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Incidencia de los tumores digestivos en el Área de Salud de León en el quinquenio 1993-1997: alta incidencia del carcinoma colorrectal
Incidence of digestive tumors in the health district of Leon (Spain) (1933-1997): high incidence of colorectal carcinoma
F. Jorquera Plazaa, T. Ribas Ariñob, R. Malagón Rojoc, A. Domínguez Carbajoa, J. Espinel Díeza, JL. Olcoz Goñia
a Sección de Aparato Digestivo. Hospital de León.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de León.
c Registro Hospitalario de Tumores de León. Hospital de León.
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no s&#243;lo entre distintos continentes o pa&#237;ses&#44; sino dentro de un mismo pa&#237;s&#46; Estas diferencias se han relacionado en su mayor parte con factores ambientales y por eso es de un enorme inter&#233;s conocer en las distintas &#225;reas las cifras reales de incidencia de todos los tumores digestivos&#46; S&#243;lo partiendo de este conocimiento podr&#225;n establecerse las medidas m&#225;s oportunas para la prevenci&#243;n y el diagn&#243;stico precoz&#44; que es lo &#250;nico capaz de tener un impacto real sobre la supervivencia&#46; Los datos recogidos en nuestro pa&#237;s son escasos y parciales&#44; aunque coinciden en que los tumores digestivos suponen alrededor de la cuarta parte de todos los tumores y la mortalidad por los mismos alcanza al 30&#37; de la mortalidad por c&#225;ncer en el var&#243;n y el 35&#37; en la mujer<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En todos los an&#225;lisis parece haber una marcada tendencia a la disminuci&#243;n del c&#225;ncer de est&#243;mago&#44; mientras que aumenta de forma paulatina el c&#225;ncer colorrectal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este estudio ha sido conocer la incidencia de los diferentes tumores digestivos en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se han analizado los diagn&#243;sticos de c&#225;ncer en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n en el quinquenio 1993-1997&#46; Para ello se han utilizado los datos del Registro Hospitalario de Tumores del Hospital de Le&#243;n&#46; Este registro recoge todos los diagn&#243;sticos de c&#225;ncer en nuestra &#225;rea de salud y los incorpora a una base de datos en la que se codifican los diagn&#243;sticos seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades Oncol&#243;gicas &#40;CIE-9&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; recogi&#233;ndose tambi&#233;n la edad&#44; el sexo&#44; la estadificaci&#243;n&#44; el tipo de tratamiento administrado y el momento y causa de la muerte cuando &#233;sta se produce&#44; entre otras muchas variables&#46; Las fuentes de informaci&#243;n para el Registro Hospitalario de Tumores son el Archivo Central de Historias Cl&#237;nicas&#59; el Servicio de Archivos y Codificaci&#243;n&#44; que aporta las fichas de codificaci&#243;n de los pacientes ingresados en el Hospital&#44; el fichero de diagn&#243;sticos del servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica&#59; el fichero de pacientes del servicio de radioterapia&#59; el fichero de pacientes del servicio de hematolog&#237;a&#44; y el fichero de pacientes del servicio de oncolog&#237;a&#46; La base de datos final se depura adecuadamente para evitar la duplicidad de casos&#46; En el &#250;ltimo padr&#243;n municipal del 1-5-1996<span class="elsevierStyleSup">4</span> se encuentran empadronadas en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n 366&#46;091 personas&#59; de ellas&#44; el INSALUD da cobertura a 331&#46;635&#44; 161&#46;977 varones y 169&#46;661 mujeres&#44; contando para ello con un hospital general de 805 camas&#46; Es obligado reconocer el inestimable valor que tiene la labor de la fundaci&#243;n cient&#237;fica de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola Contra el C&#225;ncer que&#44; como en algunos otros registros&#44; es quien apoya y financia el Registro Hospitalario de Tumores de Le&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las incidencias se calcularon como