Vitíligo y alopecia areata en pacientes con hepatitis crónica C tratados con interferón alfa asociado o no a ribavirina
Vitiligo and alopecia in patients with chronic hepatitis C treated with alpha interferon associated or not with ribavirin
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Por otra parte, el interferón (IFN) alfa, habitualmente usado en el tratamiento de la hepatitis crónica C, puede exacerbar o agravar procesos autoinmunes subyacentes o inducir su aparición<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Describimos a 3 pacientes con hepatitis crónica C que presentaron enfermedades dermatológicas autoinmunes con el tratamiento: un vitíligo tras la administración de IFN y dos alopecias areatas durante el tratamiento con IFN y ribavirina. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Caso 1. Varón de 44 años con hepatitis crónica C, tratado con IFN alfa-2b recombinante a dosis de 3 MU, 3 días/semana durante 16 semanas, en 1989, sin respuesta. En 1991 se administró IFN alfa linfoblastoide a dosis de 5 MU 3 días/semana durante 16 semanas, no obteniéndose tampoco respuesta. A los 3 meses de cesar el segundo tratamiento aparecieron zonas cutáneas despigmentadas características de vitíligo, inicialmente en la cara y las manos, que se fueron extendiendo de forma progresiva al resto del cuerpo, sin que volvieran a pigmentarse durante los 8 años de seguimiento. Los autoanticuerpos fueron negativos y las hormonas tiroideas normales en todo momento. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Caso 2. Varón de 36 años que inició tratamiento por una hepatitis crónica C en 1999 con IFN alfa-2b recombinante a dosis de 5 MU/día, durante 4 semanas, y 3 MU 3 días/semana posteriormente, junto a 1.200 mg/día de ribavirina. Basalmente, presentaba anticuerpos antinucleares (ANA) y antimúsculo liso (SMA) a título de 1/80. Se obtuvo respuesta bioquímica y virológica. A las 36 semanas de tratamiento aparecieron áreas alopécicas de 3-5 cm de diámetro, tres en la barba y una en el antebrazo derecho, iniciándose de forma espontánea la salida de vello de coloración normal 8 semanas más tarde sin que se interrumpiera el tratamiento. Las hormonas tiroideas fueron normales antes y durante el tratamiento. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Caso 3. Varón de 37 años con hepatitis crónica C y ANA a título de 1/80, tratado con IFN alfa-2b recombinante a dosis de 3 MU 3 días/semana, en 1999, suspendiéndose a las 14 semanas por ausencia de respuesta bioquímica y virológica. Inmediatamente después se inició la administración de IFN alfa-2b recombinante a dosis de 5 MU/día durante 4 semanas, seguido de 3 MU 3 días/semana, junto a 1.000 mg/día de ribavirina, obteniéndose respuesta completa. A las 10 semanas del inicio del tratamiento combinado apareció un área alopécica de 6 cm de diámetro en la región temporal izquierda, que fue repoblándose de cabello cano y muy fino a partir de 4-5 meses después, de forma espontánea y sin haber interrumpido el tratamiento. Las hormonas tiroideas fueron normales. </p><p class="elsevierStylePara"> Durante el tratamiento con IFN la aparición de exantema cutáneo y una ligera y reversible caída del cabello son relativamente frecuentes, pudiendo también agravarse o aparecer enfermedades como la psoriasis y el liquen plano<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Sin embargo, el desarrollo de otras enfermedades dermatológicas autoinmunes es un hecho excepcional<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. La combinación de IFN y ribavirina parece aumentar la incidencia de alteraciones cutáneas<span class="elsevierStyleSup">5</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El vitíligo es una enfermedad autoinmune caracterizada por la destrucción de los melanocitos de la epidermis con la consiguiente despigmentación cutánea de extensión variable. Su desarrollo en pacientes con hepatitis C tratados con IFN ha sido descrito en al menos 3 casos<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>, asociándose a la aparición de canas generalizadas en uno de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En dos de ellos la despigmentación cutánea ocurrió durante el tratamiento, mientras que en otro<span class="elsevierStyleSup">6</span>, al igual que en nuestro paciente, las lesiones aparecieron 3 meses después de haber finalizado la administración del IFN. Aunque en un paciente las lesiones desaparecieron tras la interrupción del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>, en los demás casos persistieron, siguiendo un curso progresivo en nuestro paciente. </p><p class="elsevierStylePara"> La alopecia areata es otra enfermedad autoinmune cuya gravedad varía desde pequeñas y transitorias áreas alopécicas hasta extensas y persistentes áreas que afectan al cuero cabelludo (alopecia total) o al cuero cabelludo y al vello corporal (alopecia universal). Son también muy pocos los casos de alopecia areata desarrollados durante el tratamiento de la hepatitis C con IFN<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. En la mayoría de los casos las áreas de alopecia aparecieron en los lugares de inyección del IFN comunicados, hecho que no ocurrió en nuestros pacientes, y revirtieron entre 7 y 11 meses después del cese de su administración. En los casos que describimos, la reversión de la alopecia se inició de forma espontánea a los 2-5 meses de su aparición pese a no interrumpir el tratamiento. El cabello cano observado en uno de nuestros pacientes ha sido también descrito anteriormente<span class="elsevierStyleSup">6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la patogenia exacta del vitíligo y de la alopecia areata no está completamente establecida, se acepta que ambas son enfermedades autoinmunes en las que se produce un ataque mediado por linfocitos T contra componentes de los melanocitos y de los folículos pilosos, respectivamente. Como en otros procesos autoinmunes, hay una susceptibilidad genética ligada a determinados haplotipos HLA y se sospecha que pueden existir factores ambientales desencadenantes, como infecciones virales. El IFN, al aumentar la expresión celular de moléculas HLA de clase I y II y promover la producción de citocinas, puede inducir trastornos autoinmunes. En los pacientes que describimos, la inducción de las lesiones cutáneas por el IFN se apoya en la relación temporal entre ambos hechos y en la ausencia de otros factores asociados. Es de destacar el hecho de que en los 2 casos de alopecia areata observados los pacientes presentaban basalmente autoanticuerpos y que el IFN se administró asociado a ribavirina. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The spectrum of extrahepatic manifestations in hepatitis C virus infection." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2019 Agosto | 61 | 0 | 61 |
| 2019 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2019 Junio | 93 | 2 | 95 |
| 2019 Mayo | 257 | 2 | 259 |
| 2019 Abril | 121 | 0 | 121 |
| 2019 Marzo | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Febrero | 42 | 1 | 43 |
| 2019 Enero | 38 | 2 | 40 |
| 2018 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2018 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
| 2018 Octubre | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Abril | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2016 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2000 Julio | 745 | 0 | 745 |
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