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TC helicoidal frente a CPRE en la patología biliar obstructiva
Helical computed tomography vs. endoscopic retrograde cholangiopancreatography in bile duct pathology
J. Espinela, T. Lorenzob, F. Muñoza, S. Costillab, S. Vivasa, F. Jorqueraa, JL. Olcoza
a Sección de Aparato Digestivo. Hospital de León.
b Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León.
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con diferencia&#44; la coledocolitiasis &#40;50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Conocemos &#250;nicamente un estudio prospectivo comparativo entre la TC helicoidal &#40;TC-H&#41; y la CPRE en esta patolog&#237;a&#44; con resultados prometedores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El objetivo de nuestro trabajo comparativo se centr&#243; en determinar la eficacia diagn&#243;stica en la patolog&#237;a biliar obstructiva y m&#225;s en particular&#44; en la detecci&#243;n de coledocolitiasis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Cuarenta y cuatro pacientes &#40;27 mujeres y 17 varones&#41;&#44; remitidos de forma consecutiva por sospecha cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica o ecogr&#225;fica de obstrucci&#243;n biliar&#44; fueron evaluados prospectivamente durante 11 meses &#40;1 de abril de 1998 a 31 de marzo de 1999&#41;&#46; La edad media fue de 66&#44;2 &#177; 2&#44;3 a&#241;os &#40;23-91 a&#241;os&#41;&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; una TC-H en las 12 horas previas a la CPRE&#46; Diez de ellos ten&#237;an antecedentes de colecistectom&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes incluidos fueron estratificados seg&#250;n los criterios de riesgo de coledocolitiasis<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Bajo riesgo</span> &#40;probabilidad del 2-4&#37;&#41;&#46; Tests hep&#225;ticos normales&#44; ausencia de historia de ictericia&#44; v&#237;a biliar no dilatada &#40;v&#237;a biliar menor de 7 mm&#44; o menor de 9 mm en colecistectomizados&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moderado riesgo</span> &#40;probabilidad del 20-40&#37;&#41;&#46; Historia de colangitis o pancreatitis biliar&#44; alteraci&#243;n de los tests hep&#225;ticos &#40;GGT y&#47;o transaminasas y&#47;o FA&#44; incrementadas menos de dos veces los valores normales&#41;&#44; dilataci&#243;n moderada de la v&#237;a biliar &#40;8-10 mm&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo</span> &#40;probabilidad&#58; 50-80&#37;&#41;&#46; Colangitis o pancreatitis biliar severa recientes&#44; ictericia&#44; dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar &#40;mayor de 10 mm&#41;&#44; alteraci&#243;n de los tests hep&#225;ticos &#40;GGT y&#47;o transaminasas y&#47;o FA&#44; incrementadas m&#225;s de dos veces el nivel normal&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n estos criterios&#44; 34 pacientes &#40;77&#44;2&#37;&#41; se incluyeron en el grupo de alto riesgo&#44; nueve &#40;20&#44;4&#37;&#41; en el de moderado&#44; y uno &#40;2&#44;2&#37;&#41; en el de bajo riesgo&#46; Todos los pacientes otorgaron su consentimiento informado para el estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Fueron considerados contraindicaci&#243;n para la CPRE&#44; el embarazo&#44; la alergia a contraste yodado&#44; y la imposibilidad de realizar la TC-H en las 12 h previas a la CPRE&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">TC-helicoidal&#46;</span> Los estudios se realizaron con una TC-H ELSCINT TWIN FLASH un m&#225;ximo de 12 h antes de la CPRE&#46; Se administraron dos vasos de agua por v&#237;a oral justo antes de iniciar el estudio&#46; Se programaron 2 h&#233;lix en abdomen superior &#40;cubriendo h&#237;gado y p&#225;ncreas&#41;&#46; La primera se realiz&#243; antes de la administraci&#243;n de contraste yodado intravenoso y la segunda a los 70 s de comenzar la inyecci&#243;n de una embolada de contraste de 100 ml a 3 ml&#47;s&#46; La primera h&#233;lix fue en sentido craneocaudal y la segunda caudocraneal&#44; ambas con un <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> de 0&#44;7&#44; colimaci&#243;n de 5 mm e incremento de 3 mm&#46; El tiempo aproximado de cada exploraci&#243;n fue de 5 a 10 min&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las im&#225;genes fueron evaluadas