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Inicio Gastroenterología y Hepatología Recomendaciones para el uso de la vacuna de la hepatitis A en guarderías
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Recomendaciones para el uso de la vacuna de la hepatitis A en guarderías
Recommendations for the use of the hepatitis A vaccine in day care centers
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En los pa&#237;ses desarrollados&#44; donde el saneamiento del medio es alto&#44; la enfermedad afecta con frecuencia a los adultos&#44; mayoritariamente susceptibles y en los que la expresividad cl&#237;nica de la infecci&#243;n es m&#225;s notoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA</span></p><p class="elsevierStylePara">Las mejoras higi&#233;nico-sanitarias registradas en Espa&#241;a en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; especialmente desde el inicio de los a&#241;os setenta&#44; hacen que nuestro pa&#237;s sea actualmente de endemicidad intermedia&#44; en el que la prevalencia de infecci&#243;n por virus de la hepatitis A &#40;VHA&#41; disminuye de forma r&#225;pida y progresiva en los grupos de edad inferior a 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1-6</span> &#40;tabla I&#41;&#44; aproxim&#225;ndose r&#225;pidamente al patr&#243;n epidemiol&#243;gico caracter&#237;stico de las &#225;reas de baja endemicidad&#46; Actualmente la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la hepatitis A se caracteriza por una relativa baja incidencia de la enfermedad&#44; con una creciente proporci&#243;n de adultos susceptibles de contraer una hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v21n7-5680tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla II se muestra la incidencia declarada &#40;Sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria&#41; de hepatitis A en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 1990-1995<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Puede observarse el desplazamiento de la enfermedad hacia edades progresivamente m&#225;s elevadas&#46; Para el conjunto del per&#237;odo&#44; el 45&#37; de los casos notificados corresponde a adultos de 20-39 a&#241;os&#46; En la tabla III se presentan los casos de hepatitis A &#40;Sistema de Informaci&#243;n Microbiol&#243;gica&#41; notificados en Vizcaya en 1996&#46; Al igual que en Catalu&#241;a&#44; casi el 50&#37; de los casos &#40;48&#44;6&#37;&#41; inciden en el grupo de 21-30 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v21n7-5680tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este cambio de patr&#243;n epidemiol&#243;gico tiene importantes consecuencias sanitarias&#44; econ&#243;micas y sociales&#46; La hepatitis A es frecuentemente asintom&#225;tica en los ni&#241;os&#44; mientras que en los adultos se acompa&#241;a de manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s intensas&#44; m&#225;s prolongadas en el tiempo y a menudo recidivantes&#46; La letalidad&#44; asociada a formas fulminantes de presentaci&#243;n de la enfermedad&#44; es tambi&#233;n m&#225;s elevada en los adultos&#46; Todo ello representa importantes costes econ&#243;micos tanto directos &#40;atenci&#243;n m&#233;dica&#41; como indirectos &#40;bajas laborales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HEPATITIS A EN GUARDERIAS Y ESCUELAS</span></p><p class="elsevierStylePara">En &#225;reas geogr&#225;ficas de endemicidad intermedia y baja se registran con cierta frecuencia brotes epid&#233;micos en ni&#241;os atendidos en guarder&#237;as&#44; as&#237; como entre el personal que les atiende y los contactos familiares &#40;padres y hermanos&#41; de los ni&#241;os&#46; Dada la escasa sintomatolog&#237;a que la infecci&#243;n depara en los ni&#241;os&#44; en ocasiones los brotes son identificados por la afectaci&#243;n de los educadores y padres&#46; Las guarder&#237;as que acogen a ni&#241;os peque&#241;os que usan pa&#241;ales tienen&#44; sobre todo cuando las condiciones higi&#233;nicas son deficientes&#44; m&#225;s probabilidades de sufrir brotes de hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla IV se recoge&#44; para el per&#237;odo 1991-1995&#44; el n&#250;mero total de brotes de hepatitis A notificados en Catalu&#241;a as&#237; como el n&#250;mero de personas afectadas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los brotes epid&#233;micos afectaron a guarder&#237;as o escuelas&#44; representando dos tercios del total de los casos detectados en estos brotes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v21n7-5680tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v21n7-5680tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En 