Perforación esofágica y fístulas posquirúrgicas del tracto digestivo superior, tratadas endoscópicamente con la aplicación de Tissucol
Endoscopic closure of tracheo-esophageal perforation and postoperative upper gastrointestinal fistulae with Tissucol
Leído
11806
Vecesse ha leído el artículo
69
Total PDF
11737
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "9791" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:82-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5859 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 5807 "PDF" => 40 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "9792" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:87-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13552 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 13495 "PDF" => 45 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Por fin antiinflamatorios menos gastrolesivos?" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "89" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Finally, antiinflammatory drugs with minor ulcerogenic potencial?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JM Piqué" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Piqué" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9792?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000002300000002/v0_201307171316/9792/v0_201307171316/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "9790" "issn" => "02105705" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-02-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2000;23:79-81" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4547 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 4450 "PDF" => 85 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Esofagitis necrosante aguda" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "81" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute necrotizing esophagitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Benítez Roldán, J López-Cepero Andrada, A Amaya Vidal, T Castro Aguilar-Tablada, JL Ruiz Campos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Benítez Roldán" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "López-Cepero Andrada" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Amaya Vidal" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "T" "apellidos" => "Castro Aguilar-Tablada" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Ruiz Campos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9790?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000002300000002/v0_201307171316/9790/v0_201307171316/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Perforación esofágica y fístulas posquirúrgicas del tracto digestivo superior, tratadas endoscópicamente con la aplicación de Tissucol" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "86" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "LR Rábago, JL Castro, D Joya, N Herrera, F Gea, P Mora, C Blesa" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "LR" "apellidos" => "Rábago" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Joya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Herrera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Gea" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Mora" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Blesa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Aparato Digestivo. Hospital Severo Ochoa. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endoscopic closure of tracheo-esophageal perforation and postoperative upper gastrointestinal fistulae with Tissucol" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Las fístulas esofágicas pueden ser de etiología congénita, posquirúrgica, inflamatoria o tumoral. Su tratamiento ha cambiado, de forma continua, en los últimos 15 años, sin que hasta la actualidad ninguno se haya convertido en estándar. </p><p class="elsevierStylePara"> La terapéutica endoscópica ha sido utilizada en el tratamiento de las fístulas tumorales esofágicas mediante el empleo de diferentes tipos de prótesis metálicas autoexpandibles; sin embargo, este tipo de tratamiento no es aceptable en fístulas y estenosis no tumorales. El tratamiento quirúrgico de las fístulas no siempre es posible y conlleva una alta incidencia de complicaciones posquirúrgicas. Autores alemanes, en 1975, publican por primera vez la utilización de tratamientos endoscópicos con aplicación de compuestos de cianoacrilato en fístulas posquirúrgicas, con aceptables buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. Posteriormente se introdujeron nuevas sustancias biológicas (soluciones de aminoácidos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, compuestos procoagulantes de fibrina y trombina<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>) como pegamentos tisulares. Inicialmente, fueron utilizados durante la cirugía para posteriormente constituir una nueva opción terapéutica endoscópica en el tratamiento de diferentes fístulas del tracto gastrointestinal<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Describimos los casos de 2 pacientes afectados de fístulas posquirúrgicas y un tercero con una perforación puntiforme esofágica, que fueron tratados mediante la aplicación de Tissucol, demostrando la validez de este método como primera opción terapéutica cuando la fístula es accesible endoscópicamente. