Introducción: Aproximadamente el 40% de las colonoscopias realizadas en el cribado de cáncer colorrectal (CCR) no presentan patología relevante. El sangrado asociado a las lesiones en la colonoscopia es intermitente, por ello la positividad de la sangre oculta en heces (SOH) puede ser variable y repetir la SOH podría ser una estrategia útil para disminuir las colonoscopias innecesarias.

Métodos: Se reclutaron 508 pacientes incluidos en un programa de cribado de CCR. Se realizó una 2ª SOH previa a la colonoscopia utilizando el mismo test, y se calculó: sensibilidad, especificidad y valores predictivos. El objetivo es explorar si en los pacientes con 1ª SOH positiva débil (< 35 μgHb/g), una 2º SOH negativa (< 20 μgHb/g) se asocia a una baja probabilidad de CCR o de lesiones que precisan seguimiento endoscópico, según las recomendaciones ESGE 2020. Se realizó análisis multivariante mediante regresión logística, ajustando por edad y sexo.

Resultados: Se reclutaron 508 pacientes. En 220 (43,3%) la colonoscopia fue normal. Se detectaron 20 (3,9%) casos de CCR y 133 (26,2%) de adenomas que precisan seguimiento endoscópico, con un total de 153 (30,1%) pacientes con patología relevante. En 347 (68,3%) la 2ª SOH fue negativa. De los pacientes con positividad débil en la 1ª SOH (n = 132), 105 (79,5%) tienen una 2ª SOH negativa. El rendimiento diagnóstico de la 2º SOH se resume en la tabla. El riesgo de detectar patología relevante (ajustado por edad y sexo) es un 80% menor en los pacientes con 1ª SOH 35 μgHb/g y una 2ª SOH positiva es 4 veces mayor que el resto (OR 4,8, IC95%, 3,1-7,4).

Conclusiones: La mayoría (80%) de los pacientes con una primera SOH positiva débil obtienen un resultado negativo al repetir el test, con un alto valor predictivo negativo (90%) para patología relevante. Esta estrategia permitiría evitar más del 20% de las colonoscopias de cribado.