Seudoacalasia: un diagnóstico a considerar en la evaluación de la disfagia
Pseudoachalasia: a diagnosis to consider when evaluating dysphagia
C. Martínez, EM. Targarona, S. Sainza, G. Cerdán, J. Novell, M. Trias
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Es bien conocida la relación entre cáncer esofágico y acalasia de larga evolución<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>. Sin embargo, existen procesos neoplásicos que afectan al cardias o al esófago distal cuya forma de presentación clínica imita a la acalasia idiopática<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló un cuadro de seudoacalasia como forma de manifestación inicial de una neoplasia de cardias. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBSERVACION CLINICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 82 años de edad sin antecedentes clínicos de interés excepto diabetes mellitus y diverticulosis, que consultó por un cuadro de disfagia y síndrome tóxico de 4 meses de evolución. La fibrogastroscopia y el tránsito baritado demostraron una estenosis del tercio inferior del esófago sin afectación macroscópica de la mucosa (fig. 1) y una biopsia descartó la existencia de una lesión maligna. Se efectuó una manometría esofágica que puso de manifiesto un registro característico de acalasia vigorosa. La paciente fue tratada con dos sesiones de dilataciones neumáticas al mes del diagnóstico, así como con inyección de toxina botulínica en el EEI sin respuesta clínica evidente. Por este motivo fue remitida al servicio de cirugía para tratamiento quirúrgico de la acalasia, al cabo de dos meses y medio de establecer la sospecha diagnóstica. En una nueva fibrogastroscopia preoperatoria se observó un pequeño mamelón en el cardias, cuyo estudio histológico demostró un adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado. Se completó el estudio con una tomografía computarizada toracoabdominal que puso de manifiesto un engrosamiento concéntrico del esófago distal y de la pared del fundus gástrico compatible con proceso neoformativo, así como múltiples nódulos pulmonares indicativos de metástasis. La ecoendoscopia confirmó la lesión neoplásica en el cardias que infiltraba hasta la muscular propia y la existencia de adenopatías perilesionales, lo que correspondía a una neoplasia de cardias en estadio T2N1M1. Desestimado el tratamiento quirúrgico, se procedió a la colocación de una endoprótesis expandible. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> La acalasia es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia de un caso por cada 100.000 habitantes<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, causada por la degeneración neuronal del plexo mientérico esofágico. Este trastorno se traduce en forma clínica en disfagia, regurgitación y dolor torácico. Las exploraciones complementarias que permiten el diagnóstico de acalasia son la radiología y la manometría<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Los signos radiológicos característicos son la ausencia de peristaltismo, la dilatación del esófago, una apertura anormal del EEI y mal aclaramiento esofágico. Los hallazgos manométricos demuestran aperistalsis del esófago torácico, sin relajación del EEI con la deglución y una elevada presión del EEI. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14231141.GIF" width="232" height="352"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La acalasia se ha relacionado con el cáncer de esófago y en algunas series se considera que hasta el 29% de pacientes con acalasia pueden desarrollar un cáncer<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>. Histológicamente predomina el carcinoma de células escamosas y se localiza principalmente en el tercio medio del esófago<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo, y en relación con el caso presentado, puede existir una sintomatología clínica compatible con una acalasia como primera manifestación de una neoplasia de la unión esofagogástrica, conocida como seudoacalasia. En este caso, la sintomatología clínica y las exploraciones complementarias son idénticas a una acalasia típica<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. Se considera que entre el 2,4 y el 5% de los casos diagnosticados de acalasia típica corresponden realmente a una pseudoacalasia, habitualmente relacionada con un adenocarcinoma (tabla I). