metricas
covid
Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Disfunción hepática por acumulación de glucógeno hepatocelular en la diabete...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Disfunción hepática por acumulación de glucógeno hepatocelular en la diabetes mellitus
Liver dysfunction due to the accumulation of hepatocellular glucagon in diabetes mellitus
S. LEDESMAa, A. NUBIOLAb, LL. TITOa, D. LOPEZc, M. TORRESa
a Unidad de Aparato Digestivo. Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
b Unidad de Endocrinología (Servicio de Medicina Interna). Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
Leído
9541
Veces
se ha leído el artículo
91
Total PDF
9450
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "12610"
  "issn" => "02105705"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:456-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2816
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 2748
      "PDF" => 60
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "12611"
    "issn" => "02105705"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:457"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2322
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 2275
        "PDF" => 37
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Sobre las hepatopatías crónicas criptogenéticas"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "457"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "About cryptogenetic chronic liver disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R BATALLER SIFRÉ"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "BATALLER SIFRÉ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12611?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000002300000009/v0_201307171307/12611/v0_201307171308/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "12609"
    "issn" => "02105705"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:448-55"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3941
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 3857
        "PDF" => 74
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Cómo se evalúa la sensibilidad del intestino?"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "448"
          "paginaFinal" => "455"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "How is intestinal sensitivity evaluated?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E Rey Díaz-Rubio, M Díaz-Rubio"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Rey Díaz-Rubio"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Díaz-Rubio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12609?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000002300000009/v0_201307171307/12609/v0_201307171308/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Disfunción hepática por acumulación de glucógeno hepatocelular en la diabetes mellitus"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "456"
        "paginaFinal" => "457"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "S LEDESMA, A NUBIOLA, LL TITO, D LOPEZ, M TORRES"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "LEDESMA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "NUBIOLA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "LL"
            "apellidos" => "TITO"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "LOPEZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "TORRES"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Aparato Digestivo. Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Endocrinología (Servicio de Medicina Interna). Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de L'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Liver dysfunction due to the accumulation of hepatocellular glucagon in diabetes mellitus"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span> La afecci&#243;n hep&#225;tica en la diabetes mellitus es un hecho com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En la diabetes mellitus tipo 2&#44; los pacientes tienen con frecuencia esteatosis hep&#225;tica y en algunas ocasiones esteatohepatitis no alcoh&#243;lica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; alteraciones que se caracterizan por ser cl&#237;nicamente poco sintom&#225;ticas y que se acompa&#241;an de ligeros aumentos de las transaminasas s&#233;ricas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 la afecci&#243;n hep&#225;tica es mucho menos frecuente aunque cuando la presentan suele ser cl&#237;nicamente m&#225;s llamativa&#44; con elevaci&#243;n importante de las transaminasas y con una biopsia hep&#225;tica que revela generalmente dep&#243;sitos de gluc&#243;geno en los hepatocitos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se presenta a continuaci&#243;n una paciente con diabetes