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBSERVACIÓN CLÍNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 67 años con gastrectomía realizada 30 años antes y diagnosticado en nuestro servicio de cáncer de muñón. Se realiza una gastrectomía total con esofagoyeyunoanastomosis. A los 12 días del postoperatorio desarrolla un absceso subfrénico izquierdo evidenciado mediante tomografía computarizada (TC) con contraste oral (gastrografín) e intravenoso, objetivándose una anastomosis esofagoyeyunal normal sin evidencia de fuga de contraste al espacio pleural. Mediante drenaje percutáneo, se drena material purulento con solución del cuadro. A los 37 días del postoperatorio presentó fiebre y disnea con un derrame pleural izquierdo. En la toracocentesis se obtuvo material purulento con altos valores de amilasa en el derrame pleural, sugiriendo el paso de contenido biliopancreático procedente de la anastomosis esofagoyeyunal al espacio pleural. Se dejó un drenaje aspirativo del derrame pleural mediante un tubo de tórax conectado a un pleurevac. Los estudios radiológicos con TC abdominal y radiografía esofágica baritada descubrieron la presencia de una fístula esofagopleural de alto débito con una secreción de 200 ml/día (fig. 1). El tratamiento conservador durante 30 días no consiguió el cierre de la fístula. Finalmente, se practicó un estudio endoscópico que visualizó un orificio fistuloso de 5 mm en la cara lateral izquierda del esófago distal (fig. 2), unos 2 cm por encima de la anastomosis y una importante estenosis de la anastomosis que impedía el paso del endoscopio. Inicialmente, consideramos prudente realizar una aplicación de Tissucol y ver los resultados, sin actuar sobre la estenosis por miedo a que determinara desgarros o ampliación del orificio fistuloso. <img src="1423821.GIF" width="232" height="282"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se cepilló la boca del orificio fistuloso, se canalizó con cánula de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (Olympus PR-8Q) unida al aplicador <span class="elsevierStyleItalic">duploject</span>, permitiendo la mezcla de la jeringa de trombina y de fibrina del aplicador <span class="elsevierStyleItalic">duploject</span> en el catéter de CPRE. Se introdujo un total de 4 ml de immuno Tissucol 2.0 (IMMUNO) generado a partir de trombina de baja concentración (4 U) y fibrinógeno con aprotinina 3.000 UIK (bovina), previamente homogeneizados y calentados a 37 °C. La casa comercial proporciona un aparato Fibrinotherm que permite la agitación, homogeneización y calentamiento simultáneo a 37 °C de la trombina y fibrina hasta su utilización y mezcla; bien en la misma cánula de CPRE si se utiliza trombina de acción lenta que no solidifica hasta pasados 2-3 minutos, o bien en el extremo de un catéter de doble vía <span class="elsevierStyleItalic">duplocath</span>, si se utiliza trombina de acción rápida 500 U. El cierre de la fístula fue inmediato, cesando el drenaje por el tubo de tórax, desapareciendo la fiebre y permitiendo reiniciar la nutrición enteral y posteriormente la dieta oral en 8 días. La fístula recidivó en dos ocasiones, coincidiendo con la reinstauración de la alimentación oral, reapareciendo el derrame pleural y el drenaje por el tubo de tórax. En esta primera recidiva a los 7 días de iniciada la alimentación oral y a los 15 del sellado, confirmada mediante esofagograma con bario, se decidió una segunda aplicación endoscópica de Tissucol con la misma metodología ya descrita. El cierre de la fístula fue inmediato. A los 10 días se reinicia nuevamente la alimentación oral, confirmándose nuevamente la reapertura de la fístula a los 6-7 días de su inicio. En esta segunda recidiva entendimos que la estenosis de la anastomosis debía estar implicada en la recidiva de la fístula, creando una zona de alta presión que abría el orificio fistuloso. Por este motivo complementamos la tercera sesión de aplicación de Tissucol con la misma metodología previamente descrita, con la dilatación <span class="elsevierStyleItalic">hidrostática mediante balón</span> Max Force TTS de 45 Fr (Microvasive, Boston Scientific Corporation) y mecánica (Savary de 7-12 mm) de la anastomosis esofagoyeyunal, consiguiéndose finalmente el cierre definitivo de la fístula, confirmado endoscópica (fig. 3) y radiológicamente, permitiendo la reintroducción de la alimentación oral y el alta definitiva del enfermo. Posteriormente al alta se requirieron varias sesiones de dilatación de la anastomosis esofagoyeyunal, permaneciendo el paciente finalmente asintomático 8 meses después. <p class="elsevierStylePara"><img src="1423822.GIF" width="232" height="408"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="1423823.GIF" width="232" height="275"></img></p></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 21 años que acudió al hospital por aparición brusca de disfagia y vómitos mientras comía un bocadillo. La endoscopia urgente encontró