Introducción: El diagnóstico sin biopsias en la enfermedad celíaca (EC) en adultos no se encuentra aceptado en la actualidad.

Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico en pacientes celíacos de novo (2018-2021), en lo que se realizó de manera sistemática serología con determinación de anticuerpos IgA antitransglutaminasa (antiTGT) y antiendomisio IgA (anti END), biopsias para histología y citometría de flujo, por separado, en bulbo y duodeno distal. Estándar oro para el diagnóstico de la celiaquía: atrofia vellositaria en las biopsias duodenales (Marsh 3). Se evaluó la precisión diagnóstica de los antiTGT positivos a cualquier titulo, en titulos superiores a 10 veces el límite superior de la normalidad (> 100) y los criterios ESPGHAN ya vigentes en niños (antiTGT > 10 LSN + anti END + síntomas). Se consideró linfograma típico elevación de linfocitos gammadelta ≥ 10% con descenso de NK ≤ 10%.

Resultados: Ciento once pacientes (44 pediátricos) fueron incluidos [58% mujeres, edad media 23 años, 32% antecedentes familiares EC, 85% síntomas GI (43% dolor abdominal, 31% diarrea, 20% hinchazón]. Se detectaron anti-TGT positivos (> 10) en 109/111 (98%), anti-END en 90/111 (81%) y anti-TGT positivos > 10 LSN en 59/111 (53%), mientras que cumplían criterios ESPGHAN en 56/111 (50%). Atrofia vellositaria 101/111 (91%) y linfograma típico en 87/111 (78%). El valor predictivo positivo para predecir atrofia vellositaria de las herramientas serológicas está reflejado en la tabla. Entre pacientes sin atrofia vellositaria (n = 10), 6 fueron diagnosticados de EC Marsh 1-2 con serología/linfograma típico de celíaco, y 4 de EC potencial (Marsh 0 con serología positiva y linfograma típico 2/no típico 2).

Conclusiones: Los anti-TGT > 10 LSN y los criterios ESPGHAN tienen una elevada (≥ 93%) y similar precisión diagnóstica para predecir atrofia vellositaria en niños y adultos, por lo que se podría instaurar el diagnóstico de enfermedad celíaca sin biopsia también en adultos.