Peritonitis por bario. Un cuadro poco frecuente pero persistente
Barium-induced peritonitis. A rare but persistent syndrome
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Es un proceso que, a pesar de su relativo buen conocimiento, continúa siendo registrado periódicamente y hasta la actualidad, debido a su potencial gravedad y algunas mejorías introducidas en su diagnóstico y tratamiento<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Hemos tenido ocasión de tratar, entre 1977 y 1997, 8 casos de perforación de colon durante el curso de realización de un enema opaco (tabla I). La mortalidad ha sido del 25% (2 de 8 pacientes). Uno de ellos correspondía a un paciente de edad muy avanzada y mal estado general, afectado de un síndrome de Ogilvie y que, a pesar del diagnóstico precoz y tratamiento inmediato, de acuerdo con las pautas señaladas, falleció. El segundo caso correspondió a un paciente con diverticulosis cólica en el que pasó desapercibida la perforación hasta transcurridas 48 h. </p><p class="elsevierStylePara"> Las perforaciones colorrectales durante el examen con bario son excepcionales, pero muy graves<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se han descrito en el curso de exploraciones por enfermedades diversas: diverticulosis<span class="elsevierStyleSup">5</span>, diverticulitis, enfermedad de Hirschprung<span class="elsevierStyleSup">6</span>, megacolon tóxico<span class="elsevierStyleSup">7</span>, etc.<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, incluso en personas sin procesos patológicos subyacentes demostrables. Se ha especulado si el empleo de doble contraste y la difusión de su utilización tuviera que ver con la aparición de estas complicaciones. Estudios experimentales han demostrado, no obstante, que la perforación solamente por aire es de mejor pronóstico que la producida por líquido. Son necesarias presiones del orden de 120 mmHg para líquidos y 108 mmHg (Valsalva ­) y 145 mmHg (Valsalva +) en las perforaciones por aire<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El grado de contaminación observado es mayor en las perforaciones líquidas que en las realizadas por aire y mayor la gravedad de los cuadros sépticos subsiguientes. Se han descrito en el 2,8% de las reducciones intestinales en invaginación en niños, lo que ha hecho que muchos centros hayan elegido establecer procedimientos neumáticos de reducción. Pueden producir un barioma séptico intra o retroperitoneal. A pesar de la intervención rápida, la peritonitis es extremadamente grave (hasta un 50% de mortalidad) y el lavado peritoneal es difícil. Son más graves que las perforaciones durante la colonoscopia que se realizan sobre intestino mejor preparado. La intervención inmediata ha reducido la mortalidad a un 20%, con intervención inmediata, antibioterapia de amplio espectro y múltiple de cobertura. El mayor riesgo consiste en no percibirlo en el momento de haberse producido. El sulfato de bario es un elemento fundamental a ser considerado. El bario absorbido de cavidad peritoneal produce un envenenamiento grave e irreversible, aunque resulte en ausencia de secuelas posteriores a abdominales y gastrointestinales, con importantes alteraciones iónicas de los diferentes compartimientos corporales, así como repercusión grave en el sistema nervioso central. La afectación neurológica y sus secuelas se han correlacionado con las concentraciones de bario en el LCR y los fluidos orgánicos, lo que ha permitido incluso establecer un factor pronóstico. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="14231243.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico debe ser precoz para establecer un tratamiento inmediato, bien en el momento de la realización del enema, mediante ultrasonografía, mediante interpretación correcta del enema, bien mediante laparoscopia. Laparotomía, lavado cuidadoso, utilización de urocinasa intraperitoneal, reemplazamiento de fluidos y control hidroelectrolítico severo, soporte respiratorio y nutricional adecuados son las medidas a adoptar. Debe realizarse una colostomía anterior a la perforación evitando las resecciones inmediatas por el riesgo de fístula, ya que ha sido descrito el bloqueo de los mecanismos de cicatrización y reparación tisular por el bario, lo que puede resultar en retardos de cicatrización anastomótica, fístulas postoperatorias y sus secuelas. La reconstrucción de la continuidad digestiva vendrá fijada por las concentraciones evolutivas del paciente. </p><p class="elsevierStylePara"> El pronóstico, de acuerdo con la experiencia acumulada, está directamente relacionado con<span class="elsevierStyleSup">2</span>: la edad del paciente, el estado general, el tiempo de evolución de la perforación, el grado de contaminación peritoneal, el sistema de valoración de gravedad POSSUM y las concentraciones de bario en los fluidos corporales. </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusión, podemos establecer que la peritonitis por bario es una complicación que continúa siendo descrita<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y que es necesario el conocimiento por parte de radiólogos y cirujanos de un cuadro clínico de una elevada morbimortalidad si no se cumplen las pautas de tratamiento indicadas y bien establecida. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Deposition of barium sulphate outside the colon after barium enema examination." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 72 | 1 | 73 |
| 2024 Septiembre | 104 | 0 | 104 |
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| 2016 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2016 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2016 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Julio | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Agosto | 8 | 0 | 8 |
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