1996 se registr&#243; en el barrio de Gracia de Barcelona un gran brote de hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Iniciado en un grupo familiar&#44; donde enfermaron 15 de sus 23 miembros &#40;tasa de ataque del 65&#37;&#41; lleg&#243; a la guarder&#237;a a la que acud&#237;an dos de ellos&#44; de 1 y 2 a&#241;os de edad&#46; En la guarder&#237;a&#44; donde la tasa de ataque fue del 18&#37;&#44; se afectaron los tres &#250;nicos educadores susceptibles y el 6&#37; de los contactos familiares de los ni&#241;os&#46; El total de casos identificados fue de 63&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVENCION DE LA HEPATITIS</span></p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente la prevenci&#243;n de la hepatitis A se ha basado en actuaciones de control ambiental de aguas y alimentos &#40;Protecci&#243;n de la Salud&#41; y en medidas de higiene personal&#46; Ya ha sido comentado el efecto parad&#243;jico de estas medidas al retrasar la infecci&#243;n a la edad adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmunoglobulina est&#225;ndar &#40;Ig&#41; ha sido empleada con &#233;xito tanto en la profilaxis de preexposici&#243;n como en situaciones de postexposici&#243;n &#40;inmunizaci&#243;n pasiva&#41;&#46; No obstante&#44; la protecci&#243;n conferida es transitoria&#44; no siempre completa y&#44; adem&#225;s&#44; no es posible habitualmente precisar el momento de la exposici&#243;n al VHA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado al menos tres vacunas inactivadas frente al VHA&#58; HAVRIX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;SmithKline Beecham&#41;&#44; VAQTA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Merck Sharp Dohme&#41; y AVAXIM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Pasteur M&#233;rieux&#41;&#46; En Espa&#241;a est&#225; registrada una HARVIX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y una vacuna combinada frente a la hepatitis A y la hepatitis B&#58; TWINRIX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; SmithKline Beecham&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna de la hepatitis A se ha obtenido a partir de la cepa HM175 inoculada en c&#233;lulas diploides humanas&#46; Est&#225; inactivada con formol y adsorbida con hidr&#243;xido de aluminio&#46; Existen preparados de 1&#46;440 y de 720 unidades ELISA de ant&#237;geno viral&#44; que corresponden a la presentaci&#243;n para adultos &#40;m&#225;s de 18 a&#241;os&#41; e infantil &#40;1-18 a&#241;os&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna es segura y carece de contraindicaciones espec&#237;ficas&#46; La inmunogenicidad despu&#233;s de una dosis se aproxima al 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; Posee una alta eficacia protectora&#44; de duraci&#243;n probablemente superior a 15 o 20 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La posolog&#237;a recomendada actualmente es de 2 dosis &#40;1&#46;440 o 720 unidades ELISA&#44; seg&#250;n edad&#41; separadas por un intervalo de 6-12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTRATEGIAS DE VACUNACION</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunaci&#243;n universal</span></p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n universal es la &#250;nica estrategia capaz de conseguir la erradicaci&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; El coste actual de la vacuna de la hepatitis A no deber&#237;a limitar su implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n universal frente a la hepatitis A podr&#237;a facilitarse utilizando la vacuna combinada hepatitis A&#47;hepatitis B<span class="elsevierStyleSup">21</span> como alternativa a la vacuna de la hepatitis B&#44; aprovechando la infraestructura de la vacunaci&#243;n escolar de los preadolescentes que se realiza actualmente en Espa&#241;a en todas las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta inevitable establecer analog&#237;as con la vacunaci&#243;n frente a la hepatitis B&#46; S&#243;lo despu&#233;s de una d&#233;cada de estrategias realmente poco &#250;tiles&#44; basadas en la vacunaci&#243;n de grupos de riesgo&#44; se adopt&#243; la vacunaci&#243;n universal<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; En el caso de la hepatitis A&#44; ser&#237;a deseable que la transici&#243;n desde la vacunaci&#243;n selectiva de los grupos de riesgo hasta la vacunaci&#243;n universal fuera lo m&#225;s breve posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vacunaci&#243;n de grupos de riesgo</p><p class="elsevierStylePara">Las estrategias de vacunaci&#243;n selectiva deber&#237;an ser complementarias a la