mellitus tipo 1 l&#225;bil&#44; mal controlada&#44; con una glucogenosis hep&#225;tica adquirida que se manifest&#243; por una elevaci&#243;n extrema de la cifra de transaminasas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 21 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice de masa corporal de 21 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni alergias conocidas&#46; Una hermana se hallaba afectada de diabetes mellitus tipo 1&#46; La paciente fue diagnosticada de diabetes mellitus a los 12 a&#241;os y se trat&#243; con dosis elevadas de insulina &#40;54 U&#47;d&#237;a&#41;&#46; Manten&#237;a controles gluc&#233;micos irregulares&#44; con importantes oscilaciones y frecuentes episodios de hipoglucemia &#40;5-6 semanales&#41; que reconoc&#237;a y trataba con ingesta de az&#250;car y zumos&#46; Hab&#237;a precisado ingresos hospitalarios por episodios de cetoacidosis&#46; Tambi&#233;n refer&#237;a&#44; desde la menarquia &#40;12 a&#241;os&#41;&#44; ciclos menstruales irregulares y amenorrea en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; En los 7 meses previos al ingreso hab&#237;a presentado episodios de dolor en hipocondrio derecho&#44; mal definidos&#59; se le hab&#237;a detectado una hepatomegalia y alteraci&#243;n de las pruebas hep&#225;ticas&#46; En los an&#225;lisis destacaba&#58; AST 162 U&#47;l &#40;normal&#58; 5-40&#41;&#44; ALT 140 U&#47;l &#40;normal&#58; 5-40&#41;&#44; gammaGT 250 U&#47;l &#40;normal&#58; 7-64&#41;&#44; fosfatasa alcalina 300 U&#47;l &#40;normal&#58; 35-125&#41;&#44; colesterol total 292 mg&#47;dl &#40;normal&#58; 140-240&#41; y triglic&#233;ridos 291 mg&#47;dl &#40;normal&#58; 35-160&#41;&#46; La serolog&#237;a para los virus de la hepatitis A &#40;IgM anti-VHA&#41;&#44; B &#40;IgM anti-HBc y HBsAg&#41; y C &#40;anti-VHC&#41; fue negativa&#46; Los anticuerpos antitejido no organospec&#237;ficos &#40;antinucleares&#44; antimitocondriales y antim&#250;sculo liso&#41; fueron negativos&#46; Una ecograf&#237;a puso de manifiesto la existencia de un aumento difuso de la ecogenicidad hep&#225;tica con un patr&#243;n &#171;brillante&#187;&#44; sugestivo de esteatosis&#46; Un mes antes del ingreso y encontr&#225;ndose la paciente asintom&#225;tica&#44; en unos an&#225;lisis de control se observ&#243;&#58; AST 3679 U&#47;l&#44; ALT 1135 U&#47;l&#44; gammaGT 540 U&#47;l&#44; fosfatasa alcalina 363 U&#47;l&#44; colesterol total 379 mg&#47;dl&#44; cHDL 58 mg&#47;dl&#44; cLDL 253 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 342 mg&#47;dl&#44; pro te&#237;nas totales 70 g&#47;l &#40;normal&#58; 60-83&#41;&#44; tiempo de protrombina&#58; 125&#37; &#40;normal&#58; 70-140&#41;&#44; VSG 74 mm&#44; hemoglobina glucosilada 10&#44;1&#37; &#40;normal&#58; 4&#44;4-6&#44;4&#37;&#41; y ferritina 361 ng&#47;ml &#40;normal&#58; 6&#44;9-282&#41;&#46; Los marcadores de infecci&#243;n por el VHA &#40;IgM anti-VHA&#41;&#44; VHB &#40;IgM anti-HBc y HBsAg&#41; y VHC &#40;anti-VHC&#41; fueron negativos&#46; La paciente fue remitida a urgencias por un nuevo episodio de hipoglucemia &#40;12 mg&#47;dl&#41;&#46; A su llegada al hospital presentaba estupor&#44; con sudaci&#243;n profusa y temblor generalizado&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica practicada&#44; una vez normalizada la glucemia&#44; destacaba una hepatomegalia dolorosa con borde palpable a 5 cm bajo el reborde costal derecho&#46; Los an&#225;lisis de urgencias evidenciaron una AST de 1&#46;019 U&#47;l&#46; La paciente fue hospitalizada y en los d&#237;as siguientes se consigui&#243; un perfil gluc&#233;mico &#243;ptimo con tres dosis de insulina &#40;26 U&#47;d&#237;a&#44; que correspond&#237;an a 0&#44;5 U&#47;kg&#41;&#46; Una ecograf&#237;a observ&#243; un patr&#243;n de aumento de la ecogenicidad difusa que suger&#237;a esteatosis hep&#225;tica&#46; Se practic&#243; una punci&#243;n biopsia hep&#225;tica bajo control ecogr&#225;fico en cuyo examen histol&#243;gico se comprob&#243; que la arquitectura hep&#225;tica estaba conservada&#46; Se apreci&#243; rarefacci&#243;n y tumefacci&#243;n del citoplasma y acentuaci&#243;n de la membrana citoplasm&#225;tica de los hepatocitos&#59; la compresi&#243;n de los sinusoides por estos hepatocitos tumefactos proporcionaba al par&#233;nquima hep&#225;tico un aspecto en empedrado&#46; As&#237; mismo&#44; resultaba llamativa la presencia de n&#250;cleos glucogenizados en un buen n&#250;mero de hepatocitos &#40;fig&#46; 1a&#41;&#46; No se identificaron infiltrados inflamatorios&#44; ni otros hallazgos dignos de menci&#243;n&#46; Con la tinci&#243;n del &#225;cido peri&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41;&#44; se observ&#243; abundante gluc&#243;geno intracitoplasm&#225;tico &#40;fig&#46; 1b&#41;&#44; que desaparec&#237;a con la