por dos radi&#243;logos de forma ciega e independiente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se consider&#243; la existencia de coledocolitiasis en las siguientes circunstancias&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Cualquier n&#243;dulo dentro del col&#233;doco con calcificaci&#243;n m&#225;s o menos extensa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Presencia de anillo hiperdenso o n&#243;dulo con densidad de tejido blando totalmente rodeado de bilis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Presencia de densidades no organizadas de tejido blando dentro del col&#233;doco&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> CPRE&#46; Las im&#225;genes fueron interpretadas por los endoscopistas en el momento del examen&#44; sin conocer los hallazgos de la TC-H&#46; Se valoraron igualmente las exploraciones que precisaron terap&#233;utica as&#237; como las complicaciones de la t&#233;cnica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico final&#46;</span> El diagn&#243;stico final fue establecido mediante CPRE &#40;39 pacientes&#41;&#44; colangiograf&#237;a transparietohep&#225;tica &#40;CTPH&#41; &#40;un paciente&#41;&#44; CPRE&#47;CTPH &#40;2 pacientes&#41; o cirug&#237;a &#40;2 pacientes&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico&#46;</span> Se obtuvo la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo de la TC-H para cada uno de los diagn&#243;sticos establecidos&#46; Los datos se han expresado en medias &#177; DE y porcentajes&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la &#171;t&#187; de Student y la &#171;U&#187; de Mann-Whitney para valorar diferencias entre medias y la prueba de comparaci&#243;n de proporciones para valorar las diferencias entre las mismas&#46; Se exigi&#243; un valor de p &#60; 0&#44;05 para conceder significaci&#243;n estad&#237;stica a los resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico final fue normal en 13 de los 44 pacientes &#40;29&#44;5&#37;&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; De estos 13 pacientes&#44; siete &#40;53&#44;8&#37;&#41; presentaban criterios de alto riesgo de coledocolitiasis&#44; cinco &#40;38&#44;4&#37;&#41; moderado y uno &#40;7&#44;6&#37;&#41; bajo&#46; Los 31 pacientes con patolog&#237;a se dividieron en 27 &#40;87&#37;&#41; con criterios de alto riesgo y cuatro &#40;13&#37;&#41; con moderado riesgo&#46;   <img src="1423116A.GIF" width="232" height="143"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a biliar obstructiva</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los 31 pacientes en que se encontr&#243; <span class="elsevierStyleItalic">patolog&#237;a biliar obstructiva</span>&#44; 27 tuvieron hallazgos en la TC-H que indicaban dicha situaci&#243;n&#44; mientras que en 4 de 13 pacientes con ausencia de patolog&#237;a&#44; la TC-H fue interpretada como patol&#243;gica &#40;sensibilidad del 87&#37;&#59; especificidad del 69&#44;2&#37;&#59; valor predictivo positivo del 87&#37;&#44; y valor predictivo negativo del 69&#44;2&#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico exacto se consigui&#243; en 23 de 31 pacientes con patolog&#237;a&#44; mientras que s&#243;lo en 9 de 13 sin enfermedad&#44; la TC-H se interpret&#243; como normal &#40;sensibilidad del 74&#44;2&#37;&#59; especificidad del 69&#44;2&#37;&#59; valor predictivo positivo del 85&#44;2&#37;&#44; y valor predictivo negativo del 53&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Coledocolitiasis</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se evidenci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">coledocolitiasis</span> en 20 pacientes &#40;45&#44;4&#37;&#41;&#46; La TC-H identific&#243; esta patolog&#237;a en 17 de ellos y descart&#243; correctamente dicho diagn&#243;stico en 18 de 24 pacientes sin litiasis en col&#233;doco &#40;sensibilidad del 85&#37;&#59; especificidad del 75&#37;&#59; valor predictivo positivo del 74&#37;&#44; y valor predictivo negativo del 85&#44;7&#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;   <img src="14231161.GIF" width="232" height="427"></img></p><p class="elsevierStylePara"> De los 17 pacientes con coledocolitiasis identificados en la TC-H&#44; siete se diagnosticaron al detectarse calcio&#44; en siete un anillo hiperdenso&#44; y en tres densidades no