tasas brutas&#44; tasas ajustadas y tasas truncadas &#40;35 a 64 a&#241;os&#41;&#46; Las tasas ajustadas se hallaron por el m&#233;todo directo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; utilizando como referencia la poblaci&#243;n mundial<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Los an&#225;lisis se hicieron de manera global y diferenciados seg&#250;n los sexos&#44; expresando los datos por 100&#46;000 habitantes&#46; En los pacientes con hepatocarcinoma se evalu&#243; el consumo de alcohol&#44; consider&#225;ndolo significativo cuando superaba los 40 g al d&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos se expresan en medias &#177; error est&#225;ndar de la media&#44; porcentajes y distribuciones&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el test de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> y la t de Student&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS v 8&#46;0&#44; exigiendo una p &#60; 0&#44;05 para conceder significaci&#243;n estad&#237;stica a los resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el quinquenio 1993-1997 se han registrado en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n 9&#46;913 casos nuevos de c&#225;ncer &#40;el 55&#44;7&#37; varones y el 44&#44;29&#37; mujeres&#41; lo que supone una tasa de incidencia bruta de 597&#44;82 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o &#40;681&#44;82 para los varones y 517&#44;62 para las mujeres&#41;&#46; El porcentaje de verificaci&#243;n histol&#243;gica de nuestros tumores ha sido del 93&#44;4&#37;&#46; Del total de casos&#44; 2&#46;516 &#40;25&#44;38&#37;&#41; asentaron de manera primaria en el aparato digestivo&#44; lo que supone una tasa bruta de incidencia de 151&#44;73 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o &#40;180&#44;39 casos para los varones y 124&#44;36 casos para las mujeres&#41;&#46; El 58&#44;07&#37; afectaron a varones y el 41&#44;93&#37; a mujeres &#40;cociente var&#243;n&#47;mujer &#61; 1&#44;38&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la frecuencia de los diferentes tumores digestivos se recoge en la tabla I&#44; llamando la atenci&#243;n c&#243;mo el c&#225;ncer digestivo m&#225;s frecuente es el de colon &#40;31&#44;8&#37;&#41; seguido del de est&#243;mago &#40;25&#44;7&#37;&#41; y del de recto &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#46; Excluyendo los tumores de piel distintos del melanoma&#44; el c&#225;ncer de colon es el segundo en frecuencia&#44; tras el de mama en las mujeres y tras el de pulm&#243;n en los varones&#44; siendo el m&#225;s frecuente si se analizan ambos sexos en conjunto&#46; Todos los tumores fueron m&#225;s frecuentes en el var&#243;n salvo los de ves&#237;cula y v&#237;as biliares y los de peritoneo&#44; que lo fueron en la mujer &#40;tabla II&#41;&#46; Las edades medias de presentaci&#243;n de la mayor&#237;a de los tumores estaban entre los 65-75 a&#241;os&#44; siendo la edad en el momento del diagn&#243;stico significativamente menor para los varones que para las mujeres cuando padec&#237;an un c&#225;ncer de recto&#44; de est&#243;mago o de colon &#40;tabla II&#41;&#46; Las tasas de incidencia m&#225;s altas&#44; tanto brutas como ajustadas &#40;tablas III y IV&#41;&#44; fueron las del c&#225;ncer de colon&#44; seguidas de las de est&#243;mago y de las de recto&#46;   <img src="14233282.JPG"></img><img src="14233283.JPG"></img><img src="14233284.JPG"></img><img src="14233285.JPG"></img><img src="14233281.JPG" width="232" height="138"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Ning&#250;n hepatocarcinoma asent&#243; sobre h&#237;gado sano&#44; haci&#233;ndolo el 90&#37; sobre h&#237;gados cirr&#243;ticos y el otro 10&#37; sobre hepatopat&#237;as cr&#243;nicas en su mayor parte virales&#46; El 50&#37; de las cirrosis eran de origen alcoh&#243;lico&#44; el 37&#37; eran debidas al virus C y el 13&#37; al virus B&#46; En el 45&#37; de los casos de cirrosis por virus B o C los pacientes beb&#237;an alcohol en cantidades significativas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de nuestros