se ha leído el artículo
array:18 [ "pii" => "9102" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 1999;22:408-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 43613 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 36764 "PDF" => 6835 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "9104" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 1999;22:429-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1896 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1487 "PDF" => 399 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Registros de cáncer hereditario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "432" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hereditary cancer registers" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Andreu García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Andreu García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9104?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9104/v0_201307171319/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): indicaciones clínicas y resultados" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "414" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JC Espinós Pérez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JC" "apellidos" => "Espinós Pérez" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): clinical indications and results" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En 1980, Gauderer y Ponsky describieron la colocación por vía endoscópica y percutánea de un tubo de Pezzer de 14 French como sonda de gastrostomía<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Desde entonces, la utilización y colocación de sondas de gastrostomía por vía endoscópica y percutánea (GEP) ha tenido una gran difusión. La indicación principal de la colocación de una sonda de gastrostomía es la de mantener una nutrición enteral en pacientes con sistema digestivo indemne pero que, por problemas de deglución, obstrucción u otras causas, no pueden mantener dicha nutrición por vía oral, y en los que se presupone que dicho soporte nutricional deberá mantenerse por un período superior a las 3-4 semanas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">TÉCNICA</p><p class="elsevierStylePara">Desde la descripción inicial, la técnica se ha comercializado con la aparición de múltiples equipos comerciales con diversas variaciones en la forma de colocación de la GEP. La más extendida es la denominada técnica <span class="elsevierStyleItalic">pull</span> (tracción), que es una ligera variación sobre la original descrita por Gauderer y Ponsky<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La guía es introducida en el estómago a través de una punción en la pared abdominal (una vez identificado por transiluminación y presión con el dedo un punto de contacto entre el estómago y la pared abdominal), retirada por vía endoscópica y atada al dispositivo de la sonda, estirando del cabo distal de la guía desde la pared anterior del abdomen, para arrastrar la guía y la sonda por faringe, esófago, estómago, pared gástrica y abdominal. La técnica tipo <span class="elsevierStyleItalic">push</span> (empujar) consiste en empujar la sonda por la guía hasta que aparece por la pared abdominal la punta del dilatador, estirando desde este punto<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Otra innovación descrita por Russell et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> es una variación de la técnica de Seldinguer según la cual se introduce una guía en estómago, se dilata el trayecto y posteriormente se pasa la sonda. No existen diferencias significativas en cuanto a resultados o complicaciones respecto a la utilización de las diferentes variacio- nes en 2 estudios comparativos publicados<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, aunque se comunica una mayor mortalidad en un estudio comparativo retrospectivo con la utilización de la técnica de Russell et al en comparación con la técnica de tracción<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En nuestra experiencia, la técnica de tracción es la de elección por su sencillez y facilidad de aplicación.</p><p class="elsevierStylePara">COMPARACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS</p><p class="elsevierStylePara">Las alternativas a la GEP son la gastrostomía quirúrgica, la gastrostomía percutánea no endoscópica y la utilización de la sonda nasogástrica (SNG).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la gastrostomía por vía quirúrgica, se han publicado varias series que comparan ambas técnicas. Estudios retrospectivos ponen de manifiesto una disminución de la morbimortalidad asociada a la técnica en pacientes con GEP en relación con los de gastrostomía quirúrgi-<br></br> ca<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>. Sin embargo, diferentes trabajos prospectivos no confirman estas diferencias en cuanto a morbilidad y mortalidad. No obstante, la utilización de la GEP es más económica, disminuye el tiempo de intervención, las necesidades de anestesia y el tiempo de recuperación en la mayoría de los casos. Asimismo, la posibilidad de reiniciar la nutrición a las 24 h permite disminuir el tiempo de ingreso<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>. Por todo ello, se considera que la GEP es preferible a la gastrostomía quirúrgica clásica. Con el desarrollo de la laparoscopia, la cirugía ofrece una nueva alternativa a la colocación de la sonda de gastrostomía<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>, incorporando a las ventajas de una técnica quirúrgica poco agresiva la de poder realizar cirugía antirreflujo asociada<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La colocación de la gastrostomía por vía percutánea sin la utilización de endoscopia y con control radiológico tiene como ventajas sobre la GEP el precisar menos sedación y evitar las molestias y riesgos de la endoscopia. Diversos trabajos en los que se comparan los resultados de la utilización de la GEP con la colocación de la gastrostomía bajo control radiológico ponen de manifiesto resultados similares en cuanto a efectividad, con menor número de complicaciones con la técnica radiológica<span class="elsevierStyleSup">18-22</span>. Por tanto, ésta es una buena alternativa a la GEP y tiene, además, indicaciones específicas, como las estenosis faringoesofágicas no franqueables. Sin embargo, la radiología intervencionista está poco difundida en nuestro medio y es raro contar con la posibilidad de utilizar las dos técnicas en el mismo centro.</p><p class="elsevierStylePara">La otra vía para mantener una nutrición enteral prolongada es la utilización de una sonda nasogástrica (SNG). Hay pocas publicaciones que comparen la utilización de la GEP con la alimentación por SNG. Aunque en un primer estudio publicado por Fay et al<span class="elsevierStyleSup">23</span> no se aprecian diferencias en cuanto a la utilización de las dos técnicas, en un estudio aleatorizado posterior publicado por Park et al<span class="elsevierStyleSup">24</span>, se objetivó que los pacientes alimentados por GEP presentaban una recuperación de peso estadísticamente significativa y se les administraba una proporción mayor de la dieta. Un segundo estudio, de Norton et al<span class="elsevierStyleSup">25</span>, confirma dichas diferencias y además demuestra una mortalidad mayor en el grupo de SNG a las 6 semanas. En otro trabajo, de Wicks et al<span class="elsevierStyleSup">26</span>, al suspender la alimentación por SNG e iniciarla por GEP se demostró un aumento significativo de la curva ponderal y masa corporal. Por último, en un cuarto estudio aleatorizado en 90 pacientes<span class="elsevierStyleSup">27</span>, se observó un mismo número de fracasos en la colocación de la sonda y de aspiración posterior y que los problemas de úlceras nasales (13%) y dolor a la deglución (17%) en el grupo SNG eran equiparables en frecuencia al dolor abdominal (12%) después de colocar la GEP. Sin embargo, en el 22% de los pacientes del grupo SNG frente a sólo el 7% en los del grupo GEP hubo que efectuar procedimientos de inmovilización para evitar la extracción de las sondas<span class="elsevierStyleSup">27</span>. Este es un punto importante, pues nuestro objetivo no debe ser solamente alimentar al enfermo, sino intentar mejorar o mantener la calidad de vida del mismo. También en el enfermo consciente y colaborador la GEP es más cómoda que la SNG, que repetidamente se obstruye, es movilizada o se extrae de manera inadvertida y que por motivos estéticos provoca en ocasiones un innecesario aislamiento del paciente en su domicilio. En el citado estudio aleatorizado, 8 pacientes (20%) del grupo SNG tuvieron que interrumpir la nutrición por problemas de la sonda frente a ninguno en el grupo GEP. Por último, tanto los enfermos como las enfermeras que participaron en el estudio puntuaron la comodidad y utilización de la técnica, siendo la diferencia entre ambos grupos estadísticamente significativa en favor de la GEP. A raíz de estos estudios, la GEP es la alternativa de elección cuando se presuma que un paciente precisará soporte nutricional y tenga una expectativa de vida superior a un mes, y también en caso de supervivencia inferior, si la utilización de la GEP va a mejorar la calidad de vida del enfermo.