un bolo alimentario impactado en el esófago distal que fue extraído, fragmentado en tres intentos, con la ayuda de pinzas de cuerpos extraños (tres patas) y en unos pocos minutos. En la revisión del esófago postextracción descubrimos la existencia de un desgarro superficial tipo Mallory-Weiss, con una ulceración puntiforme de 2 mm de posible origen iatrogénico. Se mantuvo al paciente en ayunas, con fluidos intravenosos y cobertura antibiótica. A las 24 h la radiología objetivaba un neumomediastino y enfisema subcutáneo (fig. 4), realizándose en ese momento un nuevo estudio endoscópico para la aplicación de pegamento tisular de fibrina en la ulceración, mediante sistema <span class="elsevierStyleItalic">duploject</span> unido a catéter de doble luz <span class="elsevierStyleItalic">duplocath</span> y con administración de trombina de acción rápida de 500 U. A las 2 h de aplicado el Tissucol, la radiografía de tórax mostró la disminución evidente del neumomediastino. El paciente se mantuvo estable, sin complicaciones, con desaparición completa del neumomediastino en 24 h, siendo dado de alta a los 5 días con un esofagograma normal. <img src="1423824.GIF" width="232" height="382"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 39 años con obesidad mórbida operado mediante gastroplastia con bandas, que desarrolla una peritonitis en el quinto día de postoperatorio por dehiscencia de la sutura mecánica vertical con disrupción de la pared gástrica anterior y posterior y neumoperitoneo, precisando corrección quirúrgica mediante sutura simple de la perforación y drenajes de ambiente. Siete días después es nuevamente reintervenido por nueva dehiscencia de la sutura vertical, realizando una liberación de los bordes tipo Friederich y sutura de la dehiscencia. En el postoperatorio tardío aparece una fístula gastrocutánea de bajo débito que se manifestó clínicamente por la salida de contenido gástrico a través de los drenajes de ambiente. Se confirmó mediante tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) con gastrografín y extravasación fuera de la cavidad gástrica. Tras 8-10 días de tratamiento conservador con nutrición parenteral y somatostatina sin respuesta, se realiza una gastroscopia que localiza un pequeño orificio fistuloso en la porción superior de la sutura vertical de la gastroplastia, sellándose con Tissucol de acción lenta 4 ml (trombina 4 U), introducida mediante sistema <span class="elsevierStyleItalic">duploject</span> unido a cánula de CPRE. El drenaje por la fístula cesó completamente, restaurándose la alimentación oral en 5 días, retirándose los drenajes a los 8 días y permitiendo el alta del paciente a los 12 días del sellado con Tissucol. Posteriormente, no han aparecido nuevas complicaciones, permaneciendo el paciente asintomático sin complicaciones posteriores. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las fístulas esofágicas pueden ser de etiología congénita, posquirúrgicas, traumática, infecciosa o neoplásica. Etiopatogénicamente resultan de dehiscencia de suturas, daño tisular secundario a traumatismo, isquemia, infección o infiltración tumoral. Las fístulas esofágicas generalmente se abren a la tráquea o los bronquios, y mucho menos frecuentemente al mediastino o la pleura. Nuestro primer enfermo desarrolla una fístula esofagopleural muy similar al paciente descrito por Cellier et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>, con un absceso subfrénico izquierdo posquirúrgico, y años después una fístula intraabdominal con origen en el fundus gástrico. En el paciente aquí descrito la fístula apareció tardíamente. El orificio fistuloso se localizaba varios centímetros por encima de la anastomosis y sin aparente relación con la sutura. Estos hechos hacen que el origen de la fístula en la dehiscencia de suturas sea improbable. Es más probable un origen infeccioso resultante de la evolución del absceso subfrénico posquirúrgico, o de una lesión quirúrgica del esófago distal en las proximidades de la anastomosis. Primero podría haberse desencadenado el absceso subfrénico inicial y posteriormente, de forma tardía, el desarrollo de la fístula esofagopleural y el derrame pleural. </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico de las fístulas se realiza habitualmente mediante radiología con contraste hidrosoluble que permita visualizar el trayecto fistuloso. Sin embargo, en las fístulas del tracto gastrointestinal superior, la endoscopia puede ayudar no sólo en el diagnóstico, sino también en su tratamiento. Las fístulas posquirúrgicas del tracto digestivo superior son complicaciones graves, no infrecuentes, y con una alta morbimortalidad. Su tratamiento es complejo y no está estandarizado. Los intentos de cierre quirúrgico precoz tienen una alta tasa de fallos, especialmente en pacientes malnutridos o sépticos. Por esta razón, la solución quirúrgica o endoscópica de una fístula obliga al drenaje de cavidades, abscesos o derrames pleurales. Obviamente no sólo facilitará el cierre de la fístula, sino que evitará el desarrollo de complicaciones sépticas sistémicas. </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento inicialmente más aceptado se basa en el reposo intestinal, nutrición parenteral e infusiones de somatostatina u octreotida<span class="elsevierStyleSup">11</span>. De esta forma se evita el riesgo que para la estabilidad de las suturas tendría una intervención endoscópica precoz. Sus resultados son controvertidos y en cualquier caso caros, con largas estancias hospitalarias, y no exentos de riesgos. El desarrollo de adhesivos tisulares biológicos, del tipo de los compuestos de fibrina y trombina, ha permitido su utilización terapéutica endoscópica. Cronkite et al lo introdujeron en 1940<span class="elsevierStyleSup">12</span> como un pegamento quirúrgico en los implantes de piel. En Europa fue utilizado de forma inicial en procedimientos quirúrgicos maxilofaciales y neuroquirúrgicos<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. En los últimos 15 años han aparecido varias publicaciones que describen su utilidad en la reparación de varios tipos de fístulas esofágicas congénitas y esofagotraqueales<span class="elsevierStyleSup">15-18</span>, gastrointestinales<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>, posquirúrgicas<span class="elsevierStyleSup">16,22,23</span>, perineales<span class="elsevierStyleSup">24</span> y rectovaginales<span class="elsevierStyleSup">25</span>. En el momento actual, los adhesivos tisulares de fibrina (Tissucol) son una importante opción terapéutica en el tratamiento de las fístulas gastrointestinales accesibles y localizables endoscópicamente<span class="elsevierStyleSup">10,16-20</span>. La aplicación de Tissucol consigue formar una película de fibrina que se adhiere a la mucosa denudada por la abrasión del cepillado del orificio fistuloso, permitiendo una reepitelización por encima de dicha capa y un cese inmediato del paso del contenido digestivo a la cavidad o al trayecto fistuloso. El Tissucol se produce al unir el fibrinógeno con la trombina, reconstituidas en sendas ampollas separadas y calentadas a 37 °C. Si se utiliza trombina de acción rápida (500 U), la consecución de la fibrina es inmediata al mezclarse, y sólo puede administrarse mediante un catéter de doble luz tipo <span class="elsevierStyleItalic">duplocath</span>. Si se utiliza trombina de acción lenta (4 U) la formación del gel de fibrina se demora 2-3 min, por lo que pueden mezclarse en un catéter de CPRE durante 1 o 2 min sin precipitar ni solidificar. Si el orificio fistuloso es muy pequeño, difícilmente canalizable y con dificultad para mantener el catéter aplicador quieto durante unos segundos, probablemente sea mejor la utilización de trombina de acción rápida, como en el segundo paciente. No existe ningún problema con la solidificación accidental de la fibrina en el extremo distal de la cánula o en el canal del endoscopio. Un lavado del canal con jeringa es suficiente para movilizarlo. La gravedad de las fístulas depende en gran manera de la situación nutricional, de la coexistencia de procesos sépticos intraabdominales y del volumen de secreción (débito de la fístula). Las fístulas de alto débito (con más de 200 ml/día) son difíciles de cerrar, precisan de varias sesiones y conllevan una alta tasa de mortalidad (6-20%<span class="elsevierStyleSup">26</span>). </p><p class="elsevierStylePara"> Para conseguir el cierre completo de la fístula es preciso obturar el orificio y el tracto fistuloso con la fibrina, por lo que es preciso su canalización, no siempre fácil de realizar<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Nuestro primer paciente tenía una fístula de alto débito con un orificio de 4 mm, que requirió tres aplicaciones de Tissucol para alcanzar un completo cierre, a pesar de la correcta canalización y cepillado del orificio fistuloso para una mejor adhesión del Tissucol. Una condición absolutamente necesaria para el cierre de las fístulas<span class="elsevierStyleSup">10</span> es la ausencia de estenosis distales a las mismas. La hipermotilidad que resulta necesaria para franquear la estenosis en el segmento proximal a la misma implica una zona de alta presión que facilita la reapertura de las fístulas o la imposibilidad de cierre. En las fístulas posquirúrgicas es bastante frecuente la coexistencia de estenosis de las anastomosis dificultando el tránsito intestinal, como en el paciente descrito anteriormente, y facilitando la reapertura de la fístula. El tercer intento de sellado de la fístula se complementó con la dilatación eficaz neumática y mecánica de la estenosis, solución de la estenosis y cierre definitivo de la fístula. La aplicación de Tissucol es una técnica segura, aunque en la bibliografía se han descrito episodios aislados de neumonía cuando se recomendó la aplicación broncoscópica del Tissucol<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>. El riesgo de hepatitis virales es mínimo, por el cribado viral previo realizado en los donantes y el calentamiento a los que se someten los compuestos de fibrina<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Willetts et al, en una revisión retrospectiva realizada en 13 instituciones que usaron métodos endoscópicos para el sellado de fístulas, señalan que solamente<span