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Schwannoma benigno retroperitoneal
Bening retroperitoneal schwannoma
JM. BARÓNa, H. HALLALa, M. JIMÉNEZa, GF. ALGUACILa
a Unidad de Oncología. Sección de Digestivo. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Santa María de Rosell. Cartagena, y Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal del Noroeste de Caravaca. Murcia.
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que habitualmente se localizan en la regi&#243;n cervicocraneal&#44; en el tronco y en las extremidades&#44; con menor frecuencia en el mediastino e infrecuentemente en la zona retroperito neal&#46; Dada la rareza de esta entidad&#44; creemos de inter&#233;s comunicar un nuevo caso y revisar algunos aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos de inter&#233;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de una paciente de 75 a&#241;os que acude al servicio de urgencias por epigastralgia de un mes de evoluci&#243;n&#44; con n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida de 3 kg de peso&#44; que ingresa ante el hallazgo en la exploraci&#243;n f&#237;sica de una masa hipog&#225;strica&#46; La ecograf&#237;a abdominal evidenci&#243; una masa retroperitoneal de gran tama&#241;o&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominal que mostraba una masa retroperitoneal paravertebral derecha de 12 3 8 35 cm&#44; de densidad homog&#233;nea&#44; con calcificaciones groseras en su interior y sin captaci&#243;n de contraste &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La masa abarcaba desde el borde inferior renal derecho hasta la fosa il&#237;aca&#46; Exist&#237;a destrucci&#243;n l&#237;tica de la ap&#243;fisis transversa de L-5&#46; Se complet&#243; el estudio con una resonancia nuclear magn&#233;tica &#40;RNM&#41; que confirm&#243; la presencia de una gran masa retroperitoneal derecha hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 que desplazaba la cava hacia la izquierda y el m&#250;sculo psoas derecho hacia fuera&#44; y que invad&#237;a el cuerpo vertebral de L-5 y el ala derecha del sacro&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; con control de imagen donde no se obtuvo material diagn&#243;stico y una biopsia abierta de la tumoraci&#243;n con el diagn&#243;stico de neoplasia mesenquimal fusocelular de aspecto benigno&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico demostr&#243; positividad para vimentina y S-100&#44; siendo compatible con un schwannoma benigno&#46; La tumoraci&#243;n se consider&#243; irresecable por el servicio de cirug&#237;a dado el tama&#241;o de la masa&#44; la morbilidad de la intervenci&#243;n y la edad de la paciente&#46;  <img src="14234563.JPG" width="232" height="157"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los tumores retroperitoneales constituyen una entidad poco frecuente que suele manifestarse por la presencia de dolor abdominal&#44; de s&#237;ntomas digestivos inespec&#237;ficos&#44; de una masa abdominal palpable o de un s&#237;ndrome constitucional&#44; o bien son un hallazgo incidental<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La TAC es la prueba diagn&#243;stica m&#225;s &#250;til para identificar los tumores retroperitoneales&#46; No obstante&#44; en algunos casos la RNM permite establecer mejor la relaci&#243;n con otras estructuras para valorar la resecci&#243;n&#44; &#250;nico tratamiento eficaz&#46; El tama&#241;o del tumor&#44; la presencia de s&#237;ntomas&#44; la ausencia de calcificaciones y los m&#225;rgenes irregulares pueden servir como predictores de la malignidad de los tumores primitivos retroperitoneales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Debe pensarse en la posibilidad de un schwannoma ante una masa bien delimitada redondeada u oval paravertebral o en el trayecto de un nervio&#46; Las caracter&#237;sticas de la tumoraci&#243;n en la TAC y en la RNM pueden ayudar al diagn&#243;stico prequir&#250;rgico de un schwannoma aunque no son espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; El diagn&#243;stico de certeza precisa del estudio anatomopatol&#243;gico de la masa&#46; La citopunci&#243;n dirigida por TAC en los tumores retroperitoneales primarios&#44; aunque es muy &#250;til para descartar otras entidades&#44; no permite la toma de decisiones cl&#237;nicas s&#243;lo bas&#225;ndose en ella&#46; En ocasiones&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; la positividad de las c&#233;lulas para la prote&#237;na S-100&#44; que demuestra el origen neural de las mismas&#44; puede ayudar al diagn&#243;stico de un schwannoma<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Como ya hemos mencionado&#44; el &#250;nico tratamiento recomendado es la ex&#233;resis completa del tumor con m&#225;rgenes negativos&#44; lo que se consigue en muchas ocasiones conservando el nervio&#46; La ex&#233;resis puede realizarse por lumbotom&#237;a o por v&#237;a transperitoneal seg&#250;n los autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A veces es necesario resecar las estructuras vecinas afectadas&#46; En otras ocasiones es preciso sacrificar el nervio por la complejidad de la masa&#46; En estos casos&#44; dado el lento crecimiento de esta tumoraci&#243;n&#44; algunos autores plantean la resecci&#243;n incompleta parcial para evitar la morbilidad derivada de la intervenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tanto si se realiza la resecci&#243;n completa como si no ser&#237;a preciso un seguimiento por medio de t&#233;cnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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