aplicaci&#243;n previa de diastasa&#46; La paciente se someti&#243; a un estricto control diabetol&#243;gico y present&#243; un curso cl&#237;nico favorable&#46; A la s&#233;ptima semana del ingreso&#44; se observ&#243; una normalizaci&#243;n de las pruebas anal&#237;ticas hep&#225;ticas y del perfil lip&#237;dico&#44; y 2 meses despu&#233;s reinici&#243; su ciclo menstrual&#46;  <img src="14234561.JPG" width="232" height="354"></img></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> En 1930&#44; Paul Mauriac describi&#243;&#44; en ni&#241;os con pobre control diabetol&#243;gico&#44; un s&#237;ndrome que inclu&#237;a el hallazgo de una hepatomegalia&#44; facies cushingoide&#44; talla baja&#44; retraso en la maduraci&#243;n sexual e hiperlipemia&#44; producido por dep&#243;sitos intrahepatocitarios de gluc&#243;geno<span class="elsevierStyleSup">5-8</span> y del que se han descrito numerosos casos y formas incompletas<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito glucogenosis hep&#225;ticas en pacientes adultos afectos de diabetes mellitus tipo 1 y 2&#44; adquiridas habitualmente durante las fases de descompensaci&#243;n cl&#237;nica en las que se requiere modificar las dosis de insulina para conseguir cifras de glucemia aceptables&#44; en el contexto de una dieta excesivamente rica en hidratos de carbono&#46; Los casos descritos cursan frecuentemente con dolor abdominal&#44; a veces acompa&#241;ado de n&#225;useas y v&#243;mitos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica descubre una hepatomegalia habitualmente dolorosa&#44; como sucedi&#243; con la paciente presentada&#44; y los an&#225;lisis objetivan una elevaci&#243;n de la cifra de transaminasas que puede oscilar entre leves incrementos y cifras superiores a 10 veces los valores normales de referencia y que obligan al diagn&#243;stico diferencial con una hepatitis aguda&#59; aunque en menor medida&#44; tambi&#233;n suelen elevarse las enzimas de colestasis &#40;fosfatasa alcalina&#44; gammaGT&#41;&#44; e incluso la bilirrubina&#46; Los par&#225;metros indicadores de funci&#243;n hep&#225;tica de s&#237;ntesis&#44; como la cifra de alb&#250;mina s&#233;rica o la tasa de protrombina&#44; no suelen alterarse<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El patr&#243;n ecogr&#225;fico es indistinguible del de una esteatosis&#46; En los pacientes diab&#233;ticos&#44; la acumulaci&#243;n intrahepatocitaria adquirida de gluc&#243;geno es reversible y desaparece cuando el paciente logra controlar sus perfiles gluc&#233;micos con un control diet&#233;tico adecuado y una correcta dosificaci&#243;n de insulina&#46; </p>"
    "tienePdf" => false
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Efecto de las enfermedades endocrinas sobre la función hepática. En: Rodés J, Benhamon JP, Bircher J, McIntyre N, Rizzeto M, editores. Tratado de hepatología clínica. Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. 1993; 1399-1401."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Johson PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nonalcoholic Steatohepatitis&#58; An Expanded Clinical Entity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bacon BR"
                            1 => "Farahvash MJ"
                            2 => "Janney CG"
                            3 => "Neuschwander-Tetri BA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1103"
                        "paginaFinal" => "1109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7523217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Liver disturbances in obesity and diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Van Steenbergen W"
                            1 => "Lanckmans S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obes Relat Metab Disord"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "19(Supl3)"
                        "paginaInicial" => "S27"
                        "paginaFinal" => "S36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Elevated aminotransferases and alkaline phosphatases in unstable diabetes mellitus without ketoacidosis or hypoglycemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Olsson R"
                            1 => "Wesslau C"
                            2 => "William-Olsson T"
                            3 => "Zettergren L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2507626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hepatomegaly and abnormal liver test due to glycogenosis in adults with diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Chatila R"
