Introducción: De acuerdo con la guía de manejo de las colangitis agudas (Tokio 2018), el drenaje precoz de la vía biliar está indicado en los casos moderados-graves. No obstante, no contempla factores como la bacteriemia o comorbilidades del paciente. Además, la disponibilidad de drenaje biliar inmediato está limitada en algunos centros. El objetivo del estudio fue evaluar las características de las colangitis agudas en nuestro entorno e identificar posibles factores predictores de gravedad.

Métodos: Estudio retrospectivo de variables clínicas y analíticas al ingreso de 331 pacientes con diagnóstico de colangitis aguda en el Hospital del Mar (2018-2021). Análisis de factores predictores de mortalidad durante el ingreso y a los 30 días mediante regresión logística.

Resultados: La edad media fue 76,2 años, un 53% fueron hombres y el 32,4% presentaban algún grado de dependencia para las actividades básicas. Como antecedentes relevantes presentaban: diabetes (32,1%), insuficiencia cardíaca (16,9%), EPOC (11,5%) y cardiopatía isquémica (10,3%). Las causas de colangitis fueron: coledocolitiasis (48,3%) y estenosis (24,9%), tanto benignas como malignas. En el 26,8% de colangitis no se identificó causa exacta. Se diagnosticó coledocolitiasis por ecoendoscopia (41,7%), TAC (23,7%), colangioRM (19,9%) o ecografía (14,7%). Respecto a la gravedad según las guías de Tokio, un 36,6% de las colangitis fueron leves, 43,2% moderadas y 20,2% graves. Un 6,7% de los pacientes ingresó en UCI. Requirieron drenaje biliar 197 pacientes, con una mediana de tiempo hasta el drenaje de 5 días. La mediana de estancia hospitalaria fue de 9 días. La mortalidad fue de 4,23% durante el ingreso y 3,34% a los 30 días. La mortalidad intraingreso incrementaba de forma estadísticamente significativa con la gravedad según las guías de Tokio (mortalidad en colangitis leves vs. moderadas vs. graves: 0,83 vs. 5,59 vs. 7,46%, p = 0,03). Ningún caso de colangitis moderada o grave drenado en las primeras 48 horas fue exitus, aunque no se alcanzó la diferencia estadísticamente significativa. La mortalidad intraingreso se relacionó con la dependencia para las ABVD, con la etiología de la colangitis, niveles bajos de albúmina y niveles elevados de fosfatasa alcalina (FA), PCR y leucocitos. La mortalidad a los 30 días se asoció con los niveles bajos de albúmina y elevados de FA y PCR. En el análisis multivariado, ser independiente para las ABVD fue un factor protector (OR 0,14, IC95% 0,03 -0,65), y la FA mayor de 300 U/L y PCR mayor de 8 mg/dl fueron factores predictores de mortalidad intraingreso (OR 6,61, IC95% 1,34-32,56; OR 5,9, IC95% 1,18-29,41, respectivamente). No se encontraron factores predictores de mortalidad a los 30 días.

Conclusiones: Los pacientes dependientes, con FA inicial > 300 U/L o PCR inicial > 8 mg/dl tienen mayor riesgo de mortalidad y, por tanto, se deberían considerar como factores para priorizar el drenaje biliar.