Erosión y migración intragástrica de la banda gástrica como complicación de la cirugía bariátrica. Caso clínico y revisión de la literatura médica
Gastric band erosion as complication of bariatric surgery. Case report and review of the literature
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Una de ellas es la migración de la banda, que es la que describimos en el siguiente caso clínico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBSERVACIÓN CLÍNICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 52 años de edad, a quien en diciembre de 2003 se le colocó una banda gástrica por vía laparoscópica. En el postoperatorio inmediato evolucionó con sepsis, tratada con antibióticos, pero no se retiró la banda (fig. 1). El cuadro infeccioso remitió pero persistió un dolor epigástrico intermitente. En marzo de 2006, el dolor abdominal recidivante desapareció y, coincidiendo con ello, la paciente empezó a recuperar el peso que había perdido tras la colocación de la banda. Los exámenes radiológicos baritados mostraron la presencia de una banda gástrica con migración intraluminal y móvil en la cavidad gástrica (fig. 2A y B), hallazgos corroborados por gastroscopia, que además reveló una erosión gástrica en la zona de implantación (figs. 3 y 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Radiografía de abdomen simple que muestra una banda gástrica correctamente posicionada.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figs. 2A y B. Examen baritado que muestra la banda gástrica que ha migrado al lumen gástrico (junto al tubo conector) y se moviliza libremente con los cambios de posición.m</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Vista gastroscópica que muestra una banda gástrica.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 4. Tubo conector.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v30n08-13110492fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figs. 5A-B. Banda gástrica extraída, que debió ser fragmentada para ser retirada.</span></p><p class="elsevierStylePara">La banda gástrica y el tubo conector fueron retirados por vía endoscópica tras la fragmentación, mediante una técnica endoscópica original, utilizando el litotriptor mecánico de Soehendra, lo que permitió reducir la banda a trozos y extraerla. (fig. 5A y B).</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, la paciente se encuentra asintomática, con buena evolución poscirugía.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La cirugía bariátrica se ha convertido hoy en día en el bastión del tratamiento del paciente obeso mórbido, evaluado en series de seguimiento como una técnica que reduciría la incidencia de diabetes mellitus e hipertensión. Los procedimientos ofrecidos son múltiples, como <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> intestinales, <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> gástrico, gastroplastia vertical, derivación biliopancreatica y <span class="elsevierStyleItalic">banding</span> gástrico.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">banding</span> gástrico es una técnica mínimamente invasiva introducida en 1986, y realizada por vía laparoscópica desde 1992. Esta técnica se ha usado ampliamente en Europa y Australia, y desde 2001 en Estados Unidos tras su aprobación por la Food and Drug Administration (FDA)<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Corresponde al implante de una banda gástrica de silicona que se ubica alrededor del fondo gástrico, a aproximadamente 2 cm de la unión esofagogástrica, formando un «neoestómago» o <span class="elsevierStyleItalic">pouch</span>. Este dispositivo se comunica a través de un conector tubular a un puerto de acceso que se ubica de forma extraperitoneal, bajo la vaina del recto abdominal o bajo la fascia torácica externa, la cual permite introducir una solución salina para ajustar el calibre del paso del contenido gástrico.</p><p class="elsevierStylePara">Hay múltiples tipos de complicaciones conocidas, que se dividen en tempranas y tardías. Las primeras se refieren a las producidas en el primer mes posquirúrgico, como edema del sitio del neopíloro, la perforación gástrica, la mala colocación de la banda, el deslizamiento tras la dilatación aguda del <span class="elsevierStyleItalic"> pouch</span> y la ulceración gástrica precoz<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. Las tardías son la dilatación del <span class="elsevierStyleItalic">pouch</span>, la herniación de la banda, la migración de la banda y la erosión de la pared gástrica.</p><p class="elsevierStylePara">Las erosiones gástricas son raras, con porcentajes que oscilan entre el 0,5 y el 1,6%<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, si bien algunas publicaciones iniciales hablaban del 11% (2/18)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Las que presentan además una migración por el tubo digestivo son aún más raras, con pocos casos publicados<span class="elsevierStyleSup">3,4,6-8</span>. Los mecanismos de acción propuestos para esta complicación se reducen a tres: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> reacción a cuerpo extraño, la silicona; pese a ser un material inerte, se han descrito reacciones a cuerpo extraño ante este material, lo que genera una respuesta inflamatoria secundaria; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> daño directo a la pared gástrica por una mala técnica quirúrgica y/o isquemia secundaria a la banda sobredistendida, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> presencia o asociación a una banda infectada o contaminada<span class="elsevierStyleSup">4,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas y los signos descritos se refieren, en primer lugar, a una detención en la pérdida de peso; hay un paso sin resistencia de solución salina al intento de ajustar el calibre<span class="elsevierStyleSup">8</span>, que puede llegar provocar sepsis y fallo multiorgánico. El signo patognomónico descrito<span class="elsevierStyleSup">9</span> es el dolor en el puerto subcutáneo, producido por el pH ácido del contenido gástrico que sigue la vía por el tubo conector. Puede aparecer desde los 6 meses hasta los 3 años. Desde el punto de vista radiológico, este diagnóstico debe ser evidente, al realizar un esofagograma e identificar el contorno de una sección de la banda por el medio de contraste<span class="elsevierStyleSup">1,2,6,9,10</span>. La gastroscopia confirmará el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento indudablemente es la retirada de la banda, ya sea por vía endoscópica, laparoscópica o abierta. En pacientes oligosintomáticos, con una erosión mayor del 50%, es posible su retirada endoscópica; últimamente se han descrito algunos casos de retirada de la banda intragástrica migrada por vía endoscópica<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>. No está clara la utilidad o la seguridad de colocar una nueva banda tras este episodio<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>.</p>" "pdfFichero" => "14v30n08a13110492pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La técnica de banda gástrica se ha convertido actualmente en un procedimiento frecuente dentro de las variantes de la cirugía bariátrica. La posibilidad de utilizar una vía laparoscópica, logrando un buen resultado técnico y con bajas tasas de complicaciones han transformado este procedimiento en una de las técnicas más empleadas en Chile para el manejo quirúrgico de la obesidad mórbida. Presentamos el caso de una complicación infrecuente de esta técnica, la cual si no se diagnostica oportunamente, podría asociarse con una gran morbilidad e incluso mortalidad. Nos referimos a la erosión de banda gástrica con migración intragástrica. Es muy importante que los radiólogos, los gastroenterólogos y los cirujanos puedan reconocer esta entidad, con el fin de lograr un diagnóstico oportuno." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Gastric banding has become a common procedure amongst bariatric surgery techniques. Because of the possibility of using a laparoscopic route to achieve a good technical result and low complication rates, this method has become the most frequently used options in the treatment of morbid obesity in Chile. We report an uncommon complication that, if left undiagnosed, could lead to considerable morbidity and even mortality: gastric band erosion and intragastric migration. 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
DOI:10.1157/13110492
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 54 | 3 | 57 |
| 2024 Septiembre | 98 | 7 | 105 |
| 2024 Agosto | 65 | 6 | 71 |
| 2024 Julio | 76 | 7 | 83 |
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