class="elsevierStyleSup">28</span> el 55% de las fístulas tratadas endoscópicamente permanecían cerradas de forma permanente, con frecuentes recurrencias en el primer año de tratamiento. En este momento, los pacientes tratados por nosotros se mantienen asintomáticos, habiendo transcurridos más de un año en todos ellos. </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento inicialmente conservador de las perforaciones traumáticas esofágicas está perfectamente descrito con aceptables resultados<span class="elsevierStyleSup">29,30</span>. Sin embargo, no hemos encontrado ninguna referencia a la aplicación precoz de Tissucol en perforaciones esofágicas traumáticas o iatrogénicas como parte del tratamiento conservador de estos procesos. El resultado obtenido con nuestro segundo paciente sugiere que la aplicación precoz de Tissucol puede ser una importante medida complementaria del tratamiento conservador. Somos conscientes de que la perforación esofágica de nuestro enfermo era pequeña y que probablemente el tratamiento conservador hubiera podido ser suficiente, pero queremos resaltar el hecho de que 2 h después de la aplicación del Tissucol el neumomediastino había disminuido radiológicamente de forma evidente, y que la adición de este gesto a la terapéutica habitual aporta al médico más seguridad y confianza en el tratamiento conservador, al menos teóricamente, evitando indicaciones quirúrgicas apresuradas, innecesarias y de alto riesgo. Evidentemente, en perforaciones esofágicas de mayor tamaño o de diagnóstico tardío con complicaciones sépticas, el tratamiento quirúrgico constituye posiblemente la mejor opción<span class="elsevierStyleSup">31</span>. En conclusión, el tratamiento con Tissucol de las fístulas o de las pequeñas perforaciones esofágicas debe convertirse en la primera opción terapéutica, especialmente en casos de fístulas de alto débito o perforaciones iatrogénicas traumáticas de esófago. El éxito de esta técnica se basa en la cateterización selectiva y cepillado del orificio fistuloso y en la solución de toda estenosis distal a la fístula para evitar su reapertura. </p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos los casos de 3 pacientes con graves complicaciones gastroesofágicas tratados con Tissucol. El primer caso desarrolló una rara fístula esofagopleural posquirúrgica y el segundo una perforación traumática esofágica (posiblemente iatrogénica), descubierta al final del procedimiento de extracción de un bolo alimentario impactado en el esófago distal. La fístula esofagopleural era de alto débito y no respondió al tratamiento conservador. Se consiguió cerrar al tercer intento de sellado con Tissucol, gracias a la dilatación simultánea de la estenosis esofagoyeyunal. En el segundo paciente la aplicación precoz del Tissucol, una vez descubierto el neumomediastino, fue un complemento definitivo del tratamiento conservador, y consiguió un cierre muy rápido de la perforación. El tercer paciente desarrolló una fístula gastrocutánea de bajo débito gastrocutánea en el postoperatorio de una gastroplastia, sin respuesta al tratamiento conservador, que pudo cerrarse con una sola aplicación de Tissucol. Pensamos que la aplicación endoscópica del pegamento de fibrina debe convertirse en el primer paso del tratamiento conservador de pequeñas perforaciones esofágicas o de fístulas esofagopleurales posquirúrgicas, especialmente si son de alto débito. El éxito de la técnica precisa de la localización y la canalización selectiva del orificio fistuloso, cepillado del mismo, y solución de cualquier estenosis distal a la misma para evitar su reapertura. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We present three patients with serious gastro-esophageal complications which were treated with Tissucol. The first patient developed a rare postoperative oesophago-pleural fistula. The second suffered a traumatic esophageal perforation (possibly iatrogenic) that was discovered at the end of the removal procedure of an alimentary bolus impacted in the distal esophagus. Attempts to close the high output oesophago-pleural fistula with standard treatment were unsuccessful. It was closed with Tissucol at the third attempt, in conjunction with oesophago-jejunal stenosis by means of endoscopic dilatation. In the second patient, early Tissucol application after detection of pneumomediastinum was an effective complementary treatment to the conservative approach and rapidly closed the perforation. The third patient developed a low debit postoperative gastro-cutaneous fistula that did not resolve with conservative treatment. It was closed with only one session of Tissucol sealing. We consider that the endoscopic application of fibrin glue should become the first step in the conservative treatment of small esophageal perforations or postoperative esophageal pleural fistulae, especially in cases of high output fistulae. The success of this technique depends on the localization and selective catheterization of the fistula and on brushing the fistular opening. Total resolution of any distal stenosis is necessary to prevent reopening of the fistula. " ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Plastic