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Viabilidad de la colonoscopia sin analgesia y sedación consciente
Viability of colonoscopy without analgesia or conscious sedation
G. Cachoa, C. Dueñasb, J. Pérez de las Vacasb, P. Robledob, JL. Rosadob
a Unidad de Aparato Digestivo. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
b Sección de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.
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Tradicionalmente&#44; el objetivo de la sedaci&#243;n en endoscopia era conseguir la aparici&#243;n de ptosis&#44; disartria y somnolencia&#46; Actualmente&#44; se considera adecuada una sedaci&#243;n cuando &#233;sta logra eliminar la ansiedad&#44; provocar cierto grado de amnesia y estimula la cooperaci&#243;n del paciente&#44; m&#225;s que la aparici&#243;n de ptosis o un estado hipn&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Para conseguir estos objetivos con menores efectos adversos deben usarse dosis menores de benzodiacepinas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span>&#46; Por otro lado&#44; recientemente se ha demostrado que la combinaci&#243;n de midazolam a bajas dosis con petidina no mejora el dolor abdominal ni la tolerancia de los pacientes durante la colonoscopia cuando se compara con cualquiera de los dos f&#225;rmacos administrados aisladamente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con objeto de profundizar m&#225;s en el estudio de la necesidad de analgesia y sedaci&#243;n antes de la pr&#225;ctica de una colonoscopia&#44; se llev&#243; a cabo el presente estudio aleatorizado&#46; En &#233;l se compara el grado de dolor abdominal experimentado por pacientes ambulatorios sometidos a una colonoscopia&#44; con y sin la administraci&#243;n previa de la combinaci&#243;n anteriormente se&#241;alada&#44; a las dosis actualmente recomendadas&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y DISE&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se incluyeron 50 pacientes ambulatorios consecutivos en los que se hab&#237;a indicado una colonoscopia&#46; Los enfermos fueron asignados aleatoriamente para recibir petidina y midazolam o ninguna medicaci&#243;n&#44; mediante la asignaci&#243;n de n&#250;mero a su llegada a la sala de endoscopia&#46; Los f&#225;rmacos se administraron por v&#237;a intravenosa mediante un cat&#233;ter de polietileno&#46; Las dosis de petidina y midazolam fueron de 0&#44;7 y 0&#44;035 mg&#47;kg&#44; respectivamente&#46; A los pacientes del grupo sin medicaci&#243;n se les administr&#243; una infusi&#243;n intravenosa continua de suero salino al 0&#44;9&#37;&#44; y si durante la exploraci&#243;n experimentaban dolor abdominal significativo se les administraban midazolam y petidina de manera similar al grupo premedicado&#46; Todas las exploraciones fueron llevadas a cabo por el mismo endoscopista en una sala de endoscopias est&#225;ndar&#44; usando el mismo videocolonoscopio &#40;Olympus&#44; CF-100 HL&#59; di&#225;metro 12 mm&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todos los enfermos fueron preparados el d&#237;a antes de la colonoscopia con 3 l de una soluci&#243;n oral equilibrada de electr&#243;litos&#46; Se consider&#243; que la colonoscopia era completa cuando la v&#225;lvula ileocecal o el orificio apendicular eran visualizados con el extremo del instrumento en el polo cecal&#44; o cuando el &#237;leon terminal era intubado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico local y los enfermos dieron su consentimiento por escrito&#46; Se aplicaron los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; toxicoman&#237;a activa&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica&#44; insuficiencia renal&#44; antecedentes de intolerancia a opi&#225;ceos o benzodiacepinas&#44; consumo de estas medicaciones durante los 3 meses previos&#44; presencia de enfermedad psiqui&#225;trica relevante &#40;demencia&#44; esquizofrenia&#44; depresi&#243;n&#41;&#44; exploraciones radiol&#243;gicas o endosc&#243;picas previas del colon y cirug&#237;a previa del colon excepto apendicectom&#237;a&#46; Todos los pacientes aceptaron participar en el estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de los pacientes y monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria</span></p><p class="elsevierStylePara"> Antes de comenzar el procedimiento&#44; todos los enfermos eran interrogados en relaci&#243;n