</p><p class="elsevierStylePara">INDICACIONES</p><p class="elsevierStylePara">Nutrición</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha comentado, la GEP se indica para mantener un acceso con el fin de nutrir a pacientes con sistema digestivo funcionante pero con incapacidad de tomar el alimento. Existen diversos tipos de indicaciones según la situación del enfermo y varias formas de clasificarlas.</p><p class="elsevierStylePara">Si miramos la indicación según la etiología de la enfermedad que produce la necesidad de colocar una vía de acceso para la nutrición, la causa más frecuente (90% de indicaciones) es la disminución de la capacidad de ingesta e incluye procesos neurológicos que producen disfagia neuromotora (demencia senil, accidentes vasculares, enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, encefalopatía postanoxia, tumores y traumatismos craneales o parálisis supranuclear progresiva), enfermedades de la cavidad orofaríngea (tumores, quemados, traumatismos), enfermedades del esófago (tumores, fístulas, estenosis, cáusticos) y cuadros de anorexia<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un segundo grupo es el de los pacientes con requerimientos nutricionales aumentados o alterados que no se pueden suministrar por vía oral, como en politraumatismos<span class="elsevierStyleSup">29</span>, grandes quemados<span class="elsevierStyleSup">30</span>, enfermedad inflamatoria intestinal<span class="elsevierStyleSup">31</span> o fibrosis quística<span class="elsevierStyleSup">32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un tercer grupo de indicaciones lo constituyen alteraciones del sistema digestivo y de la absorción que se bene fician de una nutrición enteral (síndromes de intestino corto, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica o enteritis actínica)<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, el cuarto grupo de indicación de la nutrición es una miscelánea formada por pacientes con enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia renal crónica, metabolopatías congénitas, vómitos incoercibles (hiperemesis gravídica), enfermos con sida<span class="elsevierStyleSup">34</span> o epidermólisis bullosa con afectación esofágica.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los posibles grupos o clasificaciones podemos distinguir, además, cuatro subgrupos según la intención de tratamiento. Un primer subgrupo de pacientes con enfermedad aguda, potencialmente recuperable, y en los que se prevé que el soporte nutricional se ha de mantener durante un período superior a las 3-4 semanas: éste sería el caso de traumatismos y hemorragias cerebrales, insuficiencias respiratorias que precisan traqueostomía e intubación por períodos prolongados, grandes quemados, procesos tumorales bucofaríngeos que recibirán radioterapia o enfermedades del sistema digestivo que se benefician de dietas elementales por períodos prolongados como enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto o pancreatitis crónica. La expectativa en este grupo de pacientes es poder retirar la GEP al solucionarse el proceso que había motivado su colocación y reiniciar la dieta por vía oral. Sin embargo, esto sólo se consigue en un 6-21% de los casos<span class="elsevierStyleSup">28,35-37</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un segundo subgrupo, seguramente el más numeroso, es el de los pacientes con enfermedades mayoritariamente neurológicas, progresivas y que producen disfagia neuromotora u obstructiva, en los que la GEP se coloca con carácter definitivo al ser procesos irreversibles. Serían los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, arteriosclerosis, neoplasias faringoesofágicas, enfermedad de Parkinson, demencia senil o cuadros de caquexia terminal como en algunos pacientes con sida, en los que la gastrostomía contribuye a mejorar su calidad de vida.</p><p class="elsevierStylePara">Un tercer subgrupo, más conflictivo, formado por pacientes con un proceso patológico crónico no evolutivo con estados vegetativos, como postaccidentes vasculares o postanoxia o por encefalitis u otras causas, en los que la gastrostomía no sólo es definitiva sino contribuirá de forma significativa a mantener o alargar la expectativa de vida de estos enfermos. En estos casos, la indicación debe ser estudiada e individualizada y la decisión consensuada, valorando que si se decide mantener una nutrición enteral, en el ámbito asistencial, para familiares, enfermeras o cuidadores, la GEP es claramente más cómoda, fácil de cuidar y con menos complicaciones a largo plazo que los otros sistemas.</p><p class="elsevierStylePara">El cuarto subgrupo sería el de los pacientes con enfermedad crónica estable, pero esperanza de vida larga y adecuada calidad de vida, como disfagias neuromotoras post accidentes vasculares y estenosis esofágicas benignas refractarias a tratamiento. En este subgrupo, sin discusión, la GEP es la técnica de elección.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro, donde desde 1990 hemos colocado 130 GEP, las indicaciones (tabla I) siguen la tendencia de la mayoría de las series descritas. La indicación de nutrición más frecuente fue la enfermedad neurológica (74% de los casos). Un porcentaje importante tenía neoplasias orofaríngeas y esofágicas (25 pacientes, 19%). Finalmente, un pequeño grupo (tabla II) tenía indicaciones varias, entre las que destacan 2 pacientes con estenosis esofágica benigna refractarias a tratamiento endoscópico y no candidatas a tratamiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v22n8-9102tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Un punto y aparte es la población pediátrica, en la que podemos encontrar indicaciones diferentes y la GEP ocupa un lugar importante para mantener el desarrollo y crecimiento de los pacientes. En la serie de Gauderer de 220 gastrostomías en niños<span class="elsevierStyleSup">37</span>, las indicaciones fueron variadas. En 159 pacientes (72%) la indicación fue la incapacidad de tragar por anoxia cerebral, malformaciones orofaríngeas y laringotraqueales, cirugía facial, traumatismos faciales, alteraciones cromosómicas y metabólicas, miopatías y otras alteraciones neurológicas en los restantes casos. En 41 niños (18%) se utilizó para proporcionar suplementos alimentarios porque, a pesar de que los pacientes podían tragar, no recibían la alimentación suficiente. En este grupo se incluían pacientes con déficit de crecimiento, enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar, neoplasias, atresia biliar, sida y alteraciones de la motilidad esofágica. En 13 pacientes (6%) la causa fue intestinal: enfermedad de Crohn, malabsorción, seudoobstrucción intestinal. En 5 niños con el síndrome de Alagille y en 2 con insuficiencia renal la GEP se colocó para la administración de la medicación. Finalmente, en un solo caso se utilizó la GEP como descompresión.