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Evaluación de la eficacia del tratamiento endoscópico en el vólvulo de colon
Evaluation of the efficacy of endoscopic treatment of volvulus of the colon
D. López Peñasa, A. Naranjo Rodrígueza, M. Chicano Gallardoa, F. Rodríguez Gónzaleza, A. Hervás Molinaa, JR. Jiménez Sáncheza, G. Miño Fugarolasa
a Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
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con menor frecuencia&#44; con enema opaco<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;8&#44;9</span>&#46; El punto m&#225;s controvertido es el tratamiento ya que&#44; si bien para el v&#243;lvulo de colon derecho o transverso se acepta la cirug&#237;a&#44; en el de sigma con mucosa viable se propugna intentar como primera medida terap&#233;utica la desvolvulaci&#243;n endosc&#243;pica &#40;DE&#41;&#44; pues presenta menos complicaciones que la cirug&#237;a urgente y ha demostrado un elevado &#237;ndice de &#233;xito terap&#233;utico inicial<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;9-11</span>&#46; El objetivo de este estudio es analizar la eficacia de la DE en el tratamiento del v&#243;lvulo col&#243;nico&#46; Se comparan los resultados con el de otras series publicadas para tratar de definir directrices y pautas de actuaci&#243;n en el tratamiento de esta enfermedad&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre enero de 1993 y abril de 1999 se plante&#243; la realizaci&#243;n de colonoscopia en nuestro hospital a 25 pacientes con v&#243;lvulo col&#243;nico&#46; El diagn&#243;stico fue establecido por la asociaci&#243;n de datos cl&#237;nicos &#40;distensi&#243;n abdominal y timpanismo percutorio&#41; y signos radiol&#243;gicos compatibles &#40;&#171;grano de caf&#233;&#187;&#44; &#171;c&#225;mara de rueda torcida&#187; o &#171;as de picas&#187;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En 24 casos &#40;96&#37;&#41; el v&#243;lvulo se localizaba en sigma y el caso restante en &#225;ngulo espl&#233;nico &#40;4&#37;&#41;&#46; En este &#250;ltimo&#44; aunque el diagn&#243;stico se sospech&#243; cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente&#44; su confirmaci&#243;n se realiz&#243; con endoscopia&#46; Quince enfermos eran varones &#40;60&#37;&#41; y 10 mujeres &#40;40&#37;&#41; con edades comprendidas entre 56 y 90 a&#241;os &#40;media y moda de 75 a&#241;os&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se analizaron de modo retrospectivo antecedentes personales&#44; datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos&#44; y tratamiento m&#233;dico empleado en los 25&#46; En 21 casos &#40;84&#37;&#41; la endoscopia se realiz&#243; en las 8 h siguientes al diagn&#243;stico y en los 4 casos restantes &#40;16&#37;&#41; entre 8 y 24 h despu&#233;s&#46; Su objetivo fue triple&#58; confirmar el diagn&#243;stico&#44; comprobar el estado de viabilidad y preservaci&#243;n de la mucosa &#40;ausencia de signos de isquemia o necrosis&#41; y&#44; una vez comprobada la normalidad de la mucosa&#44; intentar la DE&#46; Para ello se evacuaron gases y heces l&#237;quidas durante la endoscopia&#44; disminuyendo as&#237; la distensi&#243;n del asa volvulada&#44; que se trat&#243; de rectificar durante la retirada del endoscopio&#46; Se estudi&#243; la evoluci&#243;n posterior de los enfermos y en concreto el n&#250;mero de recidivas&#44; la soluci&#243;n definitiva de &#233;stas &#40;quir&#250;rgica o endosc&#243;pica&#41;&#44; las complicaciones medicoquir&#250;rgicas&#44; la mortalidad hospitalaria &#40;relacionada o no con el v&#243;lvulo&#41; y la estancia media de los pacientes&#46; Se defini&#243; el tratamiento como eficaz por la desaparici&#243;n de los signos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos de v&#243;lvulo despu&#233;s de la endoscopia y la recidiva por la reaparici&#243;n de los mismos&#44; consider&#225;ndose precoz cuando acontec&#237;a durante la primera semana tras la endoscopia y tard&#237;a cuando lo hac&#237;a despu&#233;s de &#233;sta&#46; Se realiz&#243; el test de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para