                            1 => "West AB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "333"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bioptical liver changes in Mauriac syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lorenz G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Zentralbl Allg Pathol"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "368"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7282138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Mauriac syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Morrison EY"
                            1 => "McKenzie K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West Indian Med J"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2694619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Poorly controlled diabetes&#63;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lehman RM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adolesc Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10359991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A case of glycogenosis in a patient with insulin dependent diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Marangiello R"
                            1 => "Giorgetti R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Pediatr"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8926969"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes mellitus-associated glycogen storage hepatomegaly: report of a case and review of the Japanese literature. Fukuoka Igaku Zasshi 1993; 84: 354-358. b y M. TORRE"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Nakamuta M"
                            1 => "Ohashi M"
                            2 => "Goto K"
                            3 => "Tanabe Y"
                            4 => "Hiroshige K"
                            5 => "Nawata H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105705/0000002300000009/v0_201307171307/12610/v0_201307171308/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15966"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12610?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 0 14
2024 Octubre 288 0 288
2024 Septiembre 294 0 294
2024 Agosto 211 0 211
2024 Julio 220 0 220
2024 Junio 214 0 214
2024 Mayo 228 0 228
2024 Abril 216 0 216
2024 Marzo 279 0 279
2024 Febrero 220 0 220
2024 Enero 228 2 230
2023 Diciembre 179 0 179
2023 Noviembre 262 0 262
2023 Octubre 260 0 260
2023 Septiembre 173 0 173
2023 Agosto 153 0 153
2023 Julio 172 0 172
2023 Junio 213 0 213
2023 Mayo 203 0 203
2023 Abril 143 0 143
2023 Marzo 176 4 180
2023 Febrero 90 3 93
2023 Enero 78 0 78
2022 Diciembre 76 0 76
2022 Noviembre 150 0 150
2022 Octubre 105 0 105
2022 Septiembre 101 0 101
2022 Agosto 82 1 83
2022 Julio 57 0 57
2022 Junio 63 0 63
2022 Mayo 77 0 77
2022 Abril 66 1 67
2022 Marzo 64 0 64
2022 Febrero 60 0 60
2022 Enero 50 0 50
2021 Diciembre 42 0 42
2021 Noviembre 67 0 67
2021 Octubre 67 2 69
2021 Septiembre 66 1 67
2021 Agosto 65 0 65
2021 Julio 42 2 44
2021 Junio 30 2 32
2021 Mayo 38 2 40
2021 Abril 172 2 174
2021 Marzo 64 1 65
2021 Febrero 35 1 36
2021 Enero 48 0 48
2020 Diciembre 52 2 54
2020 Noviembre 64 1 65
2020 Octubre 37 1 38
2020 Septiembre 45 0 45
2020 Agosto 39 0 39
2020 Julio 66 1 67
2020 Junio 30 0 30
2020 Mayo 41 2 43
2020 Abril 46 0 46
2020 Marzo 54 0 54
2020 Febrero 57 1 58
2020 Enero 27 1 28
2019 Diciembre 51 0 51
2019 Noviembre 44 3 47
2019 Octubre 48 1 49
2019 Septiembre 70 1 71
2019 Agosto 33 2 35
2019 Julio 50 0 50
2019 Junio 82 2 84
2019 Mayo 230 0 230
2019 Abril 77 0 77
2019 Marzo 33 0 33
2019 Febrero 27 1 28
2019 Enero 22 2 24
2018 Diciembre 22 7 29
2018 Noviembre 22 7 29
2018 Octubre 49 0 49
2018 Septiembre 18 0 18
2018 Agosto 12 0 12
2018 Julio 9 0 9
2018 Junio 7 0 7
2018 Mayo 20 0 20
2018 Abril 17 0 17
2018 Marzo 16 0 16
2018 Febrero 13 0 13
2018 Enero 9 0 9
2017 Diciembre 1 0 1
2017 Noviembre 8 0 8
2017 Octubre 12 0 12
2017 Septiembre 13 0 13
2017 Agosto 7 0 7
2017 Julio 12 0 12
2017 Junio 13 0 13
2017 Mayo 16 8 24
2017 Abril 28 10 38
2017 Marzo 12 0 12
2017 Febrero 15 0 15
2017 Enero 12 0 12
2016 Diciembre 26 3 29
2016 Noviembre 21 1 22
2016 Octubre 19 0 19
2016 Septiembre 36 1 37
2016 Agosto 20 1 21
2016 Julio 13 2 15
2016 Junio 34 0 34
2016 Mayo 15 2 17
2016 Abril 13 0 13
2016 Marzo 27 3 30
2016 Febrero 16 1 17
2016 Enero 19 0 19
2015 Diciembre 23 0 23
2015 Noviembre 14 0 14
2015 Octubre 18 0 18
2015 Septiembre 36 0 36
2015 Agosto 28 0 28
2015 Julio 24 0 24
2015 Junio 14 0 14
2015 Mayo 26 0 26
2015 Abril 19 0 19
2015 Marzo 22 0 22
2015 Febrero 16 0 16
2015 Enero 9 0 9
2014 Diciembre 9 0 9
2014 Noviembre 10 0 10
2014 Octubre 9 0 9
2014 Septiembre 5 0 5
2014 Agosto 7 0 7
2014 Julio 4 0 4
2014 Junio 3 0 3
2014 Mayo 5 0 5
2014 Abril 4 0 4
2014 Marzo 6 0 6
2014 Febrero 11 0 11
2014 Enero 7 0 7
2013 Diciembre 11 0 11
2013 Noviembre 12 0 12
2013 Octubre 12 0 12
2013 Septiembre 8 0 8
2013 Agosto 7 0 7
2000 Noviembre 923 0 923
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos