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Anafilaxia y quiste hidatídico hepático
Anaphylaxis and hydatid cyst of the liver
MD. GARCIA DE LUCASa, J. MERINO ROMEROb, LM. RAMÍREZ ORTIZc, AJ. TRUJILLO-SANTOSd, L. IZQUIERDO PALOMARESe
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
b Urgencias. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
c Unidad de Digestivo. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
d Unidad de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.
e Radiología. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
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No ten&#237;a antecedentes de ingesta previa medicamentosa&#44; alimentaria o de t&#243;xicos&#46; A la exploraci&#243;n estaba p&#225;lida y sudorosa&#44; bradips&#237;quica&#44; disneica sin cianosis ni estridor lar&#237;ngeo&#46; Las cifras de presi&#243;n arterial fueron 60&#47;40 mmHg y la temperatura de 38&#44;3 &#176;C&#46; Exist&#237;a eritrodermia generalizada y sibilancias basales en la auscultaci&#243;n respiratoria&#44; siendo la card&#237;aca normal&#46; Se administra fluidoterapia&#44; adrenalina&#44; atropina y corticoides parenterales cediendo la sintomatolog&#237;a descrita&#46; En el hemograma destacaba una leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda&#44; siendo la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea y la coagulaci&#243;n normales&#46; La gasometr&#237;a arterial basal evidenciaba hipoxemia leve &#40;pH 7&#44;32&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 77 mmHg&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 40 mmHg&#41;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal y en la de abdomen se apreciaba una imagen calcificada en epigastrio&#46; Una ecograf&#237;a abdominal urgente mostr&#243; una lesi&#243;n hipoecoica con sombra ac&#250;stica posterior de 2&#44;2 cm en l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo y otra en l&#243;bulo derecho con tabique en su interior compatible con quiste hidat&#237;dico con ves&#237;culas hijas de 4&#44;6 cm&#46; No hab&#237;a dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar intra ni extrahep&#225;tica&#46; La TAC abdominal evidenci&#243; los mismos hallazgos&#46; La serolog&#237;a a quiste hidat&#237;dico y la IgE espec&#237;fica fueron positivas&#46; La paciente fue intervenida quir&#250;rgicamente realiz&#225;ndosele una quistoperiquistectom&#237;a y hepatectom&#237;a izquierda at&#237;pica que transcurri&#243; sin incidencias&#46; &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> En ocasiones&#44; la causa de la anafilaxia es f&#225;cilmente reconocible si existe un antecedente potencial como f&#225;rmacos&#44; alimentos o mastocitosis&#46; En cambio&#44; en otras la causa no es evidente como en nuestro caso&#44; sospech&#225;ndose la etiolog&#237;a por la imagen calcificada de la radiograf&#237;a de abdomen y el antecedente de convivencia con un perro&#46; En la hidatidosis la anfilaxia se origina porque el contenido l&#237;quido del quiste provoca una reacci&#243;n inmunol&#243;gica tipo I de Gell y Coombs mediada por IgE&#44; desencaden&#225;ndose la activaci&#243;n de los mastocitos y bas&#243;filos con liberaci&#243;n de diversos mediadores y adem&#225;s activa el complemento por la v&#237;a alternativa<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; La gravedad del cuadro cl&#237;nico depende de la sensibilidad individual y de la cantidad y rapidez de absorci&#243;n del ant&#237;geno variando su presentaci&#243;n desde una urticaria al shock&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico indirecto del quiste hidat&#237;dico se hace por t&#233;cnicas serol&#243;gicas siendo las m&#225;s sensibles el ELISA&#44; la inmunofluorescencia indirecta&#44; la hemaglutinaci&#243;n indirecta y la detecci&#243;n del arco 5 de Capr&#243;n utilizando ant&#237;geno purificado&#46; Su verdadera utilidad est&#225; en el seguimiento del paciente tras la extirpaci&#243;n del quiste o la rotura del mismo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el quiste que comienza como shock anafil&#225;ctico&#44; la necesidad de resolver con rapidez el cuadro obliga a un diagn&#243;stico precoz fundamentalmente cl&#237;nico que es m&#225;s dif&#237;cil si la rotura es espont&#225;nea&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La ecograf&#237;a abdominal es la primera t&#233;cnica a emplear en la hidatidosis hep&#225;tica por su rapidez e inocuidad llegando a ser diagn&#243;stica hasta en el 100&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento de elecci&#243;n del quiste hidat&#237;dico es la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Si el quiste es inoperable por su localizaci&#243;n anat&#243;mica o por tratarse de quistes complicados&#44; se recomienda como tratamiento los derivados benzoimidaz&#243;licos mebendazol y albendazol&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como resumen queremos destacar que ante un cuadro de shock anafil&#225;ctico sin causa clara en una persona sana debe considerarse&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; que es zona end&#233;mica&#44; la posibilidad de que se trate de una rotura de quiste hidat&#237;dico&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
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