con la historia previa de patolog&#237;a cardiorrespiratoria&#44; cirug&#237;a abdominop&#233;lvica o posible abuso de laxantes&#46; Se registr&#243; la indicaci&#243;n de la colonoscopia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la frecuencia card&#237;aca se monitorizaron de forma continua mediante un pulsiox&#237;metro &#40;BCI internacional 3301&#44; Wisconsin&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Estos datos eran registrados por el asistente de endoscopias&#46; Se consider&#243; la existencia de desaturaci&#243;n ante un descenso de la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por debajo del 90&#37; durante al menos un minuto&#44; pese a estimular a los pacientes para que incrementasen su ventilaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Si la saturaci&#243;n de ox&#237;geno descend&#237;a por debajo del 85&#37;&#44; se proporcionaba ox&#237;geno a trav&#233;s de una c&#225;nula nasal y se administraba flumazenilo m&#225;s naloxona&#46; La presi&#243;n arterial se registr&#243; antes e inmediatamente despu&#233;s de la exploraci&#243;n mediante un esfigmoman&#243;metro semiautom&#225;tico &#40;Schiller AG&#44; Baar&#44; Suiza&#41;&#46; Se acept&#243; como hipotensi&#243;n la existencia de una presi&#243;n arterial media inferior a 60 mmHg<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El tiempo necesario para alcanzar el ciego y para el procedimiento completo se tom&#243; del reloj en el monitor de v&#237;deo&#46; As&#237; mismo&#44; se registr&#243; el diagn&#243;stico endosc&#243;pico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Veinticuatro horas despu&#233;s de la colonoscopia&#44; los pacientes eran interrogados telef&#243;nicamente acerca de si hab&#237;an experimentado dolor&#46; Si as&#237; hab&#237;a sido&#44; el dolor era graduado de 0 a 9&#46; Se utiliz&#243; una escala similar para valorar la tolerancia a la preparaci&#243;n intestinal previa&#46; Finalmente&#44; se les pregunt&#243; acerca de su preferencia por recibir medicaci&#243;n o no&#44; en el caso de futuras colonoscopias&#46;  <img src="14234081.JPG" width="232" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis se llev&#243; a cabo de acuerdo con el protocolo de estudio&#46; Todos los datos se expresan como media &#177; error est&#225;ndar &#40;EE&#41;&#46; Las diferencias en el grado de dolor abdominal y en las caracter&#237;sticas basales entre ambos grupos se evaluaron mediante el test de la t de Student para datos no apareados&#46; Los cambios en las variables hemodin&#225;micas en cada grupo se analizaron comparando los resultados antes y despu&#233;s de la colonoscopia usando el test de Wilcoxon&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para variables seleccionadas&#46; Un valor de p inferior a 0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se incluyeron en el estudio 50 pacientes ambulatorios&#46; En la tabla I se exponen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de todos ellos&#46; Los dos grupos fueron similares en relaci&#243;n con la edad&#44; sexo y peso&#46; No hubo diferencias significativas en la existencia de cirug&#237;a abdominop&#233;lvica previa o uso de laxantes&#46; El n&#250;mero de pacientes en los que se realiz&#243; ileoscopia fue similar en ambos grupos &#40;tabla I&#41;&#46; Las indicaciones de realizaci&#243;n de colonoscopia&#44; que estaban distribuidas de manera uniforme entre los grupos de estudio&#44; fueron las siguientes &#40;m&#225;s de una indicaci&#243;n pod&#237;a recaer sobre el mismo enfermo&#41;&#58; rectorragia &#40;47&#37;&#41;&#44; estre&#241;imiento &#40;20&#44;5&#37;&#41;&#44; dolor abdominal &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; diarrea cr&#243;nica &#40;17&#44;6&#37;&#41; y anemia microc&#237;tica e hipocr&#243;mica &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#46; La colonoscopia fue normal en el 36&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 18&#41;&#46; Se hallaron resultados patol&#243;gicos en el 64&#37; de los pacientes &#40;n &#61; 32&#41;&#58; p&#243;lipos &#40;26&#37;&#41;&#44; diverticulosis &#40;16&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer colorrectal &#40;12&#37;&#41;&#44; enfermedad inflamatoria intestinal &#40;6&#37;&#41; y otras &#40;4&#37;&#41;&#46; Cuatro pacientes presentaban antecedentes de enfermedad cardiorrespiratoria&#44; tres en el grupo premedicado y uno en