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Remisión de hepatitis autoinmune durante el embarazo
Remisson of autoimmune hepatitis during pregnancy
J. Primoa, M. Ramosa, R. Julvea
a Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Valencia.
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&#60; 40&#41;&#59; ALT 110 U&#47;I &#40;N &#60; 40&#41;&#59; fosfatasa alcalina 140 U&#47;I &#40;N&#44; 100-280&#41;&#44; GGT 13 U&#47;I &#40;N&#44; 7-50&#41;&#59; gammaglobulinas 1&#44;8 g&#47;dl&#59; IgM 549 mg&#47;dl &#40;N&#44; 60-250&#41; y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; positivos con patr&#243;n de inmunofluorescencia homog&#233;neo a t&#237;tulo de 1&#47;640&#46; Hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; glucosa&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; TSH&#44; T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre&#44; alb&#250;mina&#44; IgG&#44; IgA&#44; alfa-1-antitripsina&#44; ceruloplasmina&#44; cobre&#44; hierro&#44; ferritina e &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina fueron normales&#46; Anti-VHA IgM&#44; HBsAg&#44; anti-HBc IgM&#44; anti-VHC y anti-VIH fueron negativos&#46; Los anticuerpos antim&#250;sculo liso &#40;SMA&#41;&#44; antimicrosomales de h&#237;gado y ri&#241;&#243;n &#40;LKM1&#41;&#44; antimitocondriales &#40;AMA&#41;&#44; antimicrosomales tiroides y antitiroglobulina fueron negativos&#46; El estudio HLA puso de manifiesto&#58; A2&#44; A30&#44; B18&#44; B27&#44; DR3&#44; DR5&#44; DR52&#44; DQ2 y DQ3&#46; Se practic&#243; una biopsia hep&#225;tica percut&#225;nea bajo control ecogr&#225;fico que evidenci&#243; un moderado infiltrado linfoplasmocitario en los espacios porta y ligera necrosis periportal&#59; los ductos biliares fueron normales y no exist&#237;a fibrosis&#46; La ecograf&#237;a hep&#225;tica fue normal&#46; En noviembre de 1996 se inici&#243; tratamiento con prednisona a dosis de 30 mg&#47;d&#237;a&#44; normaliz&#225;ndose r&#225;pidamente las concentraciones de transaminasas&#46; De forma progresiva se redujo la dosis hasta 5 mg&#47;d&#237;a&#44; manteni&#233;ndose normales las transaminasas&#46; La paciente suspendi&#243; el tratamiento de forma voluntaria en enero de 1998 al quedar embarazada&#44; reascendiendo la ALT a 64 U&#47;I de forma inmediata&#46; Sin embargo&#44; a partir del tercer mes del embarazo las concentraciones de transaminasas se mantuvieron normales&#46; Durante la gestaci&#243;n no se registr&#243; ning&#250;n incidente y el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino fue normal&#46; Tras el parto&#44; las transaminasas ascendieron de nuevo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14231242.GIF" width="340" height="223"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico de HAI se estableci&#243; siguiendo los criterios del International Autoimmune Hepatitis Group<span class="elsevierStyleSup">4</span> modificados por Czaja<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el caso presentado&#44; la puntuaci&#243;n obtenida fue de 14 antes del tratamiento y 16 despu&#233;s del mismo&#44; lo que permite calificar como probable el diagn&#243;stico de HAI&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n la elevaci&#243;n de las concentraciones de IgM y la normalidad de la IgG&#44; por lo que tal vez pueda tratarse de una variante de hepatitis autoinmune<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la HAI pueden haber per&#237;odos de remisi&#243;n espont&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; en el caso descrito existe una estrecha relaci&#243;n entre el embarazo y el per&#237;odo durante el que las transaminasas permanecieron normales sin tratamiento&#44; lo que permite especular acerca de la influencia del embarazo sobre el cese de actividad de la enfermedad&#46; La remisi&#243;n de la enfermedad puede deberse a la ligera inmunodepresi&#243;n inducida por la gestaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este hecho puede ser el responsable de la remisi&#243;n durante el embarazo de otras enfermedades autoinmunes&#44; como la artritis reumatoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y se ha relacionado con la normalizaci&#243;n de las transaminasas que ocurre con frecuencia en gestantes con hepatitis C cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Son necesarios estudios que aclaren definitivamente la relaci&#243;n entre la gestaci&#243;n y el sistema inmunol&#243;gico y su influencia sobre las enfermedades autoinmunes&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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