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14231142.GIF" width="232" height="90"></img></p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Los aspectos clínicos que deben hacer sospechar una seudoacalasia en los casos con radiología y manometría compatible con una acalasia típica son la edad avanzada, la rápida instauración del cuadro de disfagia junto a la ausencia de respuesta al tratamiento convencional (dilataciones). Cuando se establece la sospecha de una seudo acalasia, las exploraciones con mayor rentabilidad diagnóstica son la tomografía axial computarizada<span class="elsevierStyleSup">10</span> y la ecoendoscopia. Se ha propuesto que el uso adicional de nitrito de amilo durante la exploración radiológica posibilita la discriminación entre las dos entidades, permitiendo la apertura de la unión esofagogástrica en la acalasia idiopática, mientras que no causa ningún efecto en la seudoacalasia<span class="elsevierStyleSup">11</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Es necesario valorar esta opción diagnóstica ante cuadros clínicos indicativos de acalasia en el anciano o de rápida evolución, y sospechar la posibilidad de un proceso neoformativo para evitar el retraso en el tratamiento apropiado del mismo. Además hoy día, con el auge del tratamiento quirúrgico por laparoscopia de la acalasia y la pérdida de la capacidad táctil durante este tipo de cirugía, es importante descartar la posibilidad de una seudoacalasia antes de la intervención<span class="elsevierStyleSup">12</span>. </p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de la acalasia se basa en la clínica y en el estudio manométrico, aunque existen situaciones clínicas de otra etiología que presentan una sintomatología similar. </p> <p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de una paciente anciana diagnosticada clínica y manométricamente de acalasia del cardias, que fue tratada mediante dilataciones, y en la que ante la recidiva de la sintomatología y previamente al tratamiento quirúrgico se evidenció un adenocarcinoma de esófago. </p> <p class="elsevierStylePara"> Hay que tener en consideración otros diagnósticos alternativos (básicamente neoplasias) ante el diagnóstico de acalasia, especialmente en situaciones poco habituales, como historia de rápida instauración o en el anciano. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">The diagnosis of achalasia is based on the patient's symptoms and on manometric studies although other diseases present similar symptomatology. </p> <p class="elsevierStylePara"> To present an elderly woman clinically and manometrically diagnosed with achalasia of the cardia who was treated by dilatation. When the patient relapsed and was surgically treated she was found to have and esophageal adenocarcinoma. </p> <p class="elsevierStylePara"> When considering a diagnosis of achalasia, alternative diagnoses (especially neoplasias) should be borne in mind, especially in unusual situations, such as rapid onset or in the elderly. </p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acalasia: nuevos conceptos de una antigua enfermedad." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2021 Septiembre | 181 | 1 | 182 |
| 2021 Agosto | 159 | 0 | 159 |
| 2021 Julio | 69 | 2 | 71 |
| 2021 Junio | 113 | 2 | 115 |
| 2021 Mayo | 117 | 3 | 120 |
| 2021 Abril | 333 | 5 | 338 |
| 2021 Marzo | 127 | 0 | 127 |
| 2021 Febrero | 168 | 0 | 168 |
| 2021 Enero | 120 | 1 | 121 |
| 2020 Diciembre | 107 | 0 | 107 |
| 2020 Noviembre | 150 | 1 | 151 |
| 2020 Octubre | 179 | 2 | 181 |
| 2020 Septiembre | 194 | 0 | 194 |
| 2020 Agosto | 172 | 0 | 172 |
| 2020 Julio | 186 | 1 | 187 |
| 2020 Junio | 152 | 4 | 156 |
| 2020 Mayo | 167 | 0 | 167 |
| 2020 Abril | 182 | 2 | 184 |
| 2020 Marzo | 142 | 2 | 144 |
| 2020 Febrero | 143 | 0 | 143 |
| 2020 Enero | 163 | 0 | 163 |
| 2019 Diciembre | 105 | 0 | 105 |
| 2019 Noviembre | 177 | 0 | 177 |
| 2019 Octubre | 168 | 0 | 168 |
| 2019 Septiembre | 278 | 0 | 278 |
| 2019 Agosto | 201 | 0 | 201 |
| 2019 Julio | 189 | 0 | 189 |
| 2019 Junio | 167 | 2 | 169 |
| 2019 Mayo | 249 | 0 | 249 |
| 2019 Abril | 247 | 1 | 248 |
| 2019 Marzo | 174 | 2 | 176 |
| 2019 Febrero | 152 | 2 | 154 |
| 2019 Enero | 117 | 0 | 117 |
| 2018 Diciembre | 76 | 0 | 76 |
| 2018 Noviembre | 182 | 0 | 182 |
| 2018 Octubre | 297 | 0 | 297 |
| 2018 Septiembre | 194 | 0 | 194 |
| 2018 Agosto | 146 | 0 | 146 |
| 2018 Julio | 87 | 0 | 87 |
| 2018 Junio | 126 | 0 | 126 |
| 2018 Mayo | 147 | 0 | 147 |
| 2018 Abril | 149 | 0 | 149 |
| 2018 Marzo | 141 | 1 | 142 |
| 2018 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2018 Enero | 94 | 0 | 94 |
| 2017 Diciembre | 76 | 0 | 76 |
| 2017 Noviembre | 98 | 0 | 98 |
| 2017 Octubre | 163 | 0 | 163 |
| 2017 Septiembre | 154 | 0 | 154 |
| 2017 Agosto | 181 | 0 | 181 |
| 2017 Julio | 97 | 0 | 97 |
| 2017 Junio | 122 | 0 | 122 |
| 2017 Mayo | 107 | 5 | 112 |
| 2017 Abril | 102 | 9 | 111 |
| 2017 Marzo | 129 | 0 | 129 |
| 2017 Febrero | 166 | 0 | 166 |
| 2017 Enero | 53 | 0 | 53 |
| 2016 Diciembre | 73 | 1 | 74 |
| 2016 Noviembre | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Octubre | 103 | 1 | 104 |
| 2016 Septiembre | 76 | 1 | 77 |
| 2016 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2016 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Junio | 28 | 0 | 28 |
| 2016 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Febrero | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2000 Enero | 1558 | 0 | 1558 |
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