el no premedicado&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La colonoscopia fue completa en el 92&#37; de los casos&#46; En 4 pacientes no se consigui&#243; la completa intubaci&#243;n del colon por mala preparaci&#243;n del mismo &#40;un paciente&#41;&#44; c&#225;ncer estenosante &#40;2&#41; o intolerancia a la inserci&#243;n del endoscopio &#40;uno&#41;&#46; La duraci&#243;n media del procedimiento completo fue similar entre los grupos y el tiempo requerido para llegar al ciego fue de 11&#44;13 &#177; 1&#44;2 min en el grupo premedicado y de 8&#44;42 &#177; 0&#44;9 min en el grupo que no recibi&#243; medicaci&#243;n &#40;tabla I&#41;&#46; Aunque esta diferencia no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#44; se apreci&#243; una tendencia hacia un tiempo m&#225;s corto para alcanzar el ciego en el grupo no medicado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Como puede apreciarse en la figura 1&#44; el grado de dolor abdominal evaluado mediante entrevista telef&#243;nica fue similar entre los pacientes que recibieron analgesia y sedaci&#243;n &#40;3&#44;64 &#177; 0&#44;47&#41; y los que no fueron premedicados &#40;3&#44;92 &#177; 0&#44;5&#41;&#46; Con la misma escala de valoraci&#243;n&#44; el grado de malestar abdominal experimentado con la preparaci&#243;n intestinal previa fue similar entre los grupos &#40;0&#44;6 &#177; 0&#44;39 frente a 0&#44;48 &#177; 0&#44;33&#44; premedicado frente a no premedicado&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; el sexo&#44; la edad&#44; el tiempo total necesitado para el procedimiento completo y el grado de malestar abdominal otorgado a la preparaci&#243;n intestinal no evidenciaron una influencia significativa en el grado de dolor abdominal experimentado durante la colonoscopia con o sin premedicaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el grupo no premedicado&#44; se administr&#243; medicaci&#243;n intravenosa s&#243;lo si el paciente refer&#237;a dolor abdominal significativo durante el procedimiento endosc&#243;pico&#46; Dos pacientes necesitaron sedaci&#243;n y analgesia para completar la colonoscopia&#46; Por otro lado&#44; 20 pacientes en este grupo &#40;80&#37;&#41; expresaron su preferencia por no recibir sedaci&#243;n en futuras colonoscopias&#46; Dos &#40;8&#37;&#41; de los 25 enfermos a los que se administr&#243; sedaci&#243;n y analgesia eligieron estar plenamente conscientes en caso de futuras endoscopias&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros cardiorrespiratorios</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla II se observan los valores la presi&#243;n arterial media y la frecuencia card&#237;aca&#46; La frecuencia card&#237;aca basal fue similar entre ambos grupos y no se modific&#243; sustancialmente al finalizar el procedimiento&#46; En los pacientes a los que se administr&#243; sedaci&#243;n y analgesia&#44; la presi&#243;n arterial media no difer&#237;a de la de aquellos que no recibieron medicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; al finalizar la endoscopia encontramos que el grupo premedicado experiment&#243; un descenso significativo de la presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; &#40;97&#44;6 &#177; 2&#44;6 frente a 89&#44;5 &#177; 2&#44;7 mmHg&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No obstante&#44; no hubo correlaci&#243;n entre el descenso en la PAM y la dosis de ambos&#46; Adem&#225;s&#44; no se registr&#243; ning&#250;n episodio de hipotensi&#243;n significativa en los pacientes&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La saturaci&#243;n de ox&#237;geno fue monitorizada por el asistente de endoscopias durante la colonoscopia&#44; hasta que el enfermo abandonaba la sala&#46; Nueve pacientes &#40;18&#37;&#41; tuvieron&#44; al menos&#44; un episodio de desaturaci&#243;n cl&#237;nicamente relevante &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 90&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 5 enfermos pertenec&#237;an al grupo premedicado y cuatro al no premedicado&#44; y dos de los 5 pacientes sedados sufrieron un descenso en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> suficientemente grave &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 85&#37;&#41; como para necesitar la reversi&#243;n de la sedaci&#243;n&#46;  <img src="14234082.JPG" width="232" height="371"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> La