organizadas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; De 6 pacientes en que la TC-H interpret&#243; err&#243;neamente coledocolitiasis&#44; tres presentaron anillo hiperdenso y tres densidades no organizadas&#44; aumentando la especificidad al 87&#44;5&#37; si exclu&#237;amos el &#250;ltimo criterio diagn&#243;stico &#40;densidades no organizadas&#41;&#44; a expensas tambi&#233;n de disminuir la sensibilidad de la prueba al 70&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Entre los 20 pacientes con coledocolitiasis&#44; 18 presentaron dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar&#44; realiz&#225;ndose un diagn&#243;stico correcto mediante TC-H en 16 de los 18 &#40;88&#44;8&#37;&#41;&#46; En los 2 pacientes con coledocolitiasis y v&#237;a biliar normal&#44; el diagn&#243;stico por TC-H fue correcto en uno &#40;50&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se constataron <span class="elsevierStyleItalic">neoplasias</span> en 9 pacientes &#40;20&#44;4&#37;&#41;&#46; La TC-H estableci&#243; correctamente el diagn&#243;stico en ocho e identific&#243; err&#243;neamente 2 casos &#40;sensibilidad del 88&#44;8&#37;&#59; especificidad del 92&#37;&#59; valor predictivo positivo del 80&#37;&#44; y valor predictivo negativo del 95&#44;8&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos seg&#250;n los grupos de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Normal&#46;</span> Siete de los 34 pacientes &#40;20&#44;6&#37;&#41; con criterios de alto riesgo tuvieron un diagn&#243;stico final de normal&#44; mientras que de los 10 pacientes con criterios de riesgo medio o bajo&#44; seis &#40;60&#37;&#41; tuvieron dicho diagn&#243;stico &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; &#40;tabla II&#41;&#46;   <img src="1423116B.GIF" width="232" height="120"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Coledocolitiasis</span>&#46; Diecisiete de los 20 pacientes con coledocolitiasis &#40;85&#37;&#41; fueron incluidos previamente en el grupo de alto riesgo&#44; tres &#40;15&#37;&#41; en el de moderado y ninguno en el de bajo riesgo&#46; De los 34 pacientes con criterios de alto riesgo&#44; 17 &#40;50&#37;&#41; presentaron coledocolitiasis&#44; realiz&#225;ndose este diagn&#243;stico en 3 de los 10 pacientes &#40;30&#37;&#41; en aquellos catalogados con riesgo medio o bajo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia</span>&#46; Nueve de los 34 pacientes &#40;26&#44;4&#37;&#41; con criterios de alto riesgo presentaron neoplasia&#46; Todas las neoplasias se encontraron en este grupo de riesgo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Otros diagn&#243;sticos&#46; </span>Cuatro de los 34 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; con criterios de alto riesgo tuvieron &#171;otros diagn&#243;sticos&#187;&#44; siendo &#233;ste el diagn&#243;stico en uno de los 10 pacientes &#40;10&#37;&#41; con criterios de riesgo medio o bajo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento endosc&#243;pico seg&#250;n los grupos de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Precisaron esfinterotom&#237;a el 84&#44;3&#37; de los pacientes del grupo de alto riesgo en los que se realiz&#243; la CPRE &#40;n &#61; 32&#41;&#44; encontr&#225;ndose patolog&#237;a en el 81&#44;5&#37; de ellos&#44; mientras que en el grupo de riesgo moderado&#47;bajo &#40;n &#61; 10&#41;&#44; se realiz&#243; esfinterotom&#237;a en 7 pacientes &#40;70&#37;&#41;&#44; evidenci&#225;ndose coledocolitiasis en 3 pacientes&#44; signos de fibrosis papilar en dos y ausencia de patolog&#237;a en los dos restantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La CPRE se pudo realizar en 42 pacientes &#40;95&#44;4&#37;&#41; y fue terap&#233;utica en 34 &#40;80&#44;9&#37;&#41;&#46; Hubo siete complicaciones &#40;16&#44;6&#37;&#41; en 6 pacientes &#40;14&#44;2&#37;&#41; que se resolvieron sin secuelas&#46; Las complicaciones fueron&#58; pancreatitis aguda leve &#40;4&#41;&#44; fiebre de origen biliar &#40;2&#41; y hemorragia papilar leve &#40;1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde su introducci&#243;n en 1970&#44; la CPRE ha sido la exploraci&#243;n de referencia en el diagn&#243;stico por imagen del tracto biliar&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero de CPRE diagn&#243;sticas ha ido disminuyendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; al