Disfunción y manometría del esfínter de Oddi
Oddi's sphincter dysfunction and manometry
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La misma definición es aplicable a la obstrucción del segmento pancreático del esfínter que produce episodios de pancreatitis o dolor intermitente de tipo pancreático<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Esta definición clínica, plenamente operativa en fecha tan tardía como 1997 y sin ninguna referencia a la manometría del esfínter de Oddi (MEO), desautoriza la afirmación de Tomás, Vida y Ponce de que la MEO constituye el patrón oro para el diagnóstico de la DEO. Hace más de 10 años Krims y Cotton afirmaron textualmente que respecto al diagnóstico de la DEO «el mejor patrón oro es un paciente libre de síntomas con un seguimiento de al menos 1 o 2 años»<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Ningún estudio posterior ha modificado en esencia esa opinión, por lo que el diagnóstico de DEO sigue estableciéndose (con grados variables de sospecha/certeza) por la combinación de datos clínicos, bioquímicos y de imagen<span class="elsevierStyleSup">4</span> y, en algunos casos, por la respuesta a largo plazo a la ablación del esfínter. </p><p class="elsevierStylePara"> La limitación de la MEO como método diagnóstico se debe a la ausencia de correlación clínica de las diferentes alteraciones manométricas descritas, que afectan a la presión basal esfinteriana (PBE), la amplitud, duración y frecuencia de las ondas fásicas anterógradas, al porcentaje de ondas retrógradas y a la respuesta a la infusión de CCK. Sólo una de dichas alteraciones, la elevación de la PBE por encima de 40 mmHg, proporciona información útil a la hora de planificar el tratamiento de algunos pacientes (no todos) con DEO, ya que en algunos casos (no todos) predice una respuesta satisfactoria a la EE<span class="elsevierStyleSup">5</span> y, por tanto, la indica como procedimiento terapéutico. Sin embargo, el registro de una PBE inferior a 40 mmHg no descarta en absoluto el diagnóstico de DEO, ya que un tercio de los pacientes con DEO tipo I de la clasificación de Hogan-Geenen<span class="elsevierStyleSup">4</span> tienen una PBE normal y responden a la EE<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La MEO, por tanto, proporciona información pronóstica, no diagnóstica. Para expresarlo con un ejemplo, un paciente con una DEO tipo II de Hogan-Geenen y una PBE de 25 mmHg tiene una DEO, pero no tiene indicación de EE. El motivo por el que en la DEO tipo I es innecesario realizar una MEO es porque, independientemente de su PBE, prácticamente todos los pacientes responden a la EE y por tanto tienen indicación de ella sin más estudios<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, en los tipos II y III sólo los pacientes con PBE elevada responden a la EE<span class="elsevierStyleSup">5</span>, por lo que la MEO es un requisito previo a la EE, que sólo está indicada si la PBE está elevada. </p><p class="elsevierStylePara"> Estos principios, desarrollados en el campo de la enfermedad biliar, se han demostrado aplicables a la pancreática<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> y, de acuerdo a ellos, la MEO realizada al paciente descrito por Tomás, Vida y Ponce indica la realización de una EE del segmento pancreático (no se comunican los resultados del registro manométrico biliar para indicar o no una EE del segmento biliar). Los autores afirman que el tratamiento de la DEO no está claramente establecido y en términos generales es cierto, pero sí lo está en los dos grupos de pacientes seleccionados por pertenecer al tipo I de Hogan-Geenen o por pertenecer a los tipos II o III y tener una PBE elevada, y en ellos (entre los que se encuentra el paciente descrito) el tratamiento de elección es la ablación del esfínter<span class="elsevierStyleSup">5,8</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Los antagonistas del calcio no nos parecen apropiados como tratamiento a largo plazo (tal vez de por vida) de una DEO en un paciente de 18 años que mantiene elevadas la amilasa y la lipasa, a pesar de la aparente respuesta clínica. Los autores interpretan la ausencia de respuesta bioquímica como la incapacidad de la nifedipina para revertir completamente la disfunción motora, pero cabe la posibilidad que tal alteración analítica refleje la existencia de una lesión parenquimatosa y que el paciente sea ya portador de una pancreatitis crónica con mínimos cambios<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La asociación entre la DEO y la pancreatitis crónica ha sido descrita recientemente<span class="elsevierStyleSup">10</span>, aunque aún no se ha establecido la historia natural del proceso. Tomás, Vida y Ponce parecen sugerir, aunque no lo afirman explícitamente, que su decisión de optar por el tratamiento médico en lugar de por la EE pancreática se basa en que los episodios de pancreatitis del paciente nunca han presentado criterios de gravedad, pero, en nuestra opinión, el riesgo de desarrollo de una pancreatitis crónica (o de progresión de una lesión crónica incipiente ya establecida) es un criterio añadido al resultado de la MEO para indicar de forma absoluta la realización de la EE pancreática o, como alternativa, una esfinteroplastia con septoplastia quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pancreatitis aguda recurrente en un paciente con disfunción del esfínter de Oddi." 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Información del artículo
ISSN: 02105705Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2024 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
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| 2019 Febrero | 67 | 1 | 68 |
| 2019 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2018 Diciembre | 34 | 2 | 36 |
| 2018 Noviembre | 66 | 4 | 70 |
| 2018 Octubre | 99 | 0 | 99 |
| 2018 Septiembre | 58 | 0 | 58 |
| 2018 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2018 Junio | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Mayo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Abril | 67 | 1 | 68 |
| 2018 Marzo | 69 | 0 | 69 |
| 2018 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Octubre | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Julio | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Junio | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Mayo | 76 | 12 | 88 |
| 2017 Abril | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Marzo | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Febrero | 126 | 0 | 126 |
| 2017 Enero | 53 | 0 | 53 |
| 2016 Diciembre | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Noviembre | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Octubre | 61 | 2 | 63 |
| 2016 Septiembre | 50 | 1 | 51 |
| 2016 Agosto | 63 | 1 | 64 |
| 2016 Julio | 50 | 1 | 51 |
| 2016 Junio | 56 | 2 | 58 |
| 2016 Mayo | 58 | 4 | 62 |
| 2016 Abril | 63 | 1 | 64 |
| 2016 Marzo | 58 | 1 | 59 |
| 2016 Febrero | 61 | 2 | 63 |
| 2016 Enero | 57 | 0 | 57 |
| 2015 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Noviembre | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Octubre | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Agosto | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Julio | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Mayo | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2015 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2000 Febrero | 1918 | 0 | 1918 |
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