Secuelas tras trombólisis en el embolismo mesentérico
Post-thrombolytic sequelae in mesenteric embolism
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La angiografía, la tomografía axial computarizada (TAC) y la laparoscopia han supuesto mejoras en el campo diagnóstico y la introducción de la terapéutica fibrinolítica<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> para los procesos agudos y las mejoras quirúrgicas<span class="elsevierStyleSup">4</span>, la angioplastia<span class="elsevierStyleSup">5</span> y las prótesis expansibles para los crónicos, han mejorado el pronóstico vital y funcional de estos pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"> No obstante y a pesar de un diagnóstico y tratamiento correctos, nos podemos encontrar secuelas evolutivas que debemos conocer y tratar de forma adecuada cuando se presenten. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 46 años de edad. Antecedentes de valvulopatía mitral intervenido 15 años antes (reemplazamiento valvular Borjk-Shelley). Ingresa por presentar un cuadro doloroso abdominal, difuso, de comienzo brusco y que empeora al cabo de 8 horas. Se sospecha y establece el diagnóstico de embolismo mesentérico y se establece un tratamiento con urocinasa intraarterial, obteniéndose una lisis del trombo de forma parcial (fig. 1). El paciente mejoró progresivamente de su cuadro abdominal, siendo dado de alta a los 12 días bajo tratamiento anticoagulante. En los 2 años sucesivos, reingresó en siete ocasiones con crisis de dolor abdominal, de tipo cólico, y cuadro suboclusivo, que requirieron aspiración NG, sueroterapia y analgesia, remitiendo entre los días 2 y 4 y reanudando su actividad normal. En el último ingreso se confirmó la existencia de varias zonas estenóticas yeyunales en el tránsito gastrointestinal (fig. 2). Ante la repetición del cuadro se propuso para laparotomía. Se realizaron tres resecciones segmentarias yeyunales, con anastomosis terminoterminal y cuatro estricturoplastias. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Pasados 7 años el paciente lleva una vida normal. <img src="14231041.GIF" width="232" height="189"></img></p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> La isquemia mesentérica aguda es una entidad bien conocida y con criterios diagnósticos y terapéuticos bien establecidos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El pronóstico vital de los pacientes viene determinado por la amplitud de la afectación del territorio mesentérico, la precocidad en el diagnóstico, la condición general del paciente y la enfermedad subyacente. El tratamiento habitual ha estado representado por la exploración abdominal con resección del segmento gangrenoso, embolectomía de la arteria mesentérica y/o combinación de ambas técnicas. Funcionalmente, el elemento fundamental en el porvenir nutricional va a estar constituido por la amplitud de la resección de intestino no viable y, en consecuencia, del remanente residual. La introducción de nuevos métodos diagnósticos: angiografía, TAC<span class="elsevierStyleSup">7</span> y laparoscopia<span class="elsevierStyleSup">8</span> han permitido diagnósticos más precisos y precoces y el control evolutivo de las lesiones isquémicas entéricas. Asimismo, las pautas de fibrinólisis: estreptocinasa<span class="elsevierStyleSup">9</span>, urocinasa<span class="elsevierStyleSup">2,6</span> y r-PTA<span class="elsevierStyleSup">10</span> consiguen, frecuentemente, la repermeabilización vascular y en consecuencia evitar intervenciones quirúrgicas más amplias y agresivas en pacientes que, en muchas ocasiones, se encuentran en muy malas condiciones generales. Se han descrito niveles del 90% de repermeabilización vascular<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Es preciso un seguimiento rígido para establecer con seguridad la viabilidad intestinal. La laparoscopia<span class="elsevierStyleSup">8</span> permite en el momento actual controlar la viabilidad intestinal en previsión de posteriores actuaciones, si son precisas, con lo que se consigue obviar laparotomías innecesarias. <img src="14231042.GIF" width="232" height="359"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Esta indudable mejora en tratamiento de estos pacientes va acompañada del nacimiento de nuevas secuelas potenciales evolutivas que conviene conocer. Así, la aparición de áreas de estenosis intestinal, de mayor o menor extensión, con relación al grado de afectación del territorio vascular y las manifestaciones clínicas de ellas derivados deben ser tenidos en cuenta en el control posterior de estos pacientes con el fin de orientar el diagnóstico y tratamiento posterior de forma adecuada. El caso que presentamos es un claro exponente en este sentido y la razón que nos ha animado a comunicarlo. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Superior mesenteric artery embolism: eighty-two cases." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2017 Mayo | 5 | 9 | 14 |
| 2017 Abril | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Marzo | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
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