Dos casos de hipertensión portal segmentaria en relación con la enfermedad no pancreática
Two cases of segmental portal hypertension associated with pancreatic disease
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Representa el 5% de todas las causas de HP extrahepática, las cuales a su vez suponen un 5% de todos los tipos de HP<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Su diagnóstico es importante porque desde el punto de vista clínico puede manifestarse como una hemorragia digestiva<span class="elsevierStyleSup">1-3,5,7</span>. Por otra parte, a diferencia de otras formas de HP, tiene un tratamiento específico y curativo: la esplenectomía<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. Describimos la evolución de dos pacientes con HP segmentaria causada por patología no pancreática.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 55 años de edad, con seguimiento en la consulta de medicina interna por un déficit de alfa-1-antitripsina. La paciente estaba asintomática y sin ningún hallazgo relevante en la exploración física. Analíticamente, destacaba pancitopenia con pruebas de función hepática normales. En la ecografía abdominal se detectó esplenomegalia y una masa esplénica quística perihiliar de 50 ƒ 54 mm y en la endoscopia digestiva alta (EDA) varices esofágicas grado II. En la tomografía computarizada (TC) abdominal y en la angiorresonancia se apreciaba trombosis parcial de la vena esplénica a 1 cm de la confluencia con dilatación aneurismática a nivel del hilio esplénico y circulación colateral. Se realizó una esplenectomía: el hígado era de aspecto normal mientras el bazo estaba aumentado de tamaño con adherencia íntima al estómago y al diafragma en la zona del quiste. La anatomía patológica mostró que se trataba de un seudoquiste esplénico. En la EDA de control a los 7 meses habían desaparecido las varices esofágicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 23 años de edad, con un cuadro de astenia de 2 meses de evolución y deposiciones melénicas en las últimas semanas. En la exploración física presentaba palidez cutáneo-mucosa y esplenomegalia. Entre sus antecedentes destacaba un traumatismo abdominal 1 año antes. En la analítica se objetivó anemia ferropénica severa con pruebas de función hepática normales. En la EDA se observaron varices gástricas sin varices esofágicas. Se realizó TC abdominal y angiorresonancia donde se apreció esplenomegalia y alteración arrosariada de la vena esplénica compatible con trombosis parcial de la misma. En la esplenectomía se evidenció un bazo congestivo con varices gastroesplénicas y engrosamiento en la cola del páncreas. La anatomía patológica mostró un bazo congestivo con trombosis vascular. En la EDA a los 10 meses se comprobó la desaparición de las varices gástricas.</p><p class="elsevierStylePara">La HP segmentaria es una entidad clínica poco frecuente, pero relevante por su potencial gravedad y por tener un tratamiento curativo específico. La forma típica de presentación es anemia por sangrado digestivo por varices gástricas en ausencia de patología hepática<span class="elsevierStyleSup">1-3,5,7</span>. Las varices esofágicas son infrecuentes en la oclusión aislada de la vena esplénica aunque en alguna serie se presentan en el 25% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La obstrucción de la vena esplénica puede ser secundaria a trombosis y/o compresión que en el 75% de los casos se debe a patología pancreática (pancreatitis, seudoquistes y carcinomas). Menos frecuentes son las masas esplénicas, los tumores regionales, los traumatismos, la fibrosis retroperitoneal y los síndromes de hiperviscosidad<span class="elsevierStyleSup">1-7</span>. El caso 1 es atípico por la presencia de varices esofágicas y por su origen. La normalidad de las pruebas de función hepática, el aspecto macroscópico del hígado durante la cirugía y la desaparición de las varices tras la intervención confirman que la obstrucción de la vena esplénica es la responsable de la HP. En cuanto a la etiología las masas quísticas esplénicas más comunes son los seudoquistes<span class="elsevierStyleSup">8</span>, la mayoría secundarios a traumatismo abdominal. En la literatura médica sólo hemos encontrado 2 casos de HP segmentaria en relación con quistes esplénicos hidatídicos<span class="elsevierStyleSup">1,6</span> y ningún seudoquiste. En el caso 2 la trombosis esplénica se relacionó con el traumatismo abdominal previo y en el seguimiento del paciente también se constató la desaparición de las varices gástricas.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de varices gástricas en un paciente con esplenomegalia en ausencia de patología hepática debe hacer sospechar el diagnóstico de HP segmentaria. La confirmación diagnóstica se lleva a cabo mediante técnicas de imagen como la TC abdominal, la ecografía Doppler y/o la angiografía<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. La ventaja de la TC abdominal es que permite diagnosticar tanto la compresión de la vena esplénica como la causa de la misma.</p><p class="elsevierStylePara">La esplenectomía disminuye el flujo a las varices y a la circulación colateral y es el tratamiento de elección<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. Otra alternativa es la embolización de la arteria esplénica que puede plantearse en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Si bien es una técnica menos agresiva también tiene complicaciones como los infartos o abscesos esplénicos<span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span>.</p>" "pdfFichero" => "14v29n09a13094358pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Segmental portal hypertension." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
DOI:10.1157/13094358
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Septiembre | 52 | 5 | 57 |
| 2024 Agosto | 33 | 1 | 34 |
| 2024 Julio | 41 | 3 | 44 |
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| 2018 Marzo | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Noviembre | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Septiembre | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 14 | 9 | 23 |
| 2017 Mayo | 17 | 15 | 32 |
| 2017 Abril | 15 | 37 | 52 |
| 2017 Marzo | 23 | 29 | 52 |
| 2017 Febrero | 23 | 10 | 33 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Noviembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Octubre | 39 | 15 | 54 |
| 2016 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Agosto | 23 | 12 | 35 |
| 2016 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2016 Mayo | 24 | 14 | 38 |
| 2016 Abril | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Marzo | 33 | 13 | 46 |
| 2016 Febrero | 32 | 13 | 45 |
| 2016 Enero | 26 | 16 | 42 |
| 2015 Diciembre | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Noviembre | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Octubre | 42 | 19 | 61 |
| 2015 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2015 Agosto | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Julio | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Junio | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Mayo | 30 | 17 | 47 |
| 2015 Abril | 21 | 17 | 38 |
| 2015 Marzo | 51 | 10 | 61 |
| 2015 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Enero | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2014 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2014 Octubre | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Septiembre | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Julio | 54 | 0 | 54 |
| 2014 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Mayo | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Marzo | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2013 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2013 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2013 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2006 Noviembre | 683 | 0 | 683 |
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