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B) Immunohistochemistry with GATA3 expression. C) Immunohistochemistry with CK19 expression. D) CT with intravenous contrast, arterial phase. Thickening of the skin and nodular lesions on the left breast. E) and F) Portal phase. 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B) Marcada dilatación gástrica sin aparente causa obstructiva. Sonda nasogástrica en cámara gástrica. C) Estómago de retención, píloro permeable. 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Entre sus causas se encuentra la infiltración maligna hepática neoplásica, aunque es muy infrecuente que produzca un fallo hepático agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 50 años sin antecedentes de interés salvo consumo de 10 cigarrillos y 40 g de alcohol diarios. Acude a urgencias por lumbalgia mecánica derecha desde hace un mes, asociando ligera distensión abdominal. 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Estudio inmunohistoquímico: CK7+; Ck20-; Ck19+; TTF-1-; glypicam 3-; arginasa 1-; GATA-3+, receptores de estrógeno y progesterona negativos, c-erbB2 no valorable. Hallazgos compatibles con infiltración hepática por carcinoma de origen mamario» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La citología del líquido ascítico fue negativa para malignidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tomografía axial computarizada visualizándose múltiples lesiones focales hepáticas en ambos lóbulos, compatibles con metástasis, así como alteraciones en la mama izquierda sugestivas de malignidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Menos frecuentes son la hepatitis isquémica, hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson o la infiltración tumoral masiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la afectación linfática, el hígado es el órgano más frecuentemente afectado por la diseminación hematógena de neoplasias malignas sólidas, causando a veces invasión intrasinusoidal masiva. Los principales tumores primarios que metastatizan en el hígado son el carcinoma colorrectal, carcinoma de mama, melanoma, tumores neuroendocrinos, carcinoma de pulmón y carcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de afectación hepática por carcinoma de mama, el patrón metastásico suele consistir en nódulos discretos, siendo rara la infiltración metastásica difusa con insuficiencia hepática aguda. Sin embargo, esta última es la forma más frecuentemente asociada al fallo hepático agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico nos recuerda que la infiltración tumoral puede ser causa de fallo hepático agudo que, aunque infrecuente, debe considerarse en el diagnóstico diferencial en pacientes sin evidencia de hepatitis vírica ni consumo de hepatotóxicos y con hallazgos inespecíficos en pruebas de imagen, especialmente si existe un antecedente de neoplasia. Además, se puede comportar como una «pseudocirrosis», en el que la reacción desmoplásica que induce la infiltración neoplásica conlleva una colagenización del parénquima hepático, resultando en la atrofia de los hepatocitos que induce el fallo hepático agudo y las manifestaciones de la hipertensión portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, es necesario mantener un alto índice de sospecha, siendo preciso en estos casos el estudio anatomopatológico para llegar al diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque en pacientes con hígados heterogéneos en la ecografía es importante realizar otras pruebas de imagen previamente, preferiblemente con contraste.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Consideraciones éticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no implica el uso de sujetos humanos, únicamente se ha obtenido la información de manera totalmente anónima de la historia clínica de una paciente siguiendo los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1072 "Ancho" => 1995 "Tamanyo" => 346842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Infiltración hepática por carcinoma ductal infiltrante (hematoxilina-eosina). 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