vacunaci&#243;n universal&#44; en las siguientes situaciones<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Protecci&#243;n de los viajeros internacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Disminuci&#243;n del riesgo de brotes epid&#233;micos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; los relacionados con guarder&#237;as o manipuladores de alimentos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Protecci&#243;n de personas con enfermedades subyacentes que podr&#237;an agravarse en el curso de una hepatitis A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">USOS DE LA VACUNA EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">La Circular 12&#47;97 de la Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios contiene diversas recomendaciones e instrucciones sobre el uso de la vacuna&#44; entre las que se se&#241;ala que <span class="elsevierStyleItalic">&#171;las determinaciones de anticuerpos estar&#237;an justificadas&#44; sobre todo&#44; a partir de los 30 a&#241;os de edad&#44; antes de proceder a la vacunaci&#243;n&#187;</span><span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La circular incluye los siguientes grupos de poblaci&#243;n a proteger<span class="elsevierStyleSup">25-34</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Viajeros que se desplacen a zonas end&#233;micas de hepatitis A o personas que vayan a residir en las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Varones homosexuales que tengan contactos sexuales m&#250;ltiples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Personas drogodependientes por v&#237;a parenteral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Pacientes hemof&#237;licos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Familiares o cuidadores que tengan contacto directo con pacientes afectados de hepatitis A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Personal m&#233;dico y param&#233;dico de hospitales e instituciones asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Personal de guarder&#237;as infantiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> En las situaciones que determinen las autoridades sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La circular recoge ciertamente la indicaci&#243;n de vacunar a importantes grupos pero se echa en falta&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la inclusi&#243;n de personas con enfermedades subyacentes que podr&#237;an presentar un curso desfavorable por la infecci&#243;n por VHA &#40;p&#46; ej&#46;&#44; pacientes con hepatopat&#237;as cr&#243;nicas o candidatos a trasplantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> una mayor concreci&#243;n sobre qu&#233; personal sanitario debe ser incluido y cu&#225;l no<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> un enfoque m&#225;s realista sobre el papel de las guarder&#237;as en la propagaci&#243;n de la infecci&#243;n y de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">USO DE LA VACUNA EN LAS GUARDERIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">En EE&#46;UU&#46; donde la epidemiolog&#237;a de la hepatitis A es similar a la nuestra&#44; las guarder&#237;as infantiles representan una fuente importante de infecci&#243;n&#44; ya que suponen un 15&#37; de los casos notificados afectando a ni&#241;os&#44; familiares y cuidadores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span>&#46; El riesgo est&#225; en relaci&#243;n con la presencia de ni&#241;os que utilizan pa&#241;ales&#44; y tambi&#233;n de muchos ni&#241;os y poco espacio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a el papel de las guarder&#237;as en la difusi&#243;n del VHA est&#225; subestimado&#46; En ni&#241;os peque&#241;os la infecci&#243;n pasa a menudo desapercibida por su escasa expresividad cl&#237;nica&#44; por lo que s&#243;lo son evidentes las formas sintom&#225;ticas de infecci&#243;n de los padres y hermanos mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; el empleo de la vacuna antihepatitis A no debiera s&#243;lo limitarse a los trabajadores de las guarder&#237;as&#44; sino incluir tambi&#233;n a los ni&#241;os que asisten a las mismas&#44; para su propia protecci&#243;n y &#173;sobre todo&#173; la de los familiares que con ellos conviven<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones espec&#237;ficas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En relaci&#243;n a los trabajadores de guarder&#237;as</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La Circular 12&#47;97 de la Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios &#40;Ministerio de Sanidad y Consumo&#41; considera entre los grupos de riesgo de