Diverticulitis duodenal
Duodenal diverticulitis
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Su inflamación es muy rara y hasta la introducción de la TAC pocas veces se diagnosticaba preoperatoriamente. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de una mujer de 52 años, fumadora de un paquete de cigarrillos al día, que refería episodios frecuentes de bronquitis aguda y enfermedad tiroidea no estudiada, dada de alta del hospital el 23-2-99 tras haber sufrido una neumonía extrahospitalaria. El 27-2-99 inicia dolor en epigastrio irradiado al hipocondrio derecho y vómitos alimentarios que la paciente atribuía al consumo desde el día anterior de n-acetilcisteína por vía oral. En la exploración: temperatura 36 °C. Facies hipotiroidea. Ausencia de bocio. Consciente. Orientada. Bien nutrida e hidratada. Auscultación cardíaca normal. Auscultación respiratoria: crepitantes inspiratorios en las bases. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en epigastrio e hipocondrio derecho. Analítica: leucocitos 35.700/ µ l (neutrófilos 90,8%); hemoglobina 12,8 g/dl; fibrinógeno 733 mg/dl; amilasemia 216 U/l; amilasuria 1.698 U/l; VSG 93 mm/h; colesterol total 254 mg/dl; PCR 185 mg/dl; TSH 109,91 µ l/ml; T<span class="elsevierStyleInf">4 </span> 0,4 µ g/dl; cultivos de orina y sangre negativos; AST, ALT, GGT, bilirrubina total, lipasemia y urea normales. Radiografías simples de tórax y abdomen sin alteraciones. Ecografía: páncreas normal, ligera dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, colédoco hiliar de 13 mm, vesícula de paredes finas sin litiasis y un divertículo duodenal extraluminal. TAC espiral abdominal con contraste intravenoso (fig. 1): páncreas normal, divertículo duodenal extraluminal con aire y detritus en su interior, de paredes muy engrosadas, ligera dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Esofagogastroduodenoscopia hasta la segunda porción duodenal con un endoscopio de visión frontal: sin alteraciones. Tras el ingreso se inició tratamiento con piperacilina/tazobactam presentando una erupción cutánea papuloeritematosa, por lo que fue sustituido por ciprofloxacino y metronidazol por vía intravenosa; además, se le administró levotiroxina; con ello quedó asintomática, siendo dada de alta del hospital el 9-3-99 manteniendo los antibióticos durante 7 días más. Posteriormente se practicaron radiografías con bario que mostraron el divertículo en la segunda porción duodenal y una TAC abdominal en la cual se apreciaba el mismo número de paredes finas sin signos de diverticulitis. <img src="14231043.GIF" width="232" height="185"></img></p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de los divertículos duodenales extraluminales se adquieren a lo largo de la vida como consecuencia de hernias de la mucosa, submucosa y células musculares dispersas<span class="elsevierStyleSup">2</span> a través del orificio causado por la entrada de grandes vasos o de los conductos pancreaticobiliares. En raras ocasiones se presentan de forma congénita<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Generalmente se sitúan en la pared medial de la segunda porción duodenal en la proximidad de la papila de Vater y la cabeza del páncreas. Al contrario de los divertículos del colon, se inflaman infrecuentemente probablemente por su mayor tamaño, mejor flujo intraluminal y el contenido relativamente estéril del duodeno<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La mayoría se diagnostican tras la quinta década de la vida<span class="elsevierStyleSup">5</span> con una incidencia similar en ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Alrededor del 5% de los que presentan divertículos duodenales desarrollan síntomas, habitualmente dolor en epigastrio y vómitos y menos frecuentemente sufren complicaciones: hemorragia<span class="elsevierStyleSup">6</span>, diverticulitis con y sin perforación, formación de enterolitos, anemia refractaria, obstrucción intestinal, malabsorción secundaria a fístula duodenocólica y fístula aortoentérica. Además, predisponen al desarrollo de coledocolitiasis, ictericia obstructiva, colangitis y pancreatitis<span class="elsevierStyleSup">7</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La diverticulitis duodenal no tiene una clínica específica y rara vez se sospecha inicialmente<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Generalmente se trata de pacientes en la sexta o séptima décadas de la vida que presentan dolor en epigastrio o en el mesogastrio irradiado al hipocondrio derecho o a la espalda, náuseas, fiebre y leucocitosis. La enferma presentó la mayoría de estos síntomas y signos pero no manifestó fiebre, como en otro caso recientemente comunicado<span class="elsevierStyleSup">8</span>, lo que podría explicarse por su evidente hipotiroidismo. En la TAC se mostró, como habitualmente sucede<span class="elsevierStyleSup">4</span>, un claro engrosamiento de la pared diverticular y como también se ha descrito otras veces, aunque con menor frecuencia, dilatación de los conductos biliares. Otros signos comunicados con esta técnica han sido: inflamación peridiverticular, pancreatitis, ascitis y líquido en el saco menor. La diverticulitis perforada puede manifestarse como un absceso, aire extraluminal o una colección de contraste a nivel peripancreático o en la grasa retroperitoneal y, en raras ocasiones, neumoperitoneo. Los divertículos duodenales pueden confundirse, mediante ecografia o TAC, con un seudoquiste o un absceso pancreáticos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La diverticulitis duodenal habitualmente requiere tratamiento quirúrgico, practicando diverticulectomía simple o resección diverticular y duodenoyeyunostomía o gastroyeyunostomía<span class="elsevierStyleSup">5</span> o antrectomía con anastomosis tipo Billroth II<span class="elsevierStyleSup">10</span>. También puede tratarse mediante antibióticos únicamente, como sucedió en nuestro caso, o asociándolos a drenaje percutáneo dirigido mediante TAC en caso de absceso peridiverticular<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El drenaje percutáneo puede ser una medida contemporizadora o una alternativa a la cirugía en pacientes ancianos con mal estado general. </p><p class="elsevierStylePara"> </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Small-bowel diverticulosis: perceptions and reality." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
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| 2019 Octubre | 291 | 0 | 291 |
| 2019 Septiembre | 432 | 4 | 436 |
| 2019 Agosto | 331 | 0 | 331 |
| 2019 Julio | 436 | 1 | 437 |
| 2019 Junio | 383 | 2 | 385 |
| 2019 Mayo | 496 | 0 | 496 |
| 2019 Abril | 620 | 0 | 620 |
| 2019 Marzo | 487 | 0 | 487 |
| 2019 Febrero | 352 | 1 | 353 |
| 2019 Enero | 246 | 1 | 247 |
| 2018 Diciembre | 183 | 0 | 183 |
| 2018 Noviembre | 194 | 0 | 194 |
| 2018 Octubre | 248 | 1 | 249 |
| 2018 Septiembre | 121 | 0 | 121 |
| 2018 Agosto | 98 | 0 | 98 |
| 2018 Julio | 75 | 0 | 75 |
| 2018 Junio | 65 | 0 | 65 |
| 2018 Mayo | 88 | 0 | 88 |
| 2018 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Julio | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Junio | 29 | 14 | 43 |
| 2017 Mayo | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Abril | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2016 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2016 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2016 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2000 Febrero | 1326 | 0 | 1326 |
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