colonoscopia se realiza habitualmente previa analgesia y sedaci&#243;n con meperidina y midazolam&#59; sin embargo&#44; &#233;sta no es una norma fija&#46; En algunos pa&#237;ses&#44; como los EE&#46;UU&#46; o el Reino Unido&#44; la premedicaci&#243;n es casi invariable&#44; y en Francia es com&#250;n la anestesia general&#44; mientras que en otros como Alemania&#44; el norte de Italia&#44; Holanda y Jap&#243;n&#44; las colonoscopias se realizan rutinariamente sin sedaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Los resultados de nuestro estudio ponen de manifiesto que el grado de malestar abdominal durante la colonoscopia es similar en pacientes con analgesia y sedaci&#243;n previas y en pacientes sin premedicaci&#243;n previa&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que no recibieron medicaci&#243;n expresaron su preferencia por no ser premedicados en caso de futuras colonoscopias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El presente estudio fue realizado de forma aleatorizada con objeto de minimizar un posible sesgo de selecci&#243;n&#44; e incluimos s&#243;lo a pacientes ambulatorios a los que nunca antes se les hab&#237;a practicado un estudio endosc&#243;pico del colon o hab&#237;an sufrido cirug&#237;a del colon&#46; As&#237; mismo&#44; todos los procedimientos fueron realizados por el mismo endoscopista para excluir variaciones entre observadores&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes fueron consecutivos y aleatoriamente asignados a uno de los dos grupos&#44; sin que ninguno rechazase su inclusi&#243;n&#46; Recientemente&#44; Rex et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> han dado a conocer un estudio en el que la aleatorizaci&#243;n se realiz&#243; de forma similar&#44; llamando la atenci&#243;n el gran n&#250;mero de pacientes que declinaron su participaci&#243;n&#44; cerca del 70&#37;&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la explicaci&#243;n para esta diferencia con respecto a nuestros pacientes pudiera encontrarse en las caracter&#237;sticas socioculturales de ambas poblaciones&#46; En Norteam&#233;rica la educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n es distinta y la realizaci&#243;n de los procedimientos endosc&#243;picos con sedaci&#243;n previa est&#225; implantada desde hace tiempo y es rutinaria a diferencia de lo que sucede en nuestro pa&#237;s&#44; donde esta actitud est&#225; sometida a gran variaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; a cerca de la mitad de los pacientes del estudio de Rex et al se les hab&#237;a realizado previamente una colonoscopia&#44; lo que desde nuestro punto de vista puede influir en la aceptaci&#243;n de los pacientes a participar&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Existen pocos estudios que investiguen la factibilidad de una colonoscopia sin premedicaci&#243;n previa&#46; Aunque algunos de ellos obtienen resultados similares a los nuestros&#44; hay importantes diferencias en el dise&#241;o del estudio con respecto al presente trabajo&#58; estudios prospectivos no aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; sin exclusi&#243;n de pacientes con colonoscopias previas o cirug&#237;a col&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">14<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span>16-18</span>&#44; ausencia de cuantificaci&#243;n del dolor abdominal o utilizaci&#243;n de dosis de analg&#233;sicos y sedantes superior a las actualmente recomendadas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Por otro lado&#44; nuestros resultados est&#225;n reforzados por un reciente estudio no aleatorizado en el que la colonoscopia sin sedaci&#243;n no ocasion&#243; mayor dolor abdominal que la realizaci&#243;n de un enema de bario<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; que se realiza habitualmente sin necesidad de premedicaci&#243;n&#46; Recientemente se ha sugerido que la sedaci&#243;n consciente previa a una colonoscopia podr&#237;a ser administrada en los casos en los que el paciente ha sido sometido a cirug&#237;a abdominal o p&#233;lvica previa<span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span>&#46; El n&#250;mero de pacientes que participaron en nuestro estudio es limitado&#44; y a&#250;n lo es m&#225;s el de aquellos con una laparotom&#237;a previa&#46; Estos hechos nos impiden extraer conclusiones relacionadas con posibles