infecci&#243;n por VHA al &#171;personal de guarder&#237;as infantiles&#187; &#40;punto 8&#44; instrucci&#243;n 1&#41;&#44; propugnando por ello la vacunaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trabajadores de guarder&#237;as &#40;educadores&#44; personal de limpieza&#44; etc&#46;&#41; deber&#237;an acudir a su m&#233;dico para que &#233;ste valorara la indicaci&#243;n de la vacuna de la hepatitis A y&#44; en los casos en los que estuviera indicada&#44; la prescribiera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los directores de guarder&#237;as deber&#237;an fomentar y favorecer&#44; mediante todos los medios a su alcance&#44; la vacunaci&#243;n antihepatitis A del personal de su centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Las personas en per&#237;odo de formaci&#243;n&#44; futuros trabajadores de guarder&#237;as mayoritariamente susceptibles a la infecci&#243;n por VHA&#44; deber&#237;an ser vacunadas frente a hepatitis A durante el per&#237;odo de aprendizaje&#44; al igual que se hace con los estudiantes de profesiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; El Ministerio de Educaci&#243;n y las Consejer&#237;as de Educaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas deber&#237;an velar por el seguimiento de esta recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En relaci&#243;n a los ni&#241;os y a los padres</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Los ni&#241;os mayores de un a&#241;o que acuden a guarder&#237;as deber&#237;an beneficiarse de la administraci&#243;n de la vacuna de la hepatitis A&#46; Idealmente&#44; la vacunaci&#243;n se realizar&#225; antes del ingreso del ni&#241;o en la guarder&#237;a&#46; Los ni&#241;os que acuden a la guarder&#237;a a edades m&#225;s tempranas no ser&#225;n vacunados hasta que tengan 12 meses de edad&#44; edad m&#237;nima recomendada para la administraci&#243;n de dicha vacuna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Antes de la inscripci&#243;n de un ni&#241;o en la guarder&#237;a&#44; sus padres deber&#237;an ser informados del beneficio de la vacunaci&#243;n frente a la hepatitis A&#44; tanto para el propio ni&#241;o como para su medio familiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Ser&#237;a conveniente que cada guarder&#237;a dispusiera de un registro actualizado de los ni&#241;os que han sido vacunados frente a la hepatitis A con el fin de facilitar las actuaciones sanitarias en caso de infecciones de otros ni&#241;os y de favorecer el control de eventuales incidencias epid&#233;micas&#46; La vacunaci&#243;n se acreditar&#225; mediante el carn&#233; de vacunaci&#243;n o certificado m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En relaci&#243;n a los pediatras y otros facultativos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Los pediatras y m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria deber&#237;an informar a los padres de ni&#241;os que asisten a guarder&#237;as de las consecuencias que puede tener la infecci&#243;n por el VHA en las diferentes edades &#40;ni&#241;os de guarder&#237;a y ni&#241;os y adultos del medio familiar que podr&#237;an contagiarse&#41; y de la utilidad demostrada de la aplicaci&#243;n de la vacuna de la hepatitis A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Los pediatras de guarder&#237;a deben desempe&#241;ar un papel clave&#44; informando a la direcci&#243;n del centro del inter&#233;s de la vacunaci&#243;n y actualizando y supervisando el registro de ni&#241;os vacunados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> El personal facultativo responsable de los programas de salud individual de los trabajadores de las guarder&#237;as indicar&#225; la vacunaci&#243;n espec&#237;fica frente al VHA en los menores de 30 a&#241;os&#46; En los mayores de 30 a&#241;os se solicitar&#225; determinaci&#243;n anal&#237;tica &#40;anti-VHA total o IgG&#41; para valorar el estado inmunitario espec&#237;fico frente al VHA&#44; y de ello deducir la necesidad o no de prescripci&#243;n de la vacuna de la hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VACUNA DE LA HEPATITIS A PARA USO PEDIATRICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la vacuna de la hepatitis A para uso pedi&#225;trico se describen en la tabla V&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v21n7-5680tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Eficacia e inmunogenicidad</p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n induce la producci&#243;n de anticuerpos anti-VHA en el 99&#37; de los vacunados&#46; La vacuna es eficaz en el control de brotes epid&#233;micos que afectan a la comunidad&#44; habi&#233;ndose