menos en los grandes centros<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La principal ventaja de la CPRE viene dada por la posibilidad de combinar en la misma sesi&#243;n el diagn&#243;stico con el tratamiento si es necesario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La coledocolitiasis es&#44; con diferencia&#44; la causa m&#225;s frecuente de obstrucci&#243;n biliar &#40;50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Con el desarrollo de la colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;CL&#41;&#44; ha cobrado especial importancia la identificaci&#243;n preoperatoria de la coledocolitiasis&#44; pues la exploraci&#243;n y extracci&#243;n de c&#225;lculos de la v&#237;a biliar mediante t&#233;cnicas laparosc&#243;picas es dif&#237;cil<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La eficacia de la ecograf&#237;a y TC en el diagn&#243;stico de coledocolitiasis no supera el 75&#37;&#44; por lo que en un n&#250;mero importante de pacientes ser&#225; necesario realizar una CPRE&#46; Esta exploraci&#243;n presenta una morbilidad del 5-10&#37; y mortalidad del 0&#44;1-1&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estas complicaciones son asumibles cuando la indicaci&#243;n es terap&#233;utica&#59; sin embargo&#44; en cerca del 50&#37; de los pacientes con sospecha de coledocolitiasis&#44; la prueba es normal&#44; estando&#44; por tanto&#44; estos pacientes sometidos a un riesgo innecesario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por ello se est&#225;n evaluando diferentes t&#233;cnicas diagn&#243;sticas que puedan sustituir la CPRE con finalidad exclusivamente diagn&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">ecoendoscopia</span> es una t&#233;cnica semiinvasiva con baja morbilidad y que ha demostrado excelentes resultados en el diagn&#243;stico de coledocolitiasis&#44; con una sensibilidad del 90&#37; y una especificidad del 97-100&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">colangio-RM</span> es una t&#233;cnica de imagen no invasiva que permite visualizar los conductos biliares y pancre&#225;ticos sin necesidad de administrar contraste&#44; sin radiaci&#243;n para el paciente y de f&#225;cil interpretaci&#243;n&#46; Ofrece una sensibilidad en torno al 91&#37; con una especificidad del 96-100&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; si bien puede no llegar a detectar peque&#241;os c&#225;lculos &#40;3-5 mm&#41; en col&#233;doco en el 29&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Un problema a&#241;adido es la dif&#237;cil accesibilidad a esta t&#233;cnica en muchos centros&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Neitlich<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en su estudio prospectivo con 51 pacientes&#44; utiliza la <span class="elsevierStyleItalic">TC-helicoidal</span> sin contraste como cribado de coledocolitiasis&#44; obteniendo una sensibilidad del 88&#37; y una especificidad del 97&#37;&#46; Estos resultados son altamente prometedores aunque se debe tener en consideraci&#243;n que los pacientes fueron seleccionados&#59; el n&#250;mero de los mismos con coledocolitiasis fue escaso &#40;17&#41;&#44; y solamente tres presentaban coledocolitiasis y v&#237;a biliar normal&#46; La TC-helicoidal&#44; gracias a la reducci&#243;n del tiempo de adquisici&#243;n de datos que evita la interferencia de los movimientos respiratorios&#44; y a la reconstrucci&#243;n retrospectiva de las im&#225;genes&#44; permite augurar una mayor eficacia diagn&#243;stica frente a la TC convencional&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro estudio&#44; con 44 pacientes&#44; presenta consideraciones parecidas al de Neitlich<span class="elsevierStyleSup">4</span> tanto en la inclusi&#243;n fundamentalmente de pacientes con riesgo medio&#47;alto de coledocolitiasis como en que solamente dos pacientes presentaron coledocolitiasis con v&#237;a biliar normal&#46; La sensibilidad obtenida fue del 85&#37; y la especificidad del 75&#37;&#44; si bien la primera aument&#243; al 88&#44;8&#37; en aquellos pacientes con coledocolitiasis y dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar&#44; bajando al 50&#37; en los casos de v&#237;a biliar normal&#46; En el caso de la patolog&#237;a neopl&#225;sica&#44; el resultado tampoco fue completamente