factores predictivos de necesidad de sedaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro trabajo observamos una tendencia a alcanzar el ciego m&#225;s r&#225;pidamente en el grupo no medicado&#44; si bien la diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Posiblemente este hecho se podr&#237;a explicar por la mejor colaboraci&#243;n de los pacientes no sedados a la hora de seguir instrucciones para modificar la posici&#243;n durante la endoscopia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Obviamente&#44; los riesgos de la sedaci&#243;n no pueden ser adecuadamente evaluados en un estudio con un reducido n&#250;mero de pacientes como &#233;ste&#44; sino que se necesitar&#237;a una muestra muy importante de pacientes&#44; ya que las complicaciones de la sedaci&#243;n y analgesia suceden con una frecuencia muy baja&#46; En este trabajo&#44; el 18&#37; de los pacientes presentaron al menos un episodio de desaturaci&#243;n&#44; distribuidos de manera uniforme entre los dos grupos de estudio aunque con mayor incidencia de episodios graves en el grupo premedicado&#46; Este porcentaje es sustancialmente menor al descrito previamente por otros autores&#44; en torno al 45&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Una posible explicaci&#243;n pudiera estar relacionada con la menor dosis de sedaci&#243;n usada en este estudio&#46; Apoyando esta consideraci&#243;n&#44; O&#39;Connor et al encuentran un descenso medio del 6&#37; en los valores de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras la sedaci&#243;n e inmediatamente antes de la inserci&#243;n del endoscopio&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros porcentajes de desaturaci&#243;n est&#225;n m&#225;s pr&#243;ximos a los referidos en recientes publicaciones usando las mismas dosis de sedaci&#243;n&#44; tanto en endoscopia digestiva alta<span class="elsevierStyleSup">22</span> como en colonoscopia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los valores de PAM descendieron tanto en el grupo medicado como en el no medicado&#44; alcanzando significaci&#243;n estad&#237;stica en el primer grupo&#46; Aunque no pudimos establecer una correlaci&#243;n entre la dosis de midazolam y meperidina y el descenso en PAM no podemos excluir la participaci&#243;n de estos f&#225;rmacos en estos cambios hemodin&#225;micos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen&#44; los resultados de nuestro estudio ponen de manifiesto que no hubo diferencias en el grado de dolor abdominal con o sin el uso previo de analgesia y sedaci&#243;n&#59; adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de episodios de desaturaci&#243;n fue similar entre los grupos aunque m&#225;s graves en los pacientes que recibieron medicaci&#243;n&#44; y el descenso en la PAM tras el procedimiento fue significativamente mayor en el grupo premedicado&#46; Si tenemos en cuenta que sin sedaci&#243;n los pacientes son capaces de colaborar para seguir instrucciones durante la colonoscopia&#44; y que pueden ser dados de alta y conducir inmediatamente despu&#233;s de la exploraci&#243;n concluimos que&#44; aunque la analgesia y la sedaci&#243;n pueden ser necesarias en muchos casos&#44; esto podr&#237;a no ser una regla y&#44; por tanto&#44; podr&#237;an ser administradas de forma seleccionada&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; una pr&#225;ctica razonable ser&#237;a comenzar la colonoscopia sin analgesia y sedaci&#243;n y s&#243;lo si el paciente experimenta dolor significativo&#44; administrarlas a dosis bajas&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Estudiar la necesidad de analgesia y sedaci&#243;n previas a la realizaci&#243;n de una colonoscopia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Pacientes y dise&#241;o&#58; Cincuenta pacientes ambulatorios consecutivos fueron asignados aleatoriamente a recibir meperidina &#40;0&#44;7 mg&#47;kg&#41; y midazolam &#40;0&#44;035 mg&#47;kg&#41; por v&#237;a intravenosa &#40;n &#61; 25&#41;&#44; o a no recibir medicaci&#243;n &#40;n &#61; 25&#41;&#44; antes de la realizaci&#243;n de una colonoscopia&#46; La saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la frecuencia card&#237;aca fueron monitorizadas&#46; Antes de iniciar la endoscopia y tras finalizarla se registr&#243; la presi&#243;n arterial media&#46; Si un paciente del grupo no medicado experimentaba dolor abdominal significativo se le