</p><p class="elsevierStylePara">Indicaciones anecdóticas</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito múltiples indicaciones de las sondas de gastrostomía que no dejan de ser situaciones aisladas o anecdóticas, aunque eficaces en cada circunstancia. La más descrita es su utilización como sonda de descarga en obstrucciones intestinales (carcinomatosis peritoneal)<span class="elsevierStyleSup">38</span> o asociada a una yeyunostomía como descarga en estenosis gastroduodenales<span class="elsevierStyleSup">33</span>, como sistema de fijación en vólvulos gástricos<span class="elsevierStyleSup">39</span>, para ingerir medicaciones con mala tolerancia<span class="elsevierStyleSup">40,41</span>, para reinfusión de bilis<span class="elsevierStyleSup">42</span> o como vía de abordaje para la práctica de endoscopia terapéutica<span class="elsevierStyleSup">43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Neumonías por aspiración y yeyunostomía</p><p class="elsevierStylePara">Una indicación a comentar de forma individual es la de los pacientes referidos para GEP por presentar neumonías de repetición por aspiración, habitualmente en el contexto de una demencia senil o alteración neurológica. En este grupo hay que diferenciar si la aspiración se produce durante la ingestión, en cuyo caso la GEP puede ayudar en algunos casos a solucionar el problema aunque persistirá la aspiración de saliva<span class="elsevierStyleSup">44</span>, o si se trata de aspiraciones por reflujo o vómito, en cuyo caso la colocación de una GEP no las evitará. Existen dos estudios que comparan la frecuencia de aspiración pulmonar antes y después de la colocación de la GEP. Olson et al<span class="elsevierStyleSup">45</span> estudiaron a 46 pacientes mediante gammagrafía antes y 7 días después de la colocación de la GEP y no encontraron cambios significativos. La mayoría de los pacientes presentaron el mismo patrón de reflujo antes y después de la GEP. En otro estudio, Hasset et al<span class="elsevierStyleSup">46</span> estudiaron a 87 enfermos. Veintinueve habían tenido neumonías por aspiración antes de la GEP y 35 tuvieron neumonía después de la colocación de la GEP. Dieciocho de los 29 con neumonías previas (62%) siguieron presentando neumonías posteriormente, así como 17 de los 58 que no la habían tenido con anterioridad (29%). La alternativa de colocar una sonda de yeyunostomía a través de la GEP, como medida para evitar las aspiraciones, no ha demostrado ser mejor que la GEP simple en la mayoría de los estudios realizados<span class="elsevierStyleSup">45,47-49,</span> seguramente debido a que, por dificultades en la colocación de la sonda, ésta queda situada en duodeno proximal o por los frecuentes problemas de obstrucción y descolocación de la sonda que determinan su migración al estómago o bulbo. Existen evidencias de que, además, la presencia de una GEP favorece la retención gástrica<span class="elsevierStyleSup">50</span>. Trabajos más recientes, sin embargo, demuestran que con una correcta colocación de la sonda en yeyuno o duodeno distal no existe reflujo y desaparece el riesgo de aspiración<span class="elsevierStyleSup">51</span>. Esta técnica permite, además, mantenersimultá neamente una aspiración gástrica en casos de hipereme sis<span class="elsevierStyleSup">52</span>, obstrucción o gastroparesia gástrica y la nutrición enteral. Posteriormente, se ha desarrollado, debido a las dificultades comentadas con anterioridad, la yeyunostomía endoscópica percutánea directa utilizando endoscopios largos (colonoscopio pediátrico) para alcanzar el yeyuno y colocar directamente la sonda en el mismo, una vez pasado el ángulo de Treitz. La yeyunostomía no se asocia a reflujo de alimento a estómago ni alteración de la motilidad gástrica<span class="elsevierStyleSup">53</span>. Se puede asociar a una GEP para aspiración gástrica si la indicación es por obstrucción o dificultad de vaciado gástrico<span class="elsevierStyleSup">54</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CONTRAINDICACIONES</p><p class="elsevierStylePara">No existen contraindicaciones absolutas a la colocación de la GEP, aunque existe un grupo de enfermedades asociadas que debido al riesgo de complicaciones inmediatas y de fracaso de la técnica se catalogan como contraindicaciones relativas. Según la Asociación de Endoscopia Digestiva Americana<span class="elsevierStyleSup">55</span> éstas serían la presencia de ascitis significativa, obesidad mórbida y neumonía por aspiración secundaria a reflujo gastroesofágico. Otras contraindicaciones relativas que mencionan la mayoría de los autores son la presencia de coagulopatía, hipertensión portal y cirugía gástrica previa.</p><p class="elsevierStylePara">En un 2-8% de los casos, la GEP no se puede realizar al no conseguir transiluminar o identificar el estómago situado directamente sobre pared anterior de abdomen, debido a interposición de otras vísceras (hepatomegalia, colon), situación anómala del estómago, cirugía previa, malformaciones, ascitis u obesidad mórbida<span class="elsevierStyleSup">28,35,36</span>. La gastrostomía bajo control radiológico o quirúrgica son las alternativas en estos casos.</p><p class="elsevierStylePara">COMPLICACIONES</p><p class="elsevierStylePara">Complicaciones graves</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones asociadas a la GEP son en general leves y fácilmente tratables. La incidencia de complicaciones menores es de un 4-25% según las series. La incidencia de complicaciones más graves es de un 1-4%. La mortalidad relacionada con la técnica es inferior al 1%<span class="elsevierStyleSup">56</span>. En nuestra experiencia hemos registrado un 10% de complicaciones tanto inmediatas como en el seguimiento (tabla III)<span class="elsevierStyleSup">35,57</span>. Las complicaciones más severas son la broncoaspiración, peritonitis, hemorragia, fascitis necrohemo rrágica y aparición de fístulas gastrocólicas. La aspiración broncopulmonar puede ocurrir en cualquier momento durante la colocación de la GEP o al iniciar la alimentación. La aspiración inmediata tiene una incidencia de un 0,7-1,6% y se acompaña de una mortalidad del 50%<span class="elsevierStyleSup">10,28</span>. La prevención desempeña aquí un papel principal. La exploración debe realizarse en el menor tiempo posible, evitando la sedación excesiva y con aspiración de secreciones durante la realización de la prueba y posteriormente. Si la sedación se realiza con midazolán su reversión con flumazenilo favorece el período de recuperación del paciente. Es importante asegurarse de que no existe un íleo paralítico o retención gástrica antes de iniciar la dieta, y se debe mantener al paciente en una inclinación de 30 grados para evitar el reflujo. La neumonía por aspiración no inmediata ocurre hasta en un 35% de los pacientes y es una de las causas principales de muerte<span class="elsevierStyleSup">55</span>. La presencia de neumonías previas y de esofagitis por reflujo son los únicos factores de riesgo identificados en 2 estudios<span class="elsevierStyleSup">44,58</span>. Como ya hemos comentado anteriormente, la colocación de una sonda de yeyunostomía, tanto directa como a través de la GEP, son las alternativas cuando exista el antecedente de neumonía por aspiración, aunque su utilidad aún no esté totalmente probada. En nuestra serie, la neumonía ha sido la complicación más frecuente y temible. De los pacientes referidos para la colocación de una GEP, 44 habían tenido previamente uno o más episodios de neumonía por aspiración (30%). Hubo 6 neumonías por aspiración en el seguimiento de estos enfermos durante los primeros 30 días y cuatro de ellos fallecieron. Todos habían presentado neumonías previas a la GEP. Sólo en un caso la aspiración se produjo el día de la prueba, seguramente secundaria a un exceso de sedación; el resto de las aspiraciones por reflujo se produjeron en el proceso de alimentación del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="14v22n8-9102tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En la población pediátrica, la aparición de reflujo gastro esofágico no detectado previamente ocurre hasta en un 24% de los pacientes al colocar la GEP<span class="elsevierStyleSup">59</span> y un porcentaje significativo de éstos precisará la realización de cirugía antirreflujo para su control<span class="elsevierStyleSup">37,59</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis ocurre en un 0-1,2%, y está relacionada con el momento de la colocación de la GEP o provocada por el arrancamiento precoz de la sonda antes de que se forme el trayecto fistuloso, es decir, antes de los primeros 14-20 días<span class="elsevierStyleSup">28,56,60,61</span>. La colocación endoscópica precoz de una nueva sonda de GEP por el trayecto de la anterior, en los casos de autoextracción precoz de la sonda, previene la aparición de peritonitis y la necesidad de cirugía. Pasado este tiempo, el tracto fistuloso permite la extracción de la sonda y la introducción de una nueva con poco riesgo de perforación y de peritonitis. En pacientes agitados, en los que existe el riesgo de autoarrancamiento, se debe mantener la sonda tapada durante los primeros días. También es importante no confundir la presencia de un neumoperitoneo, hecho bastante frecuente (36-38%)<span class="elsevierStyleSup">62</span> después de la colocación de la GEP y que se resuelve espontáneamente, con un cuadro de peritonitis. Si existen dudas se debe realizar un estudio radiológico con contraste antes de intervenir al paciente.