datos en estos 5 a&#241;os pone de manifiesto una enorme incidencia de c&#225;ncer en nuestra &#225;rea de salud&#44; destacando que son los valores m&#225;s altos publicados o comunicados en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; En esta alta incidencia tiene mucho que ver el envejecimiento de nuestra poblaci&#243;n&#44; ya que en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n el porcentaje de personas con 65 a&#241;os o m&#225;s es del 18&#44;81&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span> mientras que la media nacional es del 13&#44;78&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El c&#225;ncer aumenta con la edad y si tenemos en cuenta que nuestra comunidad aut&#243;noma es la de mayor esperanza de vida en la actualidad en nuestro pa&#237;s&#44; con 74&#44;86 a&#241;os para los varones y 81&#44;56 para las mujeres<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; podemos encontrar en ello una explicaci&#243;n parcial&#46; Otra raz&#243;n&#44; probablemente&#44; sea la alta eficiencia de nuestro registro de tumores a la hora de registrar esta enfermedad&#46; As&#237;&#44; la proporci&#243;n de tumores de piel distintos del melanoma en nuestro registro es del 22&#44;5&#37;&#44; lo que sin duda est&#225; en relaci&#243;n con la avanzada edad de la poblaci&#243;n pero tambi&#233;n con un extremado celo para recoger la mayor parte de los tumores que son motivo de consulta en nuestra &#225;rea&#46; No obstante&#44; el que las tasas ajustadas tambi&#233;n sean superiores a las de otras partes del pa&#237;s nos hace pensar en factores propios de nuestra zona como corresponsables de esta alta incidencia&#46; De todos modos&#44; las cifras encontradas por nosotros son similares a las vistas en sitios tan dispares como Los &#193;ngeles&#44; Escocia&#44; Holanda o Australia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El ajuste de las tasas permite compararlas y as&#237; poder saber si en una zona concreta existe un aumento real de la incidencia de un determinado tumor o es la composici&#243;n etaria de la poblaci&#243;n la causante de esas diferencias&#46; Nosotros&#44; igual que la mayor&#237;a de los autores&#44; las ajustamos a la poblaci&#243;n est&#225;ndar mundial de referencia&#44; que es una poblaci&#243;n propuesta por Segi en 1960 y modificada por Dol&#237; en 1966<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Esta poblaci&#243;n s&#243;lo tiene un 7&#37; de personas con 65 a&#241;os o m&#225;s y es&#44; por tanto&#44; poco representativa de las sociedades occidentales&#46; Podr&#237;a ser m&#225;s adecuado utilizar una poblaci&#243;n de referencia m&#225;s acorde con nuestra realidad social para ajustar las tasas&#46; Como se puede ver en la tabla de incidencia&#44; el aumento de c&#225;ncer con la edad hace que en la envejecida poblaci&#243;n de nuestra &#225;rea haya una marcada diferencia entre las incidencias brutas y las ajustadas&#44; por lo que mostrar s&#243;lo las tasas ajustadas podr&#237;a hacernos pensar que la magnitud del problema del c&#225;ncer en nuestra &#225;rea es mucho menor de lo que en realidad representa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los tumores digestivos son m&#225;s frecuentes que los de cualquier otro &#243;rgano o sistema&#44; y su proporci&#243;n dentro del total &#40;25&#44;38&#37;&#41; es similar a la publicada por otros autores&#46; No debe pasar desapercibido que si excluimos del an&#225;lisis los tumores de piel distintos del melanoma&#44; que en nuestra serie son m&#225;s elevados que en otras&#44; la proporci&#243;n de tumores digestivos asciende notablemente &#40;32&#44;74&#37;&#41;&#46; Al analizar tumor por tumor se pone de manifiesto que esa alta proporci&#243;n se debe fundamentalmente a una incidencia muy elevada y enormemente alejada de cualquier otra registrada en nuestro pa&#237;s de los c&#225;nceres de colon y recto &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Datos de Sevilla para el per&#237;odo 1990-1996<span class="elsevierStyleSup">2</span> ofrecen unas tasas brutas de 17&#44;6 