administraba sedaci&#243;n y analgesia de forma similar a la del grupo premedicado&#46; Veinticuatro horas despu&#233;s los pacientes valoraron el grado de dolor abdominal experimentado durante la colonoscopia en una escala de 0 a 9&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se consigui&#243; la colonoscopia completa en el 92&#37; de los casos&#46; La frecuencia card&#237;aca no se modific&#243; de forma importante en ambos grupos&#59; sin embargo&#44; en el grupo premedicado se observ&#243; un descenso significativo en la presi&#243;n arterial media &#40;97&#44;6 &#177; 2&#44;6 frente a 89&#44;5 &#177; 2&#44;7 mmHg&#44; antes y despu&#233;s de la colonoscopia&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En 9 pacientes se produjo al menos un episodio cl&#237;nicamente relevante de desaturaci&#243;n &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#60; 90&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; cinco pertenec&#237;an al grupo premedicado y cuatro al grupo no medicado&#46; El descenso en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se consider&#243; grave &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 85&#37;&#41; en 2 pacientes&#44; ambos del grupo premedicado&#46; El grado de dolor abdominal fue similar entre los dos grupos&#58; 3&#44;64 &#177; 0&#44;47 &#40;premedicado&#41; frente a 3&#44;92 &#177; 0&#44;5 &#40;no medicado&#41;&#46; En el grupo sin medicaci&#243;n&#44; 2 pacientes precisa ron analgesia y sedaci&#243;n para completar la colonoscopia y 20 &#40;80&#37;&#41; expresaron su preferencia por no ser sedados caso de futuras colonoscopias&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusi&#243;n&#58; La colonoscopia puede ser bien tolerada sin la administraci&#243;n sistem&#225;tica de analgesia y sedaci&#243;n&#44; pudiendo considerar su administraci&#243;n de forma selectiva&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Aim&#58; To study the need for analgesia and sedation before colonoscopy&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Patients and study design&#58; Fifty consecutive outpatients were randomly assigned to receive meperidine &#40;0&#46;7 mg&#47;kg&#41; or midazolam &#40;0-035 mg&#47;kg&#41; intravenously &#40;n &#61; 25&#41; or to receive no medication &#40;n &#61; 25&#41; before colonoscopy&#46; Oxygen saturation &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; and heart rate were monitored&#46; Mean blood pressure &#40;MBP&#41; was recorded before and after endoscopy&#46; Patients in the group receiving no medication who experienced marked abdominal pain received sedation and analgesia similar to the premedicated group&#46; Twenty-four hours after the procedure&#44; the patients evaluated the degree of abdominal pain experienced during colonoscopy on a scale from 0 to 9&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Results&#58; Complete colonoscopy was performed in 92&#37; of the patients&#46; No significant changes in heart rate were registered in either group&#46; However&#44; in the premedicated group mean blood pressure fell significantly &#40;97&#46;6 &#177; 2&#46;6 vs&#46; 89&#46;5 &#177; 2&#46;7 mmHg&#41; before and after colonoscopy&#44; respectively &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; Nine patients experienced clinically relevant oxygen desaturation &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 90&#37;&#41;&#46; Of these&#44; five were from the premedicated group and four were from the group receiving no medication&#46; In two patients&#44; both from the premedicated group&#44; the decrease in SaO2 was severe &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#60; 85&#37;&#41;&#46; The degree of abdominal pain was similar in both groups&#58; 3&#46;64 &#95; 0&#46;47 &#40;premedicated&#41; vs&#46; 3&#46;92 &#177; 0&#46;5 &#40;non-medicated&#41;&#46; In the non-medicated group&#44; two patients required analgesia and sedation to complete the colonoscopy and 20 &#40;80&#37;&#41; preferred not to receive sedation in future colonoscopies&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; Colonoscopy may be well tolerated without systematic administration of sedation and analgesia&#44; which could be administered selectively&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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2024 Marzo 547 0 547
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