Varices colónicas familiares: presentación de dos casos
Familial colonic varices. Report of two cases
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Presentamos 2 casos de varices colónicas, en 2 familiares en primer grado, que afectaban a la totalidad del colon, sin evidencia de hipertensión portal. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBSERVACIÓN CLÍNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 56 años de edad, sin antecedentes familiares de interés y con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con antagonistas del calcio, síndrome hemorroidal, ex fumador desde hace 20 años y bebedor de unos 30-40 g/día de alcohol. Ingresa en nuestra sección en febrero de 1996 por melenas sin signos de descompensación hemodinámica. Entre los datos exploratorios únicamente se hizo evidente una mínima palidez mucocutánea, siendo el resto de la exploración por aparatos normal. Entre los datos de laboratorio, tanto desde el punto de vista hematimétrico como bioquímico, todos los parámetros habituales estaban dentro de la normalidad. Se le practicaron anticuerpos no organoespecíficos como ANA, AMA, AML y antiADN, que fueron negativos. Se realizó estudio de hipercoagulabilidad con la determinación en suero de antitrombina III, proteína C, proteína S, anticuerpo antifosfolípido y anticardiolipina que fue normal. En el estudio del metabolismo del hierro se apreció la existencia de una ferritina sérica muy por debajo de los valores normales. El estudio ecográfico abdominal fue normal. Se le practicó colonoscopia total hasta el ciego donde se evidenciaron cordones varicosos azulados y serpinginosos compatibles con el diagnóstico de varices colonices sin sangrado activo en el momento de la exploración (fig. 1). Una fibrogastroscopia demostró ausencia de varices esofágicas así como de cualquier otra alteración endoscópica. Un estudio baritado del intestino delgado y arteriografía mesentérica no aportaron datos de interés. Se realizó gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>TC en la que se evidenció intensa vascularización de todo el marco cólico sin objetivarse puntos sangrantes. El paciente ha necesitado de reiterados ingresos por rectorragias con necesidad de transfusiones sanguíneas en algunas ocasiones. Hasta el momento el tratamiento está siendo conservador. <img src="14233411.JPG" width="232" height="227"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente de 28 años de edad, hijo único del anterior, con antecedentes personales de duodenitis erosiva y fumador de 2-3 cigarrillos/día que acudió a nuestras consultas a consecuencia de un episodio aislado y autolimitado de rectorragia de escasa cuantía. En el estudio analítico practicado todos los parámetros hematimétricos y bioquímicos habituales se encontraban dentro de la normalidad. Se realizó ecografía abdominal que no aportó datos de interés. Se practicó colonoscopia total hasta el ciego en la que se evidenciaron cordones varicosos azulados de características similares a las descritas en el caso 1 (fig. 2). Por negativa a realizarse gastroscopia se practicó estudio baritado de esófago, estómago e intestino delgado, en el que se pusieron de manifiesto defectos de repleción serpinginosos en el íleon terminal compatibles con varices en esa zona (fig. 3). El paciente ha seguido un curso favorable sin ingresos hospitalarios hasta el momento, 2 años después del diagnóstico. <img src="14233412.JPG" width="232" height="239"></img><img src="14233413.JPG" width="232" height="196"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las varices del colon constituyen una rara entidad<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. La mayoría de los casos descritos se deben a hipertensión portal en el contexto de una cirrosis hepática u otras causas de hipertensión portal, y tienen lugar en áreas de anastomosis portosistémicas<span class="elsevierStyleSup">2,8-15</span>. En condiciones normales, existen comunicaciones portosistémicas no funcionantes en el esófago, íleon terminal, colon ascendente y descendente, retroperitoneo y pared abdominal<span class="elsevierStyleSup">16</span>. En casos de hipertensión portal estas anastomosis en el colon se ponen de manifiesto mediante portografía en aproximadamente el 7% de los casos<span class="elsevierStyleSup">17</span>, localizándose más frecuentemente en la región rectosigmoidea y en menor medida en el ciego<span class="elsevierStyleSup">2,4,6,8,18</span>. Se han descrito otros casos de varices colónicas sin evidencia de enfermedad hepática secundarios a insuficiencia cardíaca congestiva<span class="elsevierStyleSup">2,4,18</span>, trombosis venosa mesentérica<span class="elsevierStyleSup">18</span>, adherencias intraabdominales<span class="elsevierStyleSup">13</span> y pancreatitis con trombosis de la vena esplénica<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. La afección difusa de todo el