demostrado&#44; tras la vacunaci&#243;n&#44; un importante descenso del n&#250;mero de casos de hepatitis A en poblaciones en las que el 70&#37; de los individuos eran susceptibles<span class="elsevierStyleSup">40-42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener una inmunidad a largo plazo es necesaria una dosis de recuerdo a los 6-12 meses de la primera dosis&#46; El t&#237;tulo medio de anticuerpos anti-VHA obtenidos tras la vacunaci&#243;n es al menos tres veces mayor que el obtenido tras la administraci&#243;n de inmunizaci&#243;n pasiva con inmunoglobulina est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contraindicaciones y precauciones</p><p class="elsevierStylePara">Las contraindicaciones son las generales para las vacunas inactivas&#46; Est&#225; contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna o en aquellos casos que han presentado una reacci&#243;n al&#233;rgica grave tras la administraci&#243;n de una dosis de la misma&#46; En caso de fiebre alta no debe vacunarse&#44; no estando contraindicada en pacientes con infecci&#243;n leve sin fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interacciones</p><p class="elsevierStylePara">Cuando sea necesaria la administraci&#243;n simult&#225;nea de HAVRIX 720<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con otras vacunas se realizar&#225; con jeringas diferentes y en distintos lugares de inyecci&#243;n&#46; Se ha demostrado en estudios cl&#237;nicos que la administraci&#243;n concomitante de HAVRIX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con la vacuna recombinante de hepatitis B &#40;ENGERIX-B<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; es satisfactoria&#44; obteni&#233;ndose la misma respuesta inmune que la inducida por ambos ant&#237;genos por separado&#46; La administraci&#243;n concomitante de otras vacunas no interfiere con la respuesta inmune&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede administrar la primera dosis simult&#225;neamente con inmunoglobulinas&#44; siempre que se inyecte en sitios anat&#243;micos distintos&#46; Las tasas de seroconversi&#243;n en estos casos no se modifican&#44; pero los t&#237;tulos de anticuerpos podr&#237;an ser menores que los obtenidos tras la administraci&#243;n exclusiva de la vacuna<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Advertencias</p><p class="elsevierStylePara">Es posible que en el momento de la vacunaci&#243;n el paciente se encuentre en per&#237;odo de incubaci&#243;n de una infecci&#243;n por el virus de la hepatitis A&#46; En estos casos no est&#225; claro si la vacunaci&#243;n previene el desarrollo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna no debe administrarse en la regi&#243;n gl&#250;tea&#44; dado que puede inducir una menor respuesta inmunitaria&#46; En ning&#250;n caso se inyectar&#225; por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Se administrar&#225; por v&#237;a intramuscular en ni&#241;os mayores en la regi&#243;n deltoidea y en ni&#241;os peque&#241;os en la cara anterolateral del muslo&#46; En pacientes hemof&#237;licos o con trombocitopenia se debe vacunar por v&#237;a subcut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pauta de vacunaci&#243;n es de una dosis de 0&#44;5 ml de HAVRIX 720<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La dosis de recuerdo se recomienda entre los 6-12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reacciones adversas</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna es bien tolerada&#46; La mayor&#237;a de las reacciones adversas descritas son leves y transitorias&#44; m&#225;s frecuentes tras la primovacunaci&#243;n que tras la dosis de recuerdo&#46; La reacci&#243;n local m&#225;s frecuente es el dolor en el lugar de la inyecci&#243;n y&#44; m&#225;s raramente&#44; edema y enrojecimiento&#46; Las reacciones sist&#233;micas son infrecuentes&#44; habi&#233;ndose descrito raramente&#44; cefalea&#44; malestar&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre&#44; n&#225;useas y p&#233;rdida de apetito que cedieron espont&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conservaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Se debe conservar en frigor&#237;fico entre &#43;2<span class="elsevierStyleSup">o</span> y &#43;8 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#46; No se puede congelar&#44; y se debe desechar la vacuna si ha sufrido congelaci&#243;n&#46; Tiene una duraci&#243;n de 2 a&#241;os&#44; no debi&#233;ndose utilizar tras la fecha de caducidad indicada en el envase&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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