Enfermedad celíaca: valor diagnóstico de la visión endoscópica de micronódulos en el bulbo duodenal
Celiac disease: diagnostic value of endoscopically revealed micronodules in the duodenal bulb
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Los hallazgos endoscópicos más comunes en estos pacientes son: el patrón "en mosaico" de la mucosa, la disminución o desaparición de los pliegues y los pliegues duodenales con bordes festoneados. </p><p class="elsevierStylePara"> La aparición de micronódulos en el bulbo duodenal sin otras anomalías endoscópicas del duodeno ha sido útil para el diagnóstico de la EC en sujetos asintomáticos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se presenta el caso de una mujer de 52 años con EC que tuvo un patrón micronodular en el bulbo y duodeno proximal.   </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 52 años que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de diarrea, astenia y pérdida de 10 kg de peso. En la exploración física se apreciaba un deficiente estado de nutrición, sin adenopatías. La palpación abdominal era normal. </p><p class="elsevierStylePara"> Analítica: hemoglobina 14,3 g/dl; hematócrito 41,7%; proteínas totales 4,2 g/100 ml con albúmina 2,1 g/100 ml; AST 76 U/l; ALT 68 U/l; ácido fólico 1,4 mg/ml e INR 3,7. Leucocitos, plaquetas, colesterol, triglicéridos, glucosa, FA, GGT, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, APTT y bilirrubina, normales. Determinación de grasa en heces tras dieta de Notman durante 3 días: 24, 11,2 y 19,2 g/día, respectivamente (N: hasta 7 g/día). EMA, 1/160; AGA 1/144; anticuerpos antitiroglobulina < 3; anticuerpos antimicrosomal tiroideo, 6; ARA y ASML, negativos. Coprocultivo y parásitos en heces: negativos. </p><p class="elsevierStylePara"> Radiografía de tórax, normal. TAC abdominal: esteatosis hepática, engrosamiento de la pared yeyunal. Gastroscopia: múltiples formaciones nodulares de 3 * 4 mm, elevadas, confluyentes y de coloración normal en bulbo (fig. 1) y primera porción duodenal. Biopsia gástrica, normal. Biopsia duodenal, duodenitis crónica inespecífica con atrofia de las vellosidades. Tránsito intestinal: asas dilatadas con pliegues edematosos y fragmentación del contraste, sobre todo en yeyuno e íleon. Se inicia dieta sin gluten, con mejoría clínica, bioquímica e histológica durante el seguimiento de la enferma. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14232582.JPG" width="232" height="220"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En 1976<span class="elsevierStyleSup">2</span> se describió el primer signo endoscópico de la EC en pacientes no tratados. Consistía en una mucosa duodenal atrófica, con una imagen reticular o en "mosaico" por engrosamiento y aplanamiento de las vellosidades intestinales. En 1988, se publicó por primera vez cómo en un adulto con EC la disminución o ausencia de pliegues de Kerckring daba lugar a una mucosa lisa y con pérdida de su aspecto granular producido por el reflejo luminoso (signo de Corazza)<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Este hallazgo endoscópico es frecuente cuando existe atrofia completa de las vellosidades. En el mismo año, Jabbari et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> informaron de la presencia de ondulaciones tortuosas de las válvulas conniventes como marcador de la enfermedad, fundamentalmente en la celiaquía de los niños y con una positividad menor en la de los adultos. Estos signos endoscópicos no son patognomónicos de la EC<span class="elsevierStyleSup">5</span> pero sí expresan, la mayoría de las veces, la afectación de la segunda porción duodenal. Sin embargo, existen algunos casos reseñados de participación exclusiva del bulbo duodenal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En la década pasada, se demostró mediante estudio baritado de doble contraste, la existencia en algunos pacientes con EC de numerosos defectos de repleción, de 1 a 4 mm, en el bulbo duodenal (<span class="elsevierStyleItalic">bubbly bulb</span>) que correspondían a micronódulos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Los pacientes tenían malabsorción y duodenitis péptica. Los antagonistas H2 junto a una dieta sin gluten mejoraron el cuadro malabsortivo y en un paciente desaparecieron los nódulos. En un estudio preliminar<span class="elsevierStyleSup">7</span> sobre la incidencia de nódulos en el bulbo duodenal y su significado clínico, se revisaron 1.300 fibroscopias sucesivas por dos endoscopistas y un patólogo. Se hallaron 21 sujetos con esta patología y en tres (0,23%) era debida a una atrofia subtotal de las vellosidades. El diagnóstico se confirmó por biopsias del duodeno distal y todos los pacientes referían clínica sugestiva de EC antes de realizar la endoscopia. </p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente se ha comunicado el caso de un adolescente de 14 años sin síntomas de EC al que se practicó una endoscopia por aquejar pirosis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En el bulbo duodenal se apreció un patrón micronodular difuso sin otros signos endoscópicos en el duodeno. Las biopsias del bulbo y duodeno descendente revelaron una atrofia completa de vellosidades. La retirada del gluten de la dieta mejoró el aspecto estructural de la mucosa pero al cabo de 8 meses persistía el patrón nodular en bulbo. </p><p class="elsevierStylePara"> En 1999, Dickey y Hughes<span class="elsevierStyleSup">8</span> recopilaron los casos de 8 pacientes con marcadores endoscópicos de EC entre 150 pacientes adultos con síntomas del tracto digestivo superior o anemia ferropénica en los que se hizo una fibroscopia y biopsias rutinarias de la segunda porción del duodeno. Solamente en uno se visualizó una mucosa nodular con disminución de pliegues, siendo la histología de atrofia parcial de las vellosidades. </p><p class="elsevierStylePara"> Basándonos en la revisión de la bibliografía y en nuestra propia experiencia nos parece razonable aconsejar que cuando se observe durante la endoscopia un patrón micronodular en el bulbo y/o en el resto del duodeno, aunque el paciente no tenga síntomas, se descarte una enfermedad celíaca. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unsuspected celiac disease diagnosed by endoscopic visualization of duodenal bulb micronodules." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2015 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Julio | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Junio | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Mayo | 40 | 0 | 40 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Marzo | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2013 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2000 Abril | 1358 | 0 | 1358 |
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