determinar la existencia de asociaci&#243;n estad&#237;stica entre sondaje nasog&#225;strico&#44; sondaje rectal y preparaci&#243;n del colon antes de la endoscopia con la resoluci&#243;n del cuadro&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue de 35&#44;3 meses &#40;4-22 meses&#41;&#44; terminando en julio de 1999&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Todos los enfermos estudiados ten&#237;an enfermedades asociadas graves entre las que predominaban las neurol&#243;gicas en 13 &#40;52&#37;&#41;&#44; oncol&#243;gicas y traumatol&#243;gicas&#46; Estos procesos se asociaron a encamamiento prolongado favorecedor del estre&#241;imiento que presentaron el 92&#37; &#40;23&#47;25&#41;&#46;  <img src="14234161.JPG" width="232" height="360"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las manifestaciones cl&#237;nicas predominantes eran&#44; por orden de frecuencia&#44; la distensi&#243;n abdominal con timpanismo percutorio&#44; el dolor abdominal y el estre&#241;imiento&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de d&#237;as desde la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a hasta el diagn&#243;stico pudo valorarse en 14 pacientes&#44; oscilando entre uno y 7 d&#237;as&#44; con una media de 3&#44;2 d&#237;as&#46;   <img src="14234162.JPG" width="232" height="237"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Existi&#243; leucocitosis en 6 enfermos &#40;24&#37;&#41; &#40;desde 12&#46;400 a 22&#46;700 leucocitos&#47;&#181;l&#41;&#46; Cuatro &#40;16&#37;&#41; presentaron desviaci&#243;n izquierda de la f&#243;rmula leucocitaria&#46; Hubo hipopotasemia en cuatro &#40;16&#37;&#41; e insuficiencia renal prerrenal en dos &#40;8&#37;&#41;&#46; En 13 casos &#40;52&#37;&#41; aparecieron niveles hidro a&#233;reos en la serie obstructiva y en tres se observ&#243; un dolicosigma&#46; Se realiz&#243; enema opaco en 2 pacientes &#40;8&#37;&#41; con finalidad diagn&#243;stica apreci&#225;ndose un sigma dilatado &#40;aproximadamente 14 cm&#41; y una obstrucci&#243;n en uni&#243;n rectosigmoidea con imagen &#171;en pico de p&#225;jaro&#187;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; sondaje rectal en todos los casos y nasog&#225;strico en 14 &#40;56&#37;&#41;&#46; Seis enfermos &#40;24&#37;&#41; se prepararon para la colonoscopia con enema de limpieza&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre sondaje nasog&#225;strico&#44; sondaje rectal y preparaci&#243;n del colon antes de la endoscopia con la posterior resoluci&#243;n del v&#243;lvulo&#46; De los 25 pacientes sometidos a colonoscopia en uno se desestim&#243; la desvolvulaci&#243;n por encontrarse signos de isquemia y necrosis con una mucosa ulcerada que evidenciaba zonas negras y &#225;reas petequiales&#44; por lo que se realiz&#243; cirug&#237;a urgente resec&#225;ndose el segmento necr&#243;tico mediante la t&#233;cnica de Hartmann con postoperatorio favorable&#46; En los 24 restantes se realiz&#243; descompresi&#243;n endosc&#243;pica&#44; accedi&#233;ndose con el endoscopio hasta el colon descendente en 11 &#40;44&#37;&#41;&#44; hasta el sigma en siete &#40;28&#37;&#41; y hasta el transverso&#44; el ascendente y el &#225;ngulo espl&#233;nico en dos cada uno &#40;8&#37;&#41;&#46; En el caso de &#225;ngulo espl&#233;nico se lleg&#243; hasta el transverso&#46; Ni la preparaci&#243;n previa ni la longitud alcanzada con el colonoscopio se asociaron estad&#237;sticamente con la resoluci&#243;n del cuadro&#46; En todos ellos el procedimiento fue inicialmente eficaz&#46; Quince enfermos &#40;62&#44;5&#37;&#41; curaron de manera definitiva sin que se hayan constatado recidivas a lo largo del per&#237;odo de seguimiento&#44; durante el cual dos de ellos fallecieron por motivos ajenos al v&#243;lvulo a los 11 y 38 d&#237;as posdesvolvulaci&#243;n&#44; respectivamente&#46; Recidivaron los nueve restantes &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; seis de ellos de forma precoz y tres tard&#237;a &#40;en un tiempo que oscil&#243; entre 24 h y 60 d&#237;as postendoscopia&#44; con una media de 12&#44;4 