Hepatitis tóxica por flutamida e hirsutismo
Toxic hepatitis and hirsutism induced by flutamide
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El motivo de esta carta es comunicar un nuevo caso de toxicidad hepática en una paciente joven en tratamiento por hirsutismo, que consideramos una complicación poco reflejada en la bibliografía española.   </p><p class="elsevierStylePara"> Paciente de 23 años, sin hábitos tóxicos, en tratamiento desde 5 meses antes con flutamida a dosis de 250 mg/12 h por hirsutismo, que acudió a urgencias por presentar un cuadro de 12 días de evolución de astenia, náuseas, vómitos y, posteriormente, ictericia progresiva de piel y mucosas. A la exploración se apreció una hepatomegalia dolorosa de 3 cm y los análisis practicados a su ingreso evidenciaron una GOT 1.361 U/l, GPT 1.268 U/l, bilirrubina total de 26,6 mg/dl, bilirrubina directa 16,07 mg/dl, gamma-GT 197 U/l, fosfatasa alcalina 119 U/l, tiempo de protrombina 49%, plaquetas 177.000, Hb 11,8 g/dl, siendo el resto de los parámetros analíticos normales. El estudio ecográfico hepático fue normal y los marcadores virales A, B, C, CMV, Epstein-Barr, así como los autoanticuerpos fueron todos negativos. La evolución fue favorable tras la retirada de la medicación con normalización completa de las pruebas hepáticas a los 3 meses de iniciado el cuadro.   </p><p class="elsevierStylePara"> La toxicidad hepática provocada por la flutamida es baja oscilando del 1 al 5%<span class="elsevierStyleSup">1</span>, y aunque la mayoría de las veces con escasa repercusión clínica, se han descrito casos graves y de evolución fulminante<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Su mecanismo de acción es desconocido barajando las posibilidades de una reacción de hipersensibilidad o el resultado de la formación de metabolitos a través del citocromo P450 de acción hepatotóxica<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El patrón más descrito en la bibliografía médica es el de afectación hepática mixto y colestásico y la clínica puede aparecer a los 5 días de iniciado el tratamiento o 9 meses después<span class="elsevierStyleSup">6</span>, su empleo terapéutico en el hirsutismo puede igualmente dar lugar a alteraciones grandes del funcionalismo hepático<span class="elsevierStyleSup">7</span> que en ocasiones han requerido trasplante<span class="elsevierStyleSup">8</span>, por lo que dado la benignidad del cuadro que motiva su tratamiento y los graves problemas que puede dar lugar su uso, consideramos que no se debería de prescribir en estas situaciones por el riesgo tan importante que puede tener para el paciente. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fatal and nonfatal hepatotoxicity associated with flutamide." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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