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o en el c&#225;ncer de colon y de 11&#44;4 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o en el c&#225;ncer de recto&#44; muy por debajo de las encontradas por nosotros&#46; Lo mismo ocurre con las tasas encontradas en Guadalajara<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; que para el c&#225;ncer colorrectal en su conjunto son de 29&#44;6 por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o para la tasa bruta y de 15&#44;4 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o para la ajustada&#46; Datos de Cantabria del a&#241;o 1989 ponen de manifiesto unas tasas ajustadas para el c&#225;ncer colorrectal de 21&#44;8 casos por 100&#46;000 habitantes<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En Soria&#44; en el per&#237;odo 1986-1990&#44; se han referido unas tasas ajustadas para el c&#225;ncer colorrectal de 27&#44;6 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o en los varones y 19&#44;2 en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En este mismo estudio se refiere una tasa ajustada para el c&#225;ncer de est&#243;mago de 35&#44;1 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o para el per&#237;odo 1981-1990&#44; que es la tasa m&#225;s alta publicada en nuestro pa&#237;s&#46; En Tarragona&#44; el c&#225;ncer de colon tiene una tasa bruta de 30 casos por 100&#46;000 habitantes a&#241;o con un incremento anual entre los a&#241;os 1980 y 1992 del 7&#37; en varones y del 5&#37; en mujeres&#44; mientras que la tasa bruta del c&#225;ncer de recto es de 17&#44;5 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#44; aumentando en los varones en el per&#237;odo de estudio un 2&#37; mientras en las mujeres descend&#237;a un 2&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Datos de Asturias para el per&#237;odo 1977-1981<span class="elsevierStyleSup">17</span> evidencian unas tasas para el c&#225;ncer colorrectal en su conjunto de 15 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#44; aunque en un estudio llevado a cabo en el valle del Nal&#243;n en el per&#237;odo 1978-1986 la tasa bruta era de 29&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La tasa de incidencia bruta m&#225;s cercana a la nuestra ha sido referida en la provincia de Zamora que ha encontrado unas cifras para el c&#225;ncer colorrectal de 68&#44;3 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Al compararlas con las de otros pa&#237;ses&#44; nuestras tasas en c&#225;ncer colorectal pueden ser consideradas como de muy alta incidencia tanto en varones como en mujeres&#44; estando entre las m&#225;s altas de todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Que esto se reproduzca con igual intensidad tanto en las tasas brutas como en las ajustadas sugiere la existencia de factores propios de nuestra &#225;rea de salud que es necesario investigar&#46; Si excluimos&#44; como se hace en otras series&#44; el c&#225;ncer de piel distinto del melanoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; que no tiene pr&#225;cticamente incidencia sobre la mortalidad&#44; el c&#225;ncer colorrectal en varones es el segundo en frecuencia despu&#233;s del de pulm&#243;n y en las mujeres tambi&#233;n es el segundo tras el de mama&#44; siendo el m&#225;s frecuente si no se analizan los sexos por separado&#46; Los estudios de incidencia y mortalidad del c&#225;ncer colorrectal en todo el mundo han evidenciado una tendencia ascendente en los pa&#237;ses con tasas iniciales bajas&#44; estabilizaci&#243;n donde hab&#237;a tasas intermedias y descenso gradual donde las tasas iniciales eran altas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;    <img src="1423328A.JPG" width="232" height="238"></img><img src="1423328B.JPG" width="232" height="238"></img><img src="1423328C.JPG" width="232" height="231"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;ncer de est&#243;mago tambi&#233;n pone de manifiesto una incidencia muy alta pero m&#225;s cercana a otras publicadas en nuestro pa&#237;s &#40;fig&#46; 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; manteniendo