d&#237;as y una moda de 3 d&#237;as&#41;&#46; De estos nueve&#44; dos fueron intervenidos de forma programada&#58; a los 15 y 24 d&#237;as postendoscopia&#44; respectivamente&#44; realiz&#225;ndose resecci&#243;n del asa volvulada y anastomosis primaria&#46; El postoperatorio transcurri&#243; sin complicaciones&#46; Los 7 pacientes restantes se sometieron a una segunda DE que fue exitosa en 3 casos que no volvieron a recurrir&#46; Por el contrario&#44; los cuatro restantes&#44; es decir&#44; el 57&#37; de los sometidos a un segundo intento de DE&#44; tuvieron una segunda recidiva&#46; En tres de ellos &#233;sta se produjo de forma precoz y en el cuarto de forma tard&#237;a &#40;10 meses tras la segunda DE&#41;&#46; De estos cuatro &#250;ltimos un enfermo falleci&#243; debido a un shock s&#233;ptico de origen intestinal&#44; otro fue intervenido de forma programada sin complicaciones y en los dos restantes se realiz&#243; un tercer intento de DE que result&#243; igualmente ineficaz&#44; pero pudieron intervenirse posteriormente de forma electiva &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;  <img src="14234163.JPG" width="340" height="326"></img></p><p class="elsevierStylePara"> No hubo complicaciones asociadas a la endoscopia mientras que 2 de los 7 pacientes intervenidos sufrieron complicaciones&#58; uno falleci&#243; por shock cardiog&#233;nico en el postoperatorio de una intervenci&#243;n electiva y otro present&#243; un desgarro espl&#233;nico intraoperatorio que oblig&#243; a practicar esplenectom&#237;a&#46; Ninguno de los enfermos operados recidivaron en tanto que el 37&#37; &#40;9&#47;24&#41; despu&#233;s de la primera DE&#44; el 57&#37; &#40;4&#47;7&#41; tras la segunda DE y el 100&#37; &#40;2&#47;2&#41; tras la tercera DE recurrieron &#40;tabla I&#41;&#46; La estancia media de los pacientes intervenidos fue 30&#44;8 d&#237;as y la de los desvolvulados mediante endoscopia 9&#44;1&#46;   <img src="14234164.JPG"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> El v&#243;lvulo de colon es m&#225;s frecuente en varones &#40;proporci&#243;n 2-3&#44;5&#47;1&#41; y en mayores de 60 a&#241;os&#44; pero puede aparecer en ni&#241;os&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es sigma &#40;61&#37;&#41;&#44; despu&#233;s ciego &#40;34&#37;&#41;&#44; transverso &#40;4&#37;&#41; y &#225;ngulo espl&#233;nico &#40;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;12-15</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La distensi&#243;n abdominal y el timpanismo percutorio son los signos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes &#40;85-100&#37;&#41;&#44; seguidos del dolor y el estre&#241;imiento &#40;60-90&#37;&#41;&#46; El peristaltismo intestinal puede estar aumentado o abolido&#46; Es rara la presencia de fiebre y signos de irritaci&#243;n peritoneal &#40;8&#37;&#41;&#46; La anal&#237;tica es inespec&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9&#44;14&#44;16&#44;17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico inicial viene dado por la radiograf&#237;a simple&#44; cuya eficacia var&#237;a seg&#250;n las series&#44; desde resultados discretos hasta el 100&#37; para el v&#243;lvulo de sigma&#44; como ocurri&#243; en nuestro estudio&#44; pero en la mayor&#237;a es elevada<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;6&#44;8&#44;9&#44;14</span>&#46; Cuando hay duda diagn&#243;stica se puede recurrir al enema opaco que permite una visualizaci&#243;n m&#225;s n&#237;tida de la mucosa y que es concluyente pr&#225;cticamente en el 100&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;14</span>&#46; El enema opaco&#44; adem&#225;s de diagn&#243;stico&#44; puede ser terap&#233;utico con &#233;xito variable seg&#250;n las distintas publicaciones &#40;5-65&#37;&#41;&#44; pero ha sido desplazado por los mejores resultados terap&#233;uticos y la posibilidad de hacer reducci&#243;n bajo visi&#243;n directa de la mucosa&#44; comprobando su viabilidad&#44; que ofrece la colonoscopia&#46; No obstante&#44; se puede reservar para los casos en los que la endoscopia no sea posible