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Hematoma retroperitoneal y hemoperitoneo secundario a tumor endocrino no funcional de páncreas
Retroperitoneal and hemoperitoneal hematoma secondary to nonfunctioning endocrine tumor of the pancreas
B. ACEA NEBRILa, F. SACRISTÁN LISTAa, JM. COUCE SANTIAGOa, C. GÓMEZ FREIJOSOa
a Servicio de Cirugía General «A» y Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.
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Present&#243; un dolor abdominal s&#250;bito de 4 horas de evoluci&#243;n en el mesogastrio que se acompa&#241;a de n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; A su llegada a nuestro centro la enferma se encuentra afectada&#44; taquic&#225;rdica &#40;160 lat&#47;min&#41;&#44; tendencia a la hipotensi&#243;n &#40;80&#47;60 mmHg&#41; y con intensa palidez mucocut&#225;nea&#46; En la exploraci&#243;n abdominal destaca un dolor selectivo en vac&#237;o izquierdo y fosa il&#237;aca izquierda con efecto masa en dicha zona&#46; El hemograma de urgencia evidenciaba una hemoglobina de 8&#44;6 g&#47;dl y hemat&#243;crito del 24&#37;&#46; La tomograf&#237;a abdominal &#40;TC&#41; practicada en su centro evidenciaba un gran hematoma retroperitoneal de 22  &#42;  12  &#42;  11 cm originado en el ligamento gastrohep&#225;tico &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; observ&#225;ndose adem&#225;s una zona calcificada en su interior similar a un aneurisma arterial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Ante la inestabilidad hemodin&#225;mica de la enferma se decide su intervenci&#243;n quir&#250;rgica de urgencia en la que se aprecia un hemoperitoneo de 1&#44;5 l y gran hematoma retroperitoneal secundarios a sangrado de tumoraci&#243;n de cuerpo y cola pancre&#225;tica&#46; Dicha tumoraci&#243;n tiene un componente exof&#237;tico en el mesocolon transverso cuyo sangrado origina el hemoperitoneo antes mencionado&#46; Se realiza la extirpaci&#243;n de la tumoraci&#243;n pancre&#225;tica que precisa de una resecci&#243;n segmentaria de colon transverso&#44; al verse afectado el mesocolon&#44; y una colostom&#237;a terminal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Durante el postoperatorio la enferma precisa reintubaci&#243;n por mala mec&#225;nica ventilatoria y desde ese momento experimenta fiebre mantenida y deterioro progresivo de su estado general&#44; evidenci&#225;ndose salida de l&#237;quido purulento a trav&#233;s de los drenajes en el d&#237;a 11 del postoperatorio&#46; Es reintervenida para el drenaje y limpieza de un absceso en el parietoc&#243;lico izquierdo&#46; La evoluci&#243;n es desfavorable con fracaso renal&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica y descompensaci&#243;n electrol&#237;tica&#44; falleciendo a los 14 d&#237;as de la primera intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El estudio anatomopatol&#243;gico revel&#243; una tumoraci&#243;n de 13 cm en su di&#225;metro mayor que surge de la gl&#225;ndula pancre&#225;tica&#44; constituida por c&#233;lulas de citoplasma eosin&#243;filo y n&#250;cleos con pleomorfismo variable&#46; En el interior del tumor se identifican n&#243;dulos hem&#225;ticos y un quiste con restos de calcio en su pared&#44; responsable de la imagen de densidad calcio del TC abdominal &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Los estudios inmunohistoqu&#237;micos demostraron positividad de las c&#233;lulas tumorales a cromogranina&#44; enolasa&#44; sinaptofisina&#44; insulina&#44; glucag&#243;n&#44; serotonina&#44; gastrina&#44; vimentina&#44; queratinas &#40;AE1&#44; AE3&#44; CAM5&#46;2&#41;&#44; alfa 1 antitripsina y marcadores musculares &#40;actina&#44; desmina&#44; miosina&#44; mioglobina&#41;&#59; siendo negativa la tinci&#243;n para S100 y dudosa para la somatostatina y hormona adrenocorticotropa &#40;ACTH&#41;&#46; A tenor de estos hallazgos se considera a la tumoraci&#243;n como un tumor endocrino diferenciado de origen pancre&#225;tico&#46;   <img src="14233611.JPG" width="232" height="413"></img></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Los tumores endocrinos representan entre el 1-2&#37; de todas las neoplasias pancre&#225;ticas&#46; En la mayor&#237;a de los casos quir&#250;rgicos existe una producci&#243;n activa hormonal responsable del s&#237;ndrome cl&#237;nico que el enfermo manifiesta&#44; pero en el 15-35&#37; de los mismos el tumor no es funcionante y por ello la cl&#237;nica asociada es secundaria a la expansi&#243;n local&#46; La frecuencia de estos tumores endocrinos no funcionantes se incrementa como hallazgo incidental en las autopsias&#44; que puede alcanzar el 10&#37; de estos estudios si el p&#225;ncreas es sistem&#225;ticamente analizado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mayor&#237;a de estos tumores se presentan en personas de edad avanzada &#40;media de edad 70 a&#241;os&#41;&#44; son de peque&#241;o tama&#241;o &#40;menos de 1 cm&#44; a menudo pocos mil&#237;metros&#41; y presentan un comportamiento benigno<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; En contraposici&#243;n a estas series aut&#243;psicas&#44; la experiencia en enfermos quir&#250;rgicos con tumores no funcionantes destaca la mayor incidencia de neoformaciones malignas y sintomatolog&#237;a relacionada con su expansi&#243;n local o metast&#225;sica&#46; En estos casos la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la cabeza pancre&#225;tica y su sintomatolog&#237;a la derivada de la obstrucci&#243;n biliar &#40;ictericia&#41; y la invasi&#243;n intestinal &#40;sangrado&#41;&#46; Por contra&#44; la localizaci&#243;n en cuerpo-cola permite el crecimiento locorregional sin compromiso de estructuras adyacentes&#46; As&#237;&#44; el gran volumen de la tumoraci&#243;n junto con la importante vascularizaci&#243;n de estas neoplasias endocrinas&#44; predisponen al sangrado espont&#225;neo en el retroperitoneo tal como aconteci&#243; en esta paciente&#44; una complicaci&#243;n que no ha sido descrita previamente en la bibliograf&#237;a consultada&#46; La existencia de un quiste con pared calcificada en el interior del tumor plante&#243; inicialmente el diagn&#243;stico diferencial con la rotura de un aneurisma arterial intestinal&#44; circunstancia que fue descartada en el acto operatorio&#46; El avanzado estado de shock&#44; la edad avanzada de la enferma y la aparici&#243;n de un absceso intraabdominal justifican la mala evoluci&#243;n de esta paciente&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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