</p><p class="elsevierStylePara">La hemorragia es una complicación poco frecuente y se relaciona en general con la formación de úlceras en el lugar de la gastrostomía debidas a un exceso de tracción de la sonda<span class="elsevierStyleSup">63</span>. La endoscopia para confirmar el diagnóstico y terapéutica, además de aflojar el tope externo suele ser suficiente en la mayoría de los casos.</p><p class="elsevierStylePara">La fascitis necrosante, aunque infrecuente y descrita en muy pocos casos, es una complicación grave<span class="elsevierStyleSup">64-65</span>. Se caracteriza por necrosis importante de las capas superficiales de la fascia. Si no se diagnostica y se trata agresivamente mediante desbridamiento quirúrgico conlleva una alta mortalidad. Aparece a los 4-14 días de la intervención con fiebre, dolor, celulitis, edema de piel y ocasionalmente crepitación. Se ha descrito en pacientes malnutridos o con diabetes, enfermedad cardíaca u obesidad. La falta de profilaxis antibiótica, la realización de una incisión abdominal demasiado pequeña, dejar la GEP fijada con demasiada tensión, y la obesidad se han descrito como otras posibles etiologías contribuyentes<span class="elsevierStyleSup">64-66</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La fístula gastrocólica es otra complicación poco frecuente pero grave, debida a la inadvertida interposición del colon entre el estómago y la pared abdominal. No se detecta hasta meses después de la colocación de la GEP, con frecuencia con el primer recambio de sonda. Se manifiesta por diarrea o por aspiración de contenido fecaloide por la sonda. Normalmente con la retirada de la sonda se soluciona el problema<span class="elsevierStyleSup">67</span>, la mejor forma de evitarla es realizar todos los pasos de la técnica correctamente, en especial el mantenimiento de la máxima insuflación del estómago durante todo el proceso de punción.</p><p class="elsevierStylePara">Otra complicación, que precisa en ocasiones de tratamiento quirúrgico, es el denominado en términos anglosajones <span class="elsevierStyleItalic">buried bumper syndrome</span>, que consiste en la incarceración submucosa o en el tracto fistuloso del tope interno de la sonda debido a excesiva tracción, en ocasiones como consecuencia del aumento progresivo de peso y de grosor de la pared abdominal del paciente, sin que éste se acompañe de una disminución de presión entre los topes. Esta complicación era especialmente frecuente con un determinado equipo comercial, el cual ya ha sido retirado del mercado. La utilización de sondas extraíbles por tracción, sin endoscopia hacen que la solución de este problema sea fácil, pues basta retirar la sonda traccionándola y recambiarla.</p><p class="elsevierStylePara">Complicaciones leves</p><p class="elsevierStylePara">Entre las complicaciones leves debemos destacar la infección de la herida como la más frecuente. Su incidencia varía según las series del 0 al 30%<span class="elsevierStyleSup">28,35,52,56,61</span>. La utilización de antibióticos de forma profiláctica es discutida. Un estudio controlado demostró que la administración de 1 g de cefazolina 30 min antes de la prueba se asociaba a la disminución en la aparición de infección de la herida de un 30 a un 7,4%<span class="elsevierStyleSup">68</span>. Otros estudios sin embargo, no demuestran una menor tasa de infección después de la utilización de los mismos antibióticos<span class="elsevierStyleSup">69,70</span>. La mayoría de las bacterias aisladas en los cultivos de la herida son estafilococos, pseudomonas y otros bacilos grampositivos que colonizan la faringe de los enfermos hospitalizados y que son arrastrados por la sonda. Con la utilización de una pomada triantibiótica para lubrificar la sonda de gastrostomía a su paso por faringe y realizando una incisión amplia para evitar acumulación o retención de secreciones hemos conseguido mantener unas tasas de infección por debajo del 5%<span class="elsevierStyleSup">35</span>. El tratamiento de la infección de la herida de la gastrostomía es en principio médico, con antibióticos dirigidos por cultivos y antibiograma, disminuyendo la presión entre los topes de la sonda, limpiando bien la herida y, si es preciso, ampliando la incisión. El desbridamiento quirúrgico y la retirada de la sonda se realizan cuando con estas medidas no podemos solucionar la infección y existe celulitis y absceso de pared. La sonda de gastrostomía se ha identificado como lugar de colonización <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilín-resistente<span class="elsevierStyleSup">71</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otras complicaciones leves asociadas a la técnica son la presencia de íleo paralítico que se resolverá espontáneamente en 48-72 h, fiebre, dolor abdominal y formación de un hematoma en la pared abdominal. Todas ellas ocurren en menos de un 1% de los casos. Tardíamente se describen con más frecuencia la obstrucción de la sonda y la salida de alimentación o secreción gástrica por los bordes de la herida, así como el deterioro de la sonda, que obligan a su recambio.</p><p class="elsevierStylePara">Se han comunicado varios casos de metástasis de tumores ORL o esofágicos en el estómago o el trayecto de la gastrostomía. En todos los casos se había utilizado la técnica de tracción<span class="elsevierStyleSup">72</span>.</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD Y FACTORES DE RIESGO</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad asociada a la técnica de colocación de la GEP es de un 0,6-1% y se relaciona con hipersedación, aspiración, laringospasmo, peritonitis e insuficiencia cardíaca<span class="elsevierStyleSup">8,28,35,60,61,73-75</span>. La mortalidad a los 30 días varía entre un 10 y un 26%<span class="elsevierStyleSup">8,28,35,60,61,73-76</span>, siendo la aspiración que co mo hemos comentado aparece hasta en el 35% de los casos la causa principal. Taylor et al<span class="elsevierStyleSup">76</span> realizaron un estudio controlado en un grupo de población con 97 enfermos remitidos para GEP. La probabilidad de supervivencia a los 30 días era del 78%. Identificaron la edad avanzada, el sexo masculino y la diabetes como factores de riesgo. En otro estudio, Light et al<span class="elsevierStyleSup">77</span> analizan los factores predictivos de mortalidad mediante análisis multivariado de regresión logística en 416 pacientes a los que se les colocó una GEP. La mortalidad a los 7 y 30 días fue de 9,4 y del 23,3%, respectivamente. La presencia de aspiración previa e infección de orina eran factores de riesgo a los 7 días, de forma que los pacientes con ambos factores tenían un riesgo del 48,8% de mortalidad en este período de tiempo frente al 4,3% de los que no tenían ninguno. Ambos factores y la edad superior a 75 años eran factores predictivos de mortalidad a los 30 días. Los pacientes con los tres factores tenían una mortalidad del 76,1% a los 30 días frente a un 10% los que no tenían ningún factor. Parece prudente, por tanto, no realizar una GEP a pacientes de edad con antecedentes de aspiración y que tengan una infección activa. En estos casos, nosotros los mantenemos 3-4 semanas con sonda nasogástrica y revaluamos