por falta de colaboraci&#243;n del paciente o hipoton&#237;a esfinteriana y en ni&#241;os&#44; en los que frecuentemente es terap&#233;utico&#46; Al igual que la endoscopia&#44; se debe reservar para v&#243;lvulos de sigma viable&#44; ya que en otras localizaciones el &#233;xito es excepcional&#46; Las complicaciones son infrecuentes y la mortalidad menor del 10&#37;<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;6&#44;18</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el tratamiento cl&#225;sico de elecci&#243;n en el v&#243;lvulo sigmoide ha sido la cirug&#237;a&#44; la endoscopia se ha convertido en los &#250;ltimos a&#241;os en la t&#233;cnica fundamental en el tratamiento inicial del v&#243;lvulo sigmoide&#44; ya que&#44; adem&#225;s de ser diagn&#243;stica y permitir comprobar la viabilidad de la mucosa&#44; ha demostrado ser una t&#233;cnica terap&#233;utica &#250;til cuando el colon es viable&#46; Bruusgard&#44; en 1947&#44; fue el primero en demostrar esta utilidad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;19</span>&#46; La preparaci&#243;n previa del colon es conveniente &#40;irrigaci&#243;n rectal con sonda de Foley e insuflaci&#243;n de bal&#243;n para eliminar restos fecales&#41;&#44; aunque en nuestra serie no result&#243; fundamental en la resoluci&#243;n&#46; El porcentaje de recurrencia tras la DE en nuestro estudio fue del 37&#44;5&#37; tras la primera DE&#44; el 57&#37; tras la segunda y el 100&#37; tras la tercera&#46; La mayor&#237;a recidivaron de forma precoz&#46; El porcentaje de &#233;xito terap&#233;utico inicial de la endoscopia var&#237;a considerablemente &#40;entre el 43 y el 90&#37;&#41; y tambi&#233;n el de recidivas &#40;entre el 20 y el 90&#37;&#41; seg&#250;n los diferentes trabajos que se exponen en la tabla II<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;9</span>&#46; No obstante&#44; las &#250;ltimas series publicadas son las de mayor &#233;xito&#44; coincidiendo con el desarrollo de la endoscopia flexible&#46;  <img src="14234165.JPG" width="232" height="92"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Muchos autores consideran actualmente la DE como la primera opci&#243;n terap&#233;utica en el v&#243;lvulo de sigma con mucosa viable&#44; ya que&#44; si bien presenta mayor recurrencia que la cirug&#237;a&#44; permite resolver el episodio agudo&#44; lo que evita el riesgo de la cirug&#237;a urgente y permite&#44; en los casos recidivantes&#44; preparar con tiempo al paciente para una resecci&#243;n electiva<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;9&#44;14&#44;16</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La introducci&#243;n del endoscopio hasta el colon derecho no parece aportar ventajas adicionales<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; hecho corroborado en nuestra serie&#46; Algunos autores parecen obtener mejores resultados ulteriores con la colocaci&#243;n de una sonda rectal despu&#233;s de la DE<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El porcentaje de mortalidad de la cirug&#237;a urgente &#40;15-66&#37;&#41; es mayor que el de la DE &#40;0-5&#37;&#41;&#44; lo que es reflejo de la escasez de perforaciones endosc&#243;picas&#44; y el de la cirug&#237;a electiva &#40;5-15&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8&#44;9&#44;16&#44;18&#44;20</span>&#46; La mortalidad se relaciona con la existencia de necrosis&#44; observando diferencias&#44; incluso&#44; de un 11&#37; en colon normal a un 80&#37; en gangrenado<span class="elsevierStyleSup">11&#44;21</span>&#46; Las complicaciones postoperatorias principales son infecciones respiratorias&#44; fallo renal&#44; necrosis de colostom&#237;a y&#44; cuando existe necrosis y perforaci&#243;n&#44; shock s&#233;ptico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La indicaci&#243;n de cirug&#237;a electiva sigue siendo controvertida en aquellos enfermos que han tenido &#233;xito terap&#233;utico despu&#233;s de una &#250;nica DE&#46; Algunos autores aconsejan la preparaci&#243;n para resecci&#243;n electiva en todos los enfermos&#44; bas&#225;ndose