adhesives for closing esophagotracheal fistulae in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gdanietz K" 1 => "Krause I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Z Kinderchir" "fecha" => "1975" "volumen" => "17(Supl)" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "138" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic closure of tracheo-esophageal fistulae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Pompino HJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Z Kinderchir" "fecha" => "1979" "volumen" => "27(Supl)" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "93" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic closure of tracheo-esophageal fistulae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Waag KL" 1 => "Joppich I" 2 => "Manegold BC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Z Kinderchir" "fecha" => "1979" "volumen" => "27(Supl)" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "95" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A non-tumoral esophagobronchial fistula managed by isobutyl-2-Cyanoacrylate." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Barthelemey C" 1 => "Audigier JC" 2 => "Fraise H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1021555" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endoscopy" "fecha" => "1983" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6653497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Successful endoscopic treatment of GI tract fistulas with a fast hardening aminoacid solution." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marone G" 1 => "Santoro LM" 2 => "Torre V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1012896" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endoscopy" "fecha" => "1989" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2917539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic occlusion of a neoplastic esophagomediastinal fistula by a fast-hardening aminoacid solution." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ell C" 1 => "Rieman JF" 2 => "Demling L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3743981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Endoscopic sealing of infected bronchus stump fistulae with fibrin following lung resections. En: Waclawiczek HW, editor. Progress in fibrin sealing. Berlín: Springer Verlag, 1989; 21-27." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Waclawiczek HW" 1 => "Chmelizek F" 2 => "Koller I." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Endoscopic therapy of gastrointestinal fistulae with fibrin tissue sealant. En: Waclawiczek HW, editor. Progress in fibrin sealing. Berlín: Springer Verlag, 1989; 45-59." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jung M" 1 => "Manegold BC" 2 => "Brands W." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Upper gastrointestinal tract fistulae: endoscopic obliteration with fibrin sealant." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cellier C" 1 => "Landi B" 2 => "Faye A" 3 => "Wind P" 4 => "Frileux P" 5 => "Cugnenc PH et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1996" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "733" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8979068" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early endoscopic fibrin sealing of high output postoperative enterocutaneous fistulas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Eleftheriadis E" 1 => "Tzartinoglu E" 2 => "Kotzampassi K" 3 => "Aletras H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Chir Scand" "fecha" => "1990" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "625" "paginaFinal" => "628" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2264442" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Blind evaluation of the effect of Octeotride (SMS 201-995), a somatostatin analogue, on small-bowel fistula output." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Nubiola-Calonge P" 1 => "Badia JM" 2 => "Sancho J" 3 => "Gil MJ" 4 => "Segura M" 5 => "Sitges-Serra A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1987" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2570916" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Use of thrombin and fibrinogen in skin grafting." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Cronhkite EP" 1 => "Lozner EL" 2 => "Deaver JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1944" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "976" "paginaFinal" => "978" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Suture free interfascicular nerve transplantation in animal experiments." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Matras H" 1 => "Dinges HP" 2 => "Lassmann H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Wien Med Wochenschr" "fecha" => "1972" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5056491" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fibrin seals the state of the art." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Matras H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg" "fecha" => "1985" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3891930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Endoscopic therapy of gastrointestinal fistulae with fibrin tissue sealant. Berlín: Springer-Verlag, 1989; 43-52." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jung M" 1 => "Manegold BC" 2 => "Brands W." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic closure of recurrent tracheo-esophageal fistula [carta]." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Vandenplas Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1991" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "1147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1682567" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic obliteration of recurrent tracheoesophageal fistula." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Vandenplas Y" 1 => "Helven R" 2 => "Derop H" 3 => "Malfroot A" 4 => "De Backer T" 5 => "Beyens T et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Dis Sci" "fecha" => "1993" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8425452" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of bronchoesophageal fistulae: personal experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Arcidiacono R" 1 => "Grosso C" 2 => "Rossi A" 3 => "Gambitta P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1010397" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endoscopy" "fecha" => "1993" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8287821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fistuloscopy ­ an adjuvant technique for sealing gastrointestinal fistulae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lange V" 1 => "Meyer G" 2 => "Wenk H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1990" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2291162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fistuloscopy ­ an adjuvant technique for sealing gastrointestinal fistulae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Wenk H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1990" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2291162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic application of fibrin tissue adhesive in the upper gastrointestinal tract." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Groitl H" 1 => "Scheele J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1988" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "137" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic sealing of gastrointestinal fistulae." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Meyer G" 1 => "Lange V" 2 => "Wenk H" 3 => "Schildberg FW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1988" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "116" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Successful endoscopic treatment of gastrointestinal tract fistulas with a fast hardening aminoacid solution." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marone G" 1 => "Santoro LM" 2 => "Torre V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1012896" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endoscopy" "fecha" => "1989" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2917539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hjortrup A" 1 => "Moesgaard F" 2 => "Kjaergard J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "1991" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "752" "paginaFinal" => "754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1914738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Autologus fibrin glue in the treatment of rectovaginal and complex fistulas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Abel ME" 1 => "Chiu YS.Y" 2 => "Russell TR" 3 => "Volpe PA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "1993" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8482163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spontaneous esophagotracheal fistula resulting from ulcer in heterotopic gastric mucosa." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kohler B" 1 => "Kohler G" 2 => "Riemann JF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1988" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "828" "paginaFinal" => "830" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Closure of tracheoesophageal fistula by broncoscopic application of fibrin glue and decontamination of the oral cavity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Antonelli M" 1 => "Cicconetti F" 2 => "Vivino G" 3 => "Gasparetto A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1991" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "579" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1864150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of recurrent tracheo-oesophageal fistulae: long term results." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Willetts IE" 1 => "Dudley EN" 2 => "Tam PKH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s003830050310" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "256" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9553183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Satisfactory results of conservative treatment in traumatic esophageal perforation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kooper DP" 1 => "Cuesta MA" 2 => "Van Mourik JC" 3 => "De Vries N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ned Tijdschr Geneeskd" "fecha" => "1994" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "85" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The diagnosis and treatment of esophageal perforations resulting from nonmalignant causes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mizutani K" 1 => "Makuuchi H" 2 => "Tajima T" 3 => "Mitomi T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Today" "fecha" => "1997" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "793" "paginaFinal" => "800" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9306600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical management of late esophageal perforation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sakamoto Y" 1 => "Tanaka N" 2 => "Furuya T" 3 => "Ueno T" 4 => "Okamoto H" 5 => "Nagai M et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1013747" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9477457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/0000002300000002/v0_201307171316/9791/v0_201307171316/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15962" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Observaciones clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/9791?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 130 | 1 | 131 |
| 2024 Septiembre | 118 | 0 | 118 |
| 2024 Agosto | 112 | 0 | 112 |
| 2024 Julio | 179 | 0 | 179 |
| 2024 Junio | 181 | 1 | 182 |
| 2024 Mayo | 206 | 0 | 206 |
| 2024 Abril | 141 | 0 | 141 |
| 2024 Marzo | 110 | 0 | 110 |
| 2024 Febrero | 137 | 0 | 137 |
| 2024 Enero | 191 | 0 | 191 |
| 2023 Diciembre | 154 | 0 | 154 |
| 2023 Noviembre | 169 | 0 | 169 |
| 2023 Octubre | 154 | 1 | 155 |
| 2023 Septiembre | 141 | 0 | 141 |
| 2023 Agosto | 121 | 0 | 121 |
| 2023 Julio | 147 | 0 | 147 |
| 2023 Junio | 136 | 0 | 136 |
| 2023 Mayo | 176 | 0 | 176 |
| 2023 Abril | 102 | 0 | 102 |
| 2023 Marzo | 101 | 0 | 101 |
| 2023 Febrero | 95 | 0 | 95 |
| 2023 Enero | 68 | 0 | 68 |
| 2022 Diciembre | 70 | 0 | 70 |
| 2022 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
| 2022 Octubre | 99 | 0 | 99 |
| 2022 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2022 Agosto | 104 | 2 | 106 |
| 2022 Julio | 83 | 0 | 83 |
| 2022 Junio | 88 | 0 | 88 |
| 2022 Mayo | 66 | 0 | 66 |
| 2022 Abril | 76 | 0 | 76 |
| 2022 Marzo | 63 | 0 | 63 |
| 2022 Febrero | 75 | 0 | 75 |
| 2022 Enero | 68 | 0 | 68 |
| 2021 Diciembre | 58 | 0 | 58 |
| 2021 Noviembre | 60 | 0 | 60 |
| 2021 Octubre | 67 | 0 | 67 |
| 2021 Septiembre | 55 | 2 | 57 |
| 2021 Agosto | 76 | 0 | 76 |
| 2021 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2021 Junio | 345 | 5 | 350 |
| 2021 Mayo | 81 | 1 | 82 |
| 2021 Abril | 136 | 6 | 142 |
| 2021 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2021 Febrero | 76 | 1 | 77 |
| 2021 Enero | 73 | 0 | 73 |
| 2020 Diciembre | 70 | 0 | 70 |
| 2020 Noviembre | 50 | 1 | 51 |
| 2020 Octubre | 66 | 1 | 67 |
| 2020 Septiembre | 48 | 0 | 48 |
| 2020 Agosto | 64 | 0 | 64 |
| 2020 Julio | 76 | 0 | 76 |
| 2020 Junio | 67 | 3 | 70 |
| 2020 Mayo | 59 | 0 | 59 |
| 2020 Abril | 63 | 3 | 66 |
| 2020 Marzo | 67 | 0 | 67 |
| 2020 Febrero | 80 | 0 | 80 |
| 2020 Enero | 81 | 0 | 81 |
| 2019 Diciembre | 83 | 0 | 83 |
| 2019 Noviembre | 49 | 0 | 49 |
| 2019 Octubre | 69 | 0 | 69 |
| 2019 Septiembre | 118 | 2 | 120 |
| 2019 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2019 Julio | 83 | 2 | 85 |
| 2019 Junio | 146 | 1 | 147 |
| 2019 Mayo | 299 | 0 | 299 |
| 2019 Abril | 161 | 0 | 161 |
| 2019 Marzo | 100 | 0 | 100 |
| 2019 Febrero | 80 | 1 | 81 |
| 2019 Enero | 89 | 1 | 90 |
| 2018 Diciembre | 63 | 2 | 65 |
| 2018 Noviembre | 59 | 4 | 63 |
| 2018 Octubre | 128 | 2 | 130 |
| 2018 Septiembre | 85 | 0 | 85 |
| 2018 Agosto | 65 | 0 | 65 |
| 2018 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Junio | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Mayo | 67 | 0 | 67 |
| 2018 Abril | 76 | 0 | 76 |
| 2018 Marzo | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Enero | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Diciembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Octubre | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Agosto | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Julio | 67 | 0 | 67 |
| 2017 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Mayo | 56 | 1 | 57 |
| 2017 Abril | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Marzo | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Febrero | 69 | 0 | 69 |
| 2017 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2016 Diciembre | 39 | 2 | 41 |
| 2016 Noviembre | 56 | 1 | 57 |
| 2016 Octubre | 61 | 2 | 63 |
| 2016 Septiembre | 69 | 1 | 70 |
| 2016 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2016 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Junio | 36 | 0 | 36 |
| 2016 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2000 Febrero | 2014 | 0 | 2014 |
Mostrar todo