la presencia o persistencia de infección, colocando la GEP si se ha resuelto la misma. Otros 2 estudios posteriores identifican una cifra baja de albúmina sérica como el único factor de riesgo de mortalidad a los 30 días<span class="elsevierStyleSup">78</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la GEP es una técnica sencilla de realizar, fácil de aprender, con poca morbilidad y baja mortalidad inmediata. Debe considerarse como técnica de elección en pacientes incapaces de alimentarse o mantener sus necesidades nutricionales por vía oral con sistema digestivo indemne, y en los que se presupone que necesitarán el soporte nutricional durante un período de más de 4 semanas. En todos los casos debe individualizarse la indicación, proporcionarse una amplia explicación al paciente y familiares y valorarse los factores de riesgo de presentar complicaciones. La neumonía por aspiración es la complicación más frecuente, especialmente en los pacientes referidos para la colocación de una GEP que presenten una historia de aspiraciones previas. Se deben realizar estudios controlados para valorar el papel y utilidad de la yeyunostomía endoscópica directa en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. J.I. Arenas Miravé. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Aránzazu. San Sebastián.</p>" "pdfFichero" => "14v22n8a9102pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "14v22n8-9102tab01.gif" "imagenAlto" => 468 "imagenAncho" => 395 "imagenTamanyo" => 19828 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "14v22n8-9102tab02.gif" "imagenAlto" => 171 "imagenAncho" => 397 "imagenTamanyo" => 6336 ] ] ] ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:78 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gauderer MW.L" 1 => "Ponsky JL" 2 => "Izant RI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1980" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "872" "paginaFinal" => "875" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6780678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A simplified technique for constructing a tube feeding gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gauderer MW.L" 1 => "Ponsky JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1981" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6779392" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy: indication, techniques and results. World J Surg 1989: 13: 165-170." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ponsky JE" 1 => "Gauderer MWL." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "King TM, Elsenach JB. The technique of percutaneous endoscopic gastrostomy: a safe and cost-effective alternative to operative gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Payne KM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Crit Illness" "fecha" => "1991" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "619" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous gastrostomy: a new simplified and cost-effective technique." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Russell TR" 1 => "Brotman M" 2 => "Norris F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1984" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6430111" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy, to push or to pull: a prospective randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hogan RB" 1 => "De Marco DC" 2 => "Hamilton JK" 3 => "Walker CO" 4 => "Polter DE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3743977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy: when push comes to shove, a comparison of two insertion methods." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kozareck RA" 1 => "Ball T" 2 => "Ryan J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1986" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "642" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3090872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Petersen TI" 1 => "Kruse A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9195168" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic vs surgical gastrosomy." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jones M" 1 => "Santanello SA" 2 => "Falcone RE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Parenter Enter Nutr" "fecha" => "1988" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "534" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy with Stamm gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Grant JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1988" "volumen" => "207" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "603" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3377569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of operative versus percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Scott JS" 1 => "De La Torre RA" 2 => "Unger SW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1991" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "341" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic vs operative gastrostomy: Final results of a prospective randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Stiegmann GV" 1 => "Goff JS" 2 => "Silas D" 3 => "Pearlman N" 4 => "Sun J" 5 => "Norton L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1990" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2107116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Operative versus endoscopic gastrostomy. Preliminary results of a prospective randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Stiegmann GV" 1 => "Goff JS" 2 => "VanWay CH" 3 => "Perino LL" 4 => "Pearlman N" 5 => "Norton L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1988" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3124651" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A prospective randomized study comparing surgical gastrostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Tanker MJ" 1 => "Scheinfeldt BD" 2 => "Steerman PH" 3 => "Goldstein M" 4 => "Robinson G" 5 => "Levine GM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "151" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic gastrostomy: a simple way to feed." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ng PC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg Laparoscop Endosc" "fecha" => "1994" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "464" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic gastrostomy versus percutaneous endoscopic gastrostomy. A comparison." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Edelman DS" 1 => "Arroyo PJ" 2 => "Unger SW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1994" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8153865" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Comparison of open and laparoscopic gastrostomy and fundoplication in 120 patients. J Pediatr Surg 1995; 30: 1.065-1.071." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Collins JB" 1 => "Georgeson KE" 2 => "Vicente Y" 3 => "Hardin WD" 4 => "Somino R" 5 => "Holcomb GW." ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutanous feeding gastrostomy with the Seldinger technique: a review of 252 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Halkier BH" 1 => "Sing Ho CH" 2 => "Yee ACN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.171.2.2495560" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1989" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2495560" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fluoroscopy guided percutaneous gastrostomy and gastroenterostomy: analysis of 158 consecutive cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hicks ME" 1 => "Surrat RS" 2 => "Picus D" 3 => "Marx MV" 4 => "Lang EV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Radiol" "fecha" => "1990" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "728" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiologic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Yeung EY" 1 => "SinHo CH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bailliere's Clinical Gastroenterology" "fecha" => "1992" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "317" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1392092" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of radiological, endoscopic, and surgical enteral acces procedures." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Darcy MD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sem Intervent Radiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "297" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous radiologic and endoscopic gastrostomy: a two-year evaluation. Minimally Invasive Ther." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Wollman B" 1 => "D'Agostino HB" 2 => "Walus-Wigle JR" 3 => "Easter DW" 4 => "Beale A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Allied Technol" "fecha" => "1996" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "546" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Longterm enteral feeding: a retrospective comparison of delivery via percutaneous endoscopic gastrostomy and nasoenteric tubes. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1.604-1.609." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fay DE" 1 => "Poplausky M" 2 => "Gruber M" 3 => "Lance P." ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia. Br Med J 1992; 304: 1.406-1.409." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Park RH" 1 => "Allison MC" 2 => "Lang J" 3 => "Spence E" 4 => "Morris AJ" 5 => "Danesh BJC et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Norton B" 1 => "Homer-Ward M" 2 => "Donnelly MT" 3 => "Long RG" 4 => "Holmes GKT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1996" "volumen" => "312" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Assesment of the percutaneous endoscopic gastrostomy feeeding tube as a part of an integrated approach to enteral feeding." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Wicks C" 1 => "Gimson A" 2 => "Vlavianos P" 3 => "Collins JB" 4 => "Georgeson KE" 5 => "Vicente Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1992" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1612476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Feeding via a nasogastric tube or percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Baeten C" 1 => "Hoefnagels J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol" "fecha" => "1992" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "98" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, success, complications and mortality in 314 consecutive patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Larson DE" 1 => "Burton DD" 2 => "Schroeder KW" 3 => "DiMagno EP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1987" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3108063" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy in the management of the head-injured trauma patient." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D'Amelio LF" 1 => "Hammond JS" 2 => "Spain DA" 3 => "Sutyak JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8116977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Use of percutaneous endoscopic gastrostomy tubes in burn patients. Surg Endosc 1994; 8: 1.067-1.071." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Patton ML" 1 => "Haith LR" 2 => "Germain TJ" 3 => "Goldman WT" 4 => "Raymond JT." ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Experience of percutaneous endoscopic gastrotomy in children with Crohn's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cosgrove M" 1 => "Jenkins HR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1997" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "143" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Improvement of nutritional status and lung function after long-term nocturnal gastrostomy feeding in cystic fibrosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Steinkamp G" 1 => "Von der Hardt H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "1994" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8301431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acces routes for long-term enteral feeding." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gagiotti G" 1 => "Sgattoni C" 2 => "Orlandoni P" 3 => "Ambrosi S" 4 => "La Rocca R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Nutrition" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "83" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A multicenter case-controlled study of percutaneous endoscopic gastrostomy in HIV-seropositive patients. Am J Gastroenterol 1993; 88: 2.059-2.062." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cappell MS" 1 => "Godil A." ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea: estudio de 75 pacientes." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Espinós JC" 1 => "Forné M" 2 => "Porta G" 3 => "Rius J" 4 => "Viver JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enferm Digest" "fecha" => "1996" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "161" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Long term survival in patients undergoing percutaneous endoscopic gastrostomy and jejunostomy. Am J Gastroenterol 1990; 85: 1.120-1.122." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Wolsen HC" 1 => "Kozareck RA" 2 => "Ball TJ" 3 => "Patterson DJ" 4 => "Botoman VA" 5 => "Ryan JA." ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy: a 10 year experience with 220 children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gauderer M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1991" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2030474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy for gastric decompression in metastatic gynecologic malignancies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marks WH" 1 => "Perkal MF" 2 => "Schwartz PE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1993" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8266267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medina C, Accarino AM, Vilaseca J, Malagelada JR. Percutaneous endoscopic gastrostomy as a treatment for chronic gastric volvulus." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Baudet JS" 1 => "Armengol-Miró JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1004106" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endoscopy" "fecha" => "1997" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "148" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9101170" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Indications for gastrostomy. En: Ponsky JL, editor. Techniques of percutanous Gastrostomy. Nueva York: Igaku-Shoin, 1988; 6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Baringer DC." ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastrostomies: evolution, techniques, indications, and complications." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gauderer MW.L" 1 => "Stellato TA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Prob Surg" "fecha" => "1986" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "665" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "External biliary jejunal drainage through a percuataneous endoscopic gastrostomy for tube-fed patients with obstructive jaundice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Tokumo H" 1 => "Ishida K" 2 => "Komatsu H" 3 => "Machino H" 4 => "Morinaka K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "1997" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnostic and therapeutic endoscopy through the gastrostomy site." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ramirez FC" 1 => "Grade AJ" 2 => "Drewitz DJ" 3 => "Shaukat MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "1997" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors for pneumonia after percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Patel PH" 1 => "Thomas E ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "1990" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398246" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous enteral alimentation: Gastrostomy versus gastrojejunostomy." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Olson DL" 1 => "Krubsack AJ" 2 => "Stewart ET." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.187.1.8451395" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1993" "volumen" => "187" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8451395" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "No elimination of aspiration pneumonia in neurologically disabled patients with feeding gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hasset JM" 1 => "Sunby C" 2 => "Flint LM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1988" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3140401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tube dysfunction following percutaneous endoscopic gastrostomy and jejunostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Wolfsen HC" 1 => "Kozarek RA" 2 => "Ball TJ" 3 => "Patterson DJ" 4 => "Botoman VA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1990" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2114339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic jejunostomy: long-term follow-up of 23 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kaplan DS" 1 => "Murthy UK" 2 => "Linscheer WG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1989" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2507389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Poor results with percutaneous endoscopic jejunostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Disario JA" 1 => "Foutch PG" 2 => "Sanowski RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1990" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2114338" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impaired gastric emptying following percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kutcher W" 1 => "Cohen LB" 2 => "Leonhardt C" 3 => "Earhilch L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1989" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "686" "paginaFinal" => "688" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEG/J) made easy: a new over -the-wire technique." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Duckworth PF" 1 => "Kirby DF" 2 => "McHenry L" 3 => "DeLegge MH" 4 => "Foxx-Orenstein A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1994" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "353" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8056240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La gastrostomía y gastroyeyunostomía endoscópica percutánea. Experiencia y su papel en la nutricion enteral domiciliaria." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pereira JL" 1 => "Velloso A" 2 => "Parejo J" 3 => "Serrano P" 4 => "Fraile T" 5 => "Garrido M et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "50" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9578687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Direct percutaneous endoscopic jejunostomies." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Shike M" 1 => "Wallach C" 2 => "Likier H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1991" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1900797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Direct percutaneous endoscopic jejunostomies for enteral feeding." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Shike M" 1 => "Latkany L" 2 => "Gerdes H" 3 => "Bloch AS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1996" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "540" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934158" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technology assesment status evaluation. Endoscopic feeding tubes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Society for Gastrointestinal Endoscopy." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1995" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8674942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Mamel JJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1989" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2500845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea: estudio en 35 enfermos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Martín A" 1 => "Espinós JC" 2 => "Forné M" 3 => "Rius J" 4 => "Corbera G" 5 => "Quintana S et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1994" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "451" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Aspiration pneumonia in nursing home patients fed via gastrostomy tubes. J Gastroenterol 1989; 84: 1.509-1.512." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cogen R" 1 => "Weinryb J." ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The development of gastroesophageal reflux after percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Isch JA" 1 => "Rescorla FJ" 2 => "Tres Scherer LR" 3 => "West KW" 4 => "Grosfeld JL" 5 => "Gauderer MW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9044145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous approaches to enteral alimentation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ponsky J" 1 => "Gauderer MW" 2 => "Stellato T" 3 => "Aszodi A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1985" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3917620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A critical analysis of the Sacks-Vine gastrostomy tube: a review of 120 consecutive cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Foutch P" 1 => "Woods C" 2 => "Talbert C" 3 => "Sanowski RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1988" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "812" "paginaFinal" => "815" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3293431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pneumoperitoneum following percutaneous endoscopic gastrostomy: a prospective study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gottfried EB" 1 => "Plumser AB" 2 => "Clair MR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3803838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastric hemorrage complicating percutaneous transgastric jejunostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rose DB" 1 => "Wolman SL" 2 => "Ho CS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.161.3.3491377" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1986" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "835" "paginaFinal" => "836" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3491377" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Calton WC" 1 => "Martindale RG" 2 => "Gooden SM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mil Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "358" "paginaFinal" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1528471" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fatal necrotizing fasciitis complicating percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Greif JM" 1 => "Ragland JJ" 2 => "Oshner MG" 3 => "Riding R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "293" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2943630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pathogenesis of complications of percutaneous endoscopic gastrostomy: a lesson in surgical principles." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chung RS" 1 => "Schertzer M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1990" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2316933" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "American Gastroenterological Association technical review on tube feeding for enteral nutrition. Gastroenterology 1995; 108: 1.282-1.301." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Gastroenterological Association." ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibiotic prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy: a prospective, randomized double blind clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Jain NK" 1 => "Larson DE" 2 => "Schroeder KW" 3 => "Burton DD" 4 => "Cannon KP" 5 => "Thompson RL et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "824" "paginaFinal" => "828" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3318609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy. Am J Gastroenterol 1996; 91: 2.301-2.304." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sturgis TM" 1 => "Yancy W" 2 => "Cole JC" 3 => "Proctor DD" 4 => "Minhas BS" 5 => "Marcuard SP." ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jonas SK" 1 => "Neimark S" 2 => "Panwalker AP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1985" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4003371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy as an unrecognised source of methilcillin-resistant Staphylococcus aureus colonization." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Nunley D" 1 => "Berk S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1992" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1728125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumor seeding following percutaneous endoscopic gastrostomy placement in head and neck cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Thorburn D" 1 => "Karim SN" 2 => "Soutar DS" 3 => "Mills PR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J" "fecha" => "1997" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "430" "paginaFinal" => "432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9338033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy in a general hospital: prospective evaluation of indications, outcome, and randomised comparison of two tube designs. Gut 1994; 35: 1.551-1.556." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Panos MZ" 1 => "Reilly H" 2 => "Moran A" 3 => "Reilly T" 4 => "Wallis PJ.W" 5 => "Wears R et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications and outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy in different patient groups." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chowdhury MA" 1 => "Batey R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "835" "paginaFinal" => "839" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8889962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in 161 consecutive elederly patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Raha SK" 1 => "Woodhouse K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Age Ageing" "fecha" => "1994" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "162" "paginaFinal" => "163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8023728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Predictors of outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy: a community-based study. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1.042-1.049." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Taylor CA" 1 => "Larson DE" 2 => "Ballard D" 3 => "Bergstrom LR" 4 => "Silverstein MD" 5 => "Zinsmenter AR et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictive factors for early mortality after percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Light VL" 1 => "Slezac FA" 2 => "Porter JA" 3 => "Gerson LW" 4 => "McCord G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1995" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "330" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8536902" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Serum albumin is predictive of 30-day survival after percutaneous endoscopic gastrostomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Friedenberg F" 1 => "Jensen G" 2 => "Gujral N" 3 => "Braitman LE" 4 => "Lavine GM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Parenter Enter Nutr" "fecha" => "1997" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "74" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9102/v0_201307171319/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15963" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Progresos en gastroenterología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000002200000008/v0_201307171318/9102/v0_201307171319/es/14v22n8a9102pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9102?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2099 Septiembre | 1282 | 0 | 1282 |
2024 Noviembre | 58 | 1 | 59 |
2024 Octubre | 2597 | 100 | 2697 |
2024 Septiembre | 2242 | 108 | 2350 |
2024 Agosto | 1554 | 66 | 1620 |
2024 Julio | 1732 | 82 | 1814 |
2024 Junio | 1667 | 91 | 1758 |
2024 Mayo | 2140 | 95 | 2235 |
2024 Abril | 2443 | 138 | 2581 |
2024 Marzo | 2147 | 134 | 2281 |
2024 Febrero | 2158 | 88 | 2246 |
2024 Enero | 2524 | 95 | 2619 |
2023 Diciembre | 1860 | 103 | 1963 |
2023 Noviembre | 2395 | 90 | 2485 |
2023 Octubre | 2547 | 114 | 2661 |
2023 Septiembre | 2294 | 115 | 2409 |
2023 Agosto | 1908 | 113 | 2021 |
2023 Julio | 1965 | 93 | 2058 |
2023 Junio | 2241 | 123 | 2364 |
2023 Mayo | 2540 | 141 | 2681 |
2023 Abril | 376 | 23 | 399 |
2023 Marzo | 2282 | 163 | 2445 |
2023 Febrero | 1757 | 98 | 1855 |
2023 Enero | 1406 | 77 | 1483 |
2022 Diciembre | 1003 | 71 | 1074 |
2022 Noviembre | 1790 | 82 | 1872 |
2022 Octubre | 1768 | 134 | 1902 |
2022 Septiembre | 1874 | 127 | 2001 |
2022 Agosto | 1685 | 131 | 1816 |
2022 Julio | 1358 | 96 | 1454 |
2022 Junio | 1260 | 96 | 1356 |
2022 Mayo | 1348 | 102 | 1450 |
2022 Abril | 1363 | 105 | 1468 |
2022 Marzo | 1600 | 127 | 1727 |
2022 Febrero | 1286 | 117 | 1403 |
2022 Enero | 1179 | 138 | 1317 |
2021 Diciembre | 1080 | 80 | 1160 |
2021 Noviembre | 1577 | 125 | 1702 |
2021 Octubre | 1902 | 211 | 2113 |
2021 Septiembre | 1532 | 102 | 1634 |
2021 Agosto | 1275 | 136 | 1411 |
2021 Julio | 1203 | 91 | 1294 |
2021 Junio | 1313 | 130 | 1443 |
2021 Mayo | 1707 | 152 | 1859 |
2021 Abril | 3175 | 179 | 3354 |
2021 Marzo | 2371 | 186 | 2557 |
2021 Febrero | 1469 | 127 | 1596 |
2021 Enero | 1321 | 146 | 1467 |
2020 Diciembre | 1375 | 95 | 1470 |
2020 Noviembre | 1625 | 119 | 1744 |
2020 Octubre | 1538 | 116 | 1654 |
2020 Septiembre | 1575 | 102 | 1677 |
2020 Agosto | 1169 | 106 | 1275 |
2020 Julio | 1413 | 126 | 1539 |
2020 Junio | 1580 | 93 | 1673 |
2020 Mayo | 1962 | 136 | 2098 |
2020 Abril | 1662 | 122 | 1784 |
2020 Marzo | 1771 | 119 | 1890 |
2020 Febrero | 2055 | 150 | 2205 |
2020 Enero | 1575 | 103 | 1678 |
2019 Diciembre | 1225 | 94 | 1319 |
2019 Noviembre | 1623 | 109 | 1732 |
2019 Octubre | 1817 | 133 | 1950 |
2019 Septiembre | 1612 | 105 | 1717 |
2019 Agosto | 1317 | 115 | 1432 |
2019 Julio | 1854 | 93 | 1947 |
2019 Junio | 1134 | 106 | 1240 |
2019 Mayo | 1441 | 205 | 1646 |
2019 Abril | 1486 | 148 | 1634 |
2019 Marzo | 1307 | 121 | 1428 |
2019 Febrero | 1009 | 111 | 1120 |
2019 Enero | 833 | 104 | 937 |
2018 Diciembre | 698 | 95 | 793 |
2018 Noviembre | 1112 | 121 | 1233 |
2018 Octubre | 1265 | 63 | 1328 |
2018 Septiembre | 1069 | 41 | 1110 |
2018 Agosto | 979 | 24 | 1003 |
2018 Julio | 833 | 42 | 875 |
2018 Junio | 1022 | 64 | 1086 |
2018 Mayo | 1084 | 89 | 1173 |
2018 Abril | 1002 | 85 | 1087 |
2018 Marzo | 789 | 56 | 845 |
2018 Febrero | 712 | 51 | 763 |
2018 Enero | 581 | 44 | 625 |
2017 Diciembre | 511 | 38 | 549 |
2017 Noviembre | 672 | 58 | 730 |
2017 Octubre | 580 | 51 | 631 |
2017 Septiembre | 487 | 77 | 564 |
2017 Agosto | 341 | 70 | 411 |
2017 Julio | 256 | 98 | 354 |
2017 Junio | 248 | 279 | 527 |
2017 Mayo | 184 | 302 | 486 |
2017 Abril | 164 | 353 | 517 |
2017 Marzo | 176 | 308 | 484 |
2017 Febrero | 157 | 346 | 503 |
2017 Enero | 99 | 215 | 314 |
2016 Diciembre | 64 | 214 | 278 |
2016 Noviembre | 79 | 332 | 411 |
2016 Octubre | 72 | 391 | 463 |
2016 Septiembre | 84 | 435 | 519 |
2016 Agosto | 37 | 184 | 221 |
2016 Julio | 40 | 34 | 74 |
2016 Junio | 28 | 35 | 63 |
2016 Mayo | 45 | 31 | 76 |
2016 Abril | 25 | 52 | 77 |
2016 Marzo | 33 | 51 | 84 |
2016 Febrero | 30 | 36 | 66 |
2016 Enero | 23 | 51 | 74 |
2015 Diciembre | 30 | 31 | 61 |
2015 Noviembre | 20 | 39 | 59 |
2015 Octubre | 28 | 53 | 81 |
2015 Septiembre | 17 | 44 | 61 |
2015 Agosto | 5 | 20 | 25 |
2015 Julio | 9 | 21 | 30 |
2015 Junio | 4 | 14 | 18 |
2015 Mayo | 4 | 12 | 16 |
2015 Abril | 7 | 26 | 33 |
2015 Marzo | 9 | 37 | 46 |
2015 Febrero | 12 | 16 | 28 |
2015 Enero | 12 | 4 | 16 |
2014 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
2014 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
2014 Octubre | 13 | 5 | 18 |
2014 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
2014 Agosto | 6 | 4 | 10 |
2014 Julio | 11 | 1 | 12 |
2014 Junio | 14 | 2 | 16 |
2014 Mayo | 12 | 1 | 13 |
2014 Abril | 9 | 2 | 11 |
2014 Marzo | 5 | 2 | 7 |
2014 Febrero | 5 | 1 | 6 |
2014 Enero | 4 | 3 | 7 |
2013 Diciembre | 7 | 7 | 14 |
2013 Noviembre | 15 | 13 | 28 |
2013 Octubre | 47 | 8 | 55 |
2013 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
2013 Agosto | 20 | 9 | 29 |
2013 Julio | 2 | 0 | 2 |