en el alto grado de recurrencia post-DE&#44; pero otros trabajos m&#225;s recientes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span> ponen de manifiesto que puede existir un 60-70&#37; que no presenten recidiva tras la DE&#44; lo que puede justificar la actitud conservadora en estos enfermos con alto riesgo quir&#250;rgico&#44; reservando la cirug&#237;a electiva para aquellos que tengan alguna recidiva o que&#44; por las caracter&#237;sticas del colon &#40;dolicocolon&#41; u otros factores predisponentes asociados&#44; se pueda prever una recidiva a corto plazo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;22</span>&#46; La pr&#225;ctica de un segundo intento de DE es claramente m&#225;s ineficaz&#44; por lo que deber&#237;a reservarse para aquellos pacientes con elevado riesgo quir&#250;rgico&#46; A la luz de los resultados&#44; corroborados por nuestra experiencia&#44; la realizaci&#243;n de un tercer intento de DE debe desaconsejarse en todos los casos&#46; El an&#225;lisis de los resultados obtenidos en diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;22</span> permite proponer un algoritmo pr&#225;ctico en el v&#243;lvulo sigmoideo&#44; muy similar al utilizado por nuestro grupo y expuesto en este trabajo &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con la aparici&#243;n y desarrollo de la t&#233;cnica endosc&#243;pica&#44; las indicaciones de cirug&#237;a en el v&#243;lvulo de sigma podr&#237;an resumirse en&#58; fracaso de la DE&#44; compromiso isqu&#233;mico&#44; recurrencia y duda diagn&#243;stica&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica ideal es la resecci&#243;n intestinal por su alto &#237;ndice de curaci&#243;n y bajo porcentaje de recidivas &#40;0&#44;1-6&#37;&#41;&#44; por encima de la detorsi&#243;n quir&#250;rgica o la sigmoidopexia que recurren en un 22-60&#37;&#44; sin diferencias en morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9&#44;14&#44;20</span>&#46; La elecci&#243;n del procedimiento depende de la edad y las condiciones generales del enfermo&#44; la viabilidad intestinal&#44; la preparaci&#243;n del colon y la experiencia de los cirujanos&#46; Cuando estos factores no sean favorables conviene diferir la anastomosis primaria y hacer una resecci&#243;n de Hartmann<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;12&#44;20&#44;23</span>&#46;   <img src="14234166.JPG" width="340" height="281"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro trabajo hubo 6 pacientes operados&#44; realiz&#225;ndose una resecci&#243;n precoz tipo Hartmann en el &#250;nico enfermo con necrosis y en los cinco restantes la endoscopia permiti&#243; programar cirug&#237;a realiz&#225;ndose 3 resecciones con anastomosis primaria&#44; una resecci&#243;n de Hartmann y una sigmoidopexia&#46; Ninguno recidiv&#243; durante el per&#237;odo de seguimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Dos recientes alternativas terap&#233;uticas son la resecci&#243;n laparosc&#243;pica y la sigmoidopexia endosc&#243;pica&#44; pero todav&#237;a se usan aisladamente<span class="elsevierStyleSup">12&#44;24-28</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el v&#243;lvulo cecal la endoscopia no ha demostrado ser &#250;til por su alto riesgo de perforaci&#243;n&#44; elevada dificultad t&#233;cnica y resultados negativos&#46; Por tanto&#44; el tratamiento de elecci&#243;n es la cirug&#237;a &#40;resecci&#243;n o cecopexia&#41;&#46; Su mortalidad &#40;17-40&#37;&#44; seg&#250;n la viabilidad del colon&#41; supera la del sigmoideo &#40;7&#37;&#41;&#46; Aunque es la localizaci&#243;n m&#225;s infrecuente &#40;1&#37;&#41;&#44; se presenta un caso de v&#243;lvulo de &#225;ngulo espl&#233;nico con la peculiaridad de que se pudo resolver endosc&#243;picamente&#44; a pesar de que el tratamiento de elecci&#243;n es quir&#250;rgico &#40;fijaci&#243;n o resecci&#243;n&#41; con buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;8&#44;9&#44;14</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen&#44; consideramos que la DE debe constituir la primera opci&#243;n terap&#233;utica en el v&#243;lvulo de sigma con mucosa viable dado su alto porcentaje inicial de &#233;xito y el bajo &#237;ndice de complicaciones en manos expertas&#44; permitiendo diferir la cirug&#237;a en los casos recidivantes&#46; La pr&#225;ctica de nuevas sesiones de DE deber&#237;an estar limitadas a un m&#225;ximo de dos y tan s&#243;lo en aquellos casos de elevado riesgo individual quir&#250;rgico&#46; Cuando existe isquemia la resecci&#243;n de Hartmann es la t&#233;cnica quir&#250;rgica de elecci&#243;n&#46; </p>"