el resto de los tumores digestivos unas incidencias similares a las de otros registros&#46; En nuestra serie&#44; la cirrosis alcoh&#243;lica es la que m&#225;s hepatocarcinomas desencadena&#44; probablemente porque en nuestra &#225;rea sigue siendo el tipo de cirrosis m&#225;s frecuente&#46; Es conveniente destacar que casi la mitad de los pacientes con hepatocarcinomas que asentaron sobre cirrosis de origen viral consum&#237;an cantidades significativas de alcohol por lo que es probable que ambos factores se potencien no s&#243;lo en cuanto a la rapidez para evolucionar hacia una hepatopat&#237;a avanzada sino tambi&#233;n en cuanto a las posibilidades de desarrollar un hepatocarcinoma&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen&#44; lo m&#225;s llamativo del an&#225;lisis de nuestros datos es la alta incidencia de neoplasias digestivas entre las que destaca de modo muy llamativo la del c&#225;ncer colorrectal&#46; La presencia de tasas ajustadas tan altas hace pensar en factores locales junto al envejecimiento de la poblaci&#243;n como responsables de las mismas&#46; La raz&#243;n de que esto sea as&#237; no tiene una respuesta por el momento&#46; Probablemente factores ambientales&#44; entre los que destaca una dieta rica en grasas saturadas y pobre en fibra&#44; act&#250;en sobre una poblaci&#243;n con una mayor susceptibilidad gen&#233;tica&#44; envejecida y con muy poca movilidad geogr&#225;fica&#46; Lo encontrado nos obliga a cl&#237;nicos y epidemi&#243;logos a poner en marcha una estrategia que busque identificar&#44; por un lado&#44; los factores responsables y&#44; por otro&#44; la poblaci&#243;n con mayor susceptibilidad hacia ellos&#46; De ese modo podremos llevar a cabo lo &#250;nico capaz de disminuir la morbimortalidad por c&#225;ncer&#58; prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz&#46; El c&#225;ncer colorrectal es un excelente modelo de interacci&#243;n entre factores gen&#233;ticos y ambientales&#46; Las altas incidencias encontradas en Le&#243;n suponen un interesante reto para todos aquellos que est&#233;n involucrados en investigaci&#243;n neopl&#225;sica&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Conocer la incidencia de los diferentes tumores digestivos en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Pacientes y m&#233;todos&#58; Se han analizado todos los diagn&#243;sticos de c&#225;ncer recogidos por el Registro Hospitalario de Tumores de Le&#243;n en el quinquenio 1993-1997&#46; Se calcularon las incidencias brutas y las ajustadas de los distintos tumores digestivos siguiendo la clasificaci&#243;n CIE-9&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se registraron 9&#46;913 casos de c&#225;ncer con un porcentaje de verificaci&#243;n histol&#243;gica del 93&#44;4&#37;&#46; El 25&#44;38&#37; asentaron de manera primaria en el aparato digestivo lo que supone una tasa bruta de incidencia de 151&#44;73 casos por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#46; El 58&#44;07&#37; afect&#243; a varones y el 41&#44;93&#37; a mujeres&#46; El tumor m&#225;s frecuente fue el de colon &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido del de est&#243;mago &#40;25&#44;7&#37;&#41; y del de recto &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#46; Las tasas de incidencia m&#225;s altas&#44; tanto brutas como ajustadas&#44; las present&#243; el c&#225;ncer de colon &#40;52&#44;8 y 25&#44;9&#41; seguidas del de est&#243;mago &#40;47&#44;4 y 24&#44;3&#41; y del de recto &#40;36&#44;1 y 18&#44;3&#41;&#44; todas ellas &#42; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#47;a&#241;o&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; En el &#193;rea de Salud de Le&#243;n se han encontrado unas tasas de incidencia de c&#225;nceres digestivos muy altas&#44; siendo las del c&#225;ncer colorrectal las m&#225;s altas publicadas en nuestro pa&#237;s&#46; Esto se explica s&#243;lo en parte por el marcado envejecimiento de nuestra poblaci&#243;n&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
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