlock Clip®, previa aspiración de la mucosa circundante en el capuchón de plástico colocado en la punta del endoscopio, produciéndose con éxito el cierre secundario del defecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras el procedimiento, se realizó TAC abdominal, observándose el clip correctamente posicionado. Ante la aparente resolución de la perforación, el paciente ingresó en nuestro servicio, donde se decidió tratamiento conservador en planta de hospitalización con antibioterapia intravenosa (amoxicilina-clavulánico) durante 5 días y reintroducción progresiva de la dieta, tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iniciales de reposo digestivo. Presentó buena evolución clínica, decidiéndose alta tras 8 días de ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer de 76 años, con antecedentes de diabetes mellitus y hernia de hiato operada recientemente mediante funduplicatura tipo Nissen. A los pocos días de la intervención acude a Urgencias con clínica de cuadro oclusivo, por lo que se realiza TAC abdominal urgente con hallazgo de complicación de Hinder tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (con deslizamiento de parte del estómago a través de la funduplicatura) y vólvulo del componente gástrico migrado supradiafragmático. Se decide realizar nueva intervención quirúrgica, durante la cual se produce perforación de la unión esofagogástrica que se resuelve mediante sutura. Posteriormente comienza con hemorragia digestiva alta en forma de melenas. Se realiza gastroscopia urgente, donde se objetiva perforación esofágica adyacente a la zona suturada, y se procede a colocar Padlock Clip®, previa aspiración de la mucosa circundante, consiguiendo el cierre posterior del defecto. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realizó una nueva gastroscopia, donde se comprobó la correcta colocación del dispositivo, y en una TAC toracoabdominal indicada durante el seguimiento se descartaron nuevas complicaciones a ese nivel. La paciente presentó, sin embargo, evolución tórpida por isquemia de ambas extremidades inferiores y fallo multiorgánico, falleciendo finalmente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El clip endoscópico Padlock Clip® consiste en un anillo de nitinol hexagonal de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con 6 agujas dispuestas hacia el centro, ensamblado todo ello en un capuchón de plástico que se coloca en la punta del endoscopio. 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Al liberarse el clip produce una imagen de pseudopólipo en la zona tratada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 modelos de capuchón según el diámetro del endoscopio: estándar, para diámetros entre 9,5 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y ProSelect®, para diámetros entre 11,5 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. 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El clip endoscópico Padlock Clip®, al tener libre el canal de trabajo, presenta ciertas ventajas sobre otros dispositivos similares disponibles en el mercado. Sin embargo, aún son necesarios más estudios que confirmen la eficacia y seguridad de este sistema endoscópico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1293 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 478557 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Perforación de la pared colónica durante la colonoscopia. B) Pseudopólipo secundario al cierre de la pared mediante Padlock Clip®. 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Carta científica
Tratamiento endoscópico de la perforación mediante Padlock Clip®, a propósito de 2 casos
Endoscopic treatment of perforation using a Padlock Clip®: 2 case reports
M. Reyes Busta Nistal
, Lourdes del Olmo Martínez, Benito Velayos Jimenez, Luis Fernández Salazar, Miguel Durà Gil
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España