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        "resumen" => "El v&#243;lvulo de colon afecta fundamentalmente a ancianos y su resoluci&#243;n precisa con frecuencia cirug&#237;a precoz con elevada morbimortalidad&#46; Como alternativa se eval&#250;a la eficacia de la desvolvulaci&#243;n endosc&#243;pica&#46; Desde enero de 1993 hasta abril de 1999&#44; se revisa retrospectivamente a 25 enfermos diagnosticados de v&#243;lvulo de colon en los que se plante&#243; desvolvulaci&#243;n endosc&#243;pica que se pudo realizar en 24 de ellos&#44; desestim&#225;ndose uno por presentar signos de necrosis&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue 35&#44;3 meses&#46; En todos el procedimiento fue inicialmente eficaz&#46; Tras este primer intento recidivaron 9 de 24 casos &#40;37&#37;&#41;&#44; cuatro de siete tras un segundo intento &#40;57&#37;&#41; y el 100&#37; &#40;2&#47;2&#41; tras un tercero&#46; No hubo morbimortalidad asociada a la endoscopia&#46; Seis enfermos fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; Ninguno de ellos recidivaron&#44; pero dos presentaron complicaciones asociadas a la cirug&#237;a&#46; La estancia media de los enfermos intervenidos fue 30&#44;8 d&#237;as y la de los desvolvulados endosc&#243;picamente&#44; 9&#44;1 d&#237;as&#46; Concluimos que la desvolvulaci&#243;n endosc&#243;pica es una opci&#243;n terap&#233;utica eficaz cuando la mucosa es viable&#44; con un alto porcentaje de &#233;xito inicial&#44; escasez de complicaciones inherentes a la t&#233;cnica y con la posibilidad de realizar un segundo intento como m&#225;ximo en caso de recidiva&#46; As&#237; mismo&#44; permite&#44; en la gran mayor&#237;a de casos&#44; eludir la pr&#225;ctica de una cirug&#237;a urgente gravada con una mayor morbimortalidad y alargamiento de la estancia media&#46; "
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        "resumen" => "Volvulus of the colon mainly affects the elderly and early surgery&#44; with high morbidity and mortality&#44; is often required&#46; The efficacy of endoscopic devolvulization as an alternative is evaluated herein&#46; From January 1993 to April 1999&#44; 25 patients diagnosed with volvulus of the colon were retrospectively reviewed&#46; Endoscopic devolvulization was not performed in one patient who showed signs of necrosis but was carried out in the remaining 24&#46; The mean follow-up was 35&#46;3 months&#46; In all patients the procedure was initially effective&#46; After the first attempt&#44; 9 of the 24 patients &#40;37&#37;&#41; relapsed&#44; 4 out of 7 &#40;57&#37;&#41; after a second attempt and 2 out of 2 &#40;100&#37;&#41; after a third attempt&#46; No morbidity or mortality was associated with the endoscopy&#46; Six patients underwent surgery&#46; Of these&#44; none relapsed but two presented complications associated with the surgery&#46; Mean hospital stay of the patients undergoing surgery was 30&#46;8 days and that of those undergoing endoscopic devolvulization was 9&#46;1 days&#46; We conclude that endoscopic devolvulization is an effective therapeutic option when the mucosa is viable&#44; with a high percentage of initial success&#44; few complications inherent to the technique and with the possibility of carrying out a maximum of two attempts in cases of relapse&#46; In the majority of patients&#44; this technique is a valid alternative to urgent surgery&#44; which has higher morbidity and mortality and longer mean hospital stay&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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