colon y la ausencia de causa atribuible se ha descrito en 17 casos<span class="elsevierStyleSup">5-7,20-25</span> y en la mayoría de ellos, así como en los nuestros, se ha comprobado esta misma alteración en algún familiar<span class="elsevierStyleSup">5,6,20,21,24,25</span>. Clínicamente puede cursar sin síntomas o presentarse como hemorragias intermitentes de escasa cuantía o hemorragias profusas de aparición espontánea o tras procedimientos quirúrgicos o endoscópicos<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. El método diagnóstico de elección es la endoscopia<span class="elsevierStyleSup">24,26,27</span> y debe realizarse sin excesivas insuflaciones ante la posibilidad de colapsar las varices y que pasen desapercibidas<span class="elsevierStyleSup">21</span>. La imagen endoscópica muestra cordones vasculares tortuosos y azulados. El estudio retrógrado baritado del colon mostró las varices como defectos de repleción en menos del 50% de los casos<span class="elsevierStyleSup">12</span> y la arteriografía selectiva en la fase de retorno venoso pone de manifiesto las varices colónicas en la mayoría de los casos, siendo atribuidos los falsos negativos a una excesiva dilución del contraste en la fase venosa<span class="elsevierStyleSup">2,18,21,24</span>, como ocurrió en el primero de nuestros casos. La afección concomitante del intestino delgado se ha descrito en la bibliografía y se ha puesto de manifiesto mediante laparo-tomía o enteroclisis<span class="elsevierStyleSup">5,20,24,25,27</span>. En el caso 2 el estudio baritado del intestino delgado practicado sugiere la presencia de varices en el íleon terminal. Creemos que el tratamiento inicial de esta entidad debe ser conservador, reservando una intervención quirúrgica para hemorragias masivas recurrentes<span class="elsevierStyleSup">2,6,24</span>. Las técnicas quirúrgicas más comúnmente empleadas han sido la derivación portosistémica en los casos secundarios a hipertensión portal<span class="elsevierStyleSup">2,6,8,10,18,28</span> o la resección del segmento colónico afectado. Este último proceder se asocia a una alta mortalidad en varices secundarias a hipertensión portal<span class="elsevierStyleSup">2,6,29</span>. El tratamiento de elección en sangrados por varices colónicas idiopáticas es la resección del segmento involucrado<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En una revisión realizada por Gudjonsson et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> se pone de manifiesto cómo el tratamiento conservador conlleva menos morbimortalidad que los procedimientos quirúrgicos. La mayoría de los casos de varices colónicas primarias o idiopáticas han sido descritos como varices familiares<span class="elsevierStyleSup">6,20,24,26</span>. Debido a su extensa distribución, su aparición familiar, así como a la ausencia de hipertensión portal, se invocan anomalías congénitas vasculares como responsables de la etiopatogenia<span class="elsevierStyleSup">1,5,20,24,28,30,31</span>. La asociación de pólipos adenomatosos con varices colónicas se ha descrito en la bibliografía pero no así su posible implicación etiopatogénica<span class="elsevierStyleSup">6,7,22</span>. </p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las varices colónicas idiopáticas o familiares constituyen una rara causa de hemorragia digestiva. Al parecer la etiopatogenia obedece a una anomalía congénita vascular. Presentamos dos casos en miembros de una misma familia en los que la forma de presentación fue la aparición de episodios intermitentes de rectorragia; en uno de ellos se detectaron mediante radiología la presencia de varices de intestino delgado. Ambos casos fueron tratados de forma conservadora y creemos que la cirugía debe reservarse para casos seleccionados y siempre tras cuidadosos períodos de observación. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Idiopathic or familial colonic varices are an infrequent cause of gastrointestinal hemorrhage. It seems that congenital vascular abnormalities are involved in its etiopathogenesis. We present two cases in the same family. The disease first presented as intermittent episodes of rectorrhagia. In one case varices of the small intestine were detected by radiology. Both cases were given conservative treatment and we believe that surgery should be limited to selected cases and always after a careful observation period. 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2015 Diciembre | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Noviembre | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Octubre | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Agosto | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Julio | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Junio | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2000 Julio | 1056 | 0 | 1056 |
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