satisfactorio debido al bajo valor predictivo positivo encontrado &#40;80&#37;&#41;&#44; aunque el escaso n&#250;mero de casos no hace posible extraer conclusiones definitivas a este respecto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Tras la CPRE evidenciamos complicaciones en 6 pacientes &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#46; Esta cifra puede parecer elevada pero hay que tener en cuenta que los criterios para definirlas fueron rigurosos y que todas ellas fueron leves&#46; Adem&#225;s&#44; el grupo de pacientes es seleccionado ya que se requiri&#243; esfinterotom&#237;a en el 81&#37; de los pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La TC-H presenta diversas ventajas en comparaci&#243;n con la CPRE&#46; La exploraci&#243;n puede realizarse en pocos minutos &#40;5-10 minutos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la TC-H puede advertir otro tipo de anomal&#237;as que pudieran pasar desapercibidas con la CPRE&#44; y en el caso de nuestro estudio&#44; la eliminaci&#243;n del contraste por v&#237;a renal no interfiri&#243; con la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes obtenidas en la CPRE&#46; Sin embargo&#44; nosotros obtenemos una eficacia diagn&#243;stica en la coledocolitiasis que&#44; aunque es superior a la evidenciada en diversos estudios por TC convencional&#44; no alcanza la eficacia prometedora obtenida por Neitlich<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y por tanto creemos que dicha exploraci&#243;n carece de las condiciones exigibles a una t&#233;cnica como posible cribado de coledocolitiasis&#44; teniendo por tanto un papel limitado en esta situaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados inducen a pensar que su rendimiento sea a&#250;n menor si pretendemos refrendarla dentro del grupo de medio&#47;bajo riesgo de coledocolitiasis y en aquellos con v&#237;a biliar normal&#44; en el que realmente puede tener mayor inter&#233;s el cribado de la coledocolitiasis&#44; ya que como est&#225; establecido y&#44; en nuestro trabajo se corrobora&#44; la CPRE es la exploraci&#243;n de elecci&#243;n cuando la sospecha de coledocolitiasis es alta&#46; </p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#58; La colangiograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica es la exploraci&#243;n de referencia en el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a del tracto biliar&#44; aunque es preciso evaluar nuevas t&#233;cnicas menos invasivas y con alta sensibilidad diagn&#243;stica&#46; El objetivo de nuestro estudio es determinar la eficacia diagn&#243;stica de la tomograf&#237;a computarizada helicoidal&#44; en la obstrucci&#243;n biliar y fundamentalmente en la coledocolitiasis&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Cuarenta y cuatro pacientes con sospecha de obstrucci&#243;n biliar fueron evaluados prospectivamente&#46; Se estratific&#243; a los pacientes seg&#250;n criterios de riesgo de coledocolitiasis&#44; practic&#225;ndose una tomograf&#237;a computarizada helicoidal en las 12 horas previas a la colangiograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica&#46; Resultados&#58; Se evidenci&#243; coledocolitiasis en 20 pacientes &#40;45&#44;4&#37;&#41;&#46; La tomograf&#237;a computarizada helicoidal identific&#243; esta patolog&#237;a en 17 de ellos y la descart&#243; correctamente en 18 de 24 pacientes &#40;sensibilidad del 85&#37;&#59; especificidad del 75&#37;&#59; valor predictivo positivo del 74&#37;&#44; y valor predictivo negativo del 85&#44;7&#37;&#41;&#46; Entre los pacientes con coledocolitiasis&#44; presentaron dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar 18&#44; realiz&#225;ndose un diagn&#243;stico correcto mediante tomograf&#237;a computarizada helicoidal en 16 de los 18 &#40;88&#44;8&#37;&#41;&#46; Hubo 2 pacientes con coledocolitiasis y v&#237;a biliar normal&#44; siendo el diagn&#243;stico por tomograf&#237;a computarizada helicoidal correcto en uno &#40;50&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#58; La tomograf&#237;a computarizada helicoidal presenta una notable eficacia en el diagn&#243;stico de coledocolitiasis&#44; pero insuficiente a la hora de ser utilizada como cribado de esta entidad&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02105705
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