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Inicio Gastroenterología y Hepatología Perforación intestinal por cuerpo extraño tratada mediante laparoscopia
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Perforación intestinal por cuerpo extraño tratada mediante laparoscopia
Intestinal perforation due to a foreign body treated with laparoscopy
V. SORIA ALEDOa, P. GÓNZALEZ MARTÍNEZa, M. CARRASCO PRATSa
a Hospital Los Arcos. Santiago de la Ribera. Murcia.
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En la radiograf&#237;a simple de abdomen se aprecia una imagen radioopaca filiforme en el cuadrante superior izquierdo del abdomen &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con el diagn&#243;stico de probable perforaci&#243;n intestinal por cuerpo extra&#241;o se interviene quir&#250;rgicamente mediante laparoscopia&#44; hallando una perforaci&#243;n m&#237;nima en una asa de yeyuno rodeada de abundante fibrina provocada por el cuerpo extra&#241;o&#44; un fino alambre que asoma a trav&#233;s de la pared yeyunal&#46; No hay signos de peritonitis difusa&#46; Se procede a la extracci&#243;n del alambre con las pinzas de laparoscopia y al lavado de la cavidad con suero fisiol&#243;gico&#46; Al ser una perforaci&#243;n puntiforme no se sutur&#243; la misma&#44; dej&#225;ndose un drenaje ambiental&#46; El postoperatorio transcurre sin complicaciones&#44; retir&#225;ndose el drenaje a las 72 h y siendo dada de alta 24 h m&#225;s tarde&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente se investig&#243; el posible origen del cuerpo extra&#241;o&#46; La paciente hab&#237;a ingerido 2 d&#237;as antes unas rosquillas algunas de las cuales conten&#237;an estos finos alambres&#46; A su vez&#44; se encontr&#243; que el alambre proven&#237;a de los cepillos con cerdas met&#225;licas con los que se limpiaban las amasadoras de harina en la panificadora donde la paciente compraba habitualmente las rosquillas&#46; &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la ingesti&#243;n de cuerpos extra&#241;os es un problema cl&#237;nico com&#250;n&#44; el 90&#37; recorre el tubo digestivo sin causar lesi&#243;n alguna y tan s&#243;lo entre el 1 y el 7&#37; pueden originar una perforaci&#243;n intestinal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Este tipo de patolog&#237;a suele ocurrir en pacientes que presentan un menor grado de conciencia&#44; en ni&#241;os&#44; y en aquellos que presentan problemas bucodentales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Generalmente&#44; suele pasar desapercibido el antecedente de ingesta del cuerpo extra&#241;o y&#44; debido a esto y a su rara presentaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico se suele hacer en el momento de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En el caso que presentamos se observaba una imagen radioopaca en el cuadrante superior izquierdo del abdomen que nos hizo sospechar la etiolog&#237;a del proceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los cuerpos extra&#241;os ingeridos pueden ser muy diversos&#44; muchos de ellos son de naturaleza met&#225;lica&#58; clavos&#44; horquillas&#44; alfileres&#44; etc&#46;&#44; aunque tambi&#233;n hay muchos casos descritos con cuerpos extra&#241;os de naturaleza org&#225;nica&#58; espinas de pescado&#44; palillos&#44; huesos de pollo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el &#225;rea ileocecal<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; siendo extremadamente rara en duodeno y yeyuno<span class="elsevierStyleSup">5</span> debido a su mayor di&#225;metro y movilidad&#46; En el caso que presentamos el cuerpo extra&#241;o perfor&#243; un asa yeyunal sin que exista ninguna condici&#243;n anat&#243;mica salvo el azar para que esto ocurriera&#46;   <img src="14232111.GIF" width="232" height="352"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto al tratamiento&#44; &#233;ste depende de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y de las condiciones locales&#46; Generalmente se requiere laparotom&#237;a y&#44; si la perforaci&#243;n est&#225; en el intestino delgado y la pared intestinal presenta buen aspecto&#44; con la sutura simple suele ser suficiente<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; En otras ocasiones se requiere resecci&#243;n intestinal y anastomosis t&#233;rmino-terminal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cuando la perforaci&#243;n se produce en el colon la mayor&#237;a de autores recomiendan la exteriorizaci&#243;n de la lesi&#243;n con una colostom&#237;a para restablecer la continuidad intestinal en un segundo tiempo<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;  En nuestro caso&#44; las condiciones locales eran &#243;ptimas para poder resolver el caso por laparoscopia ya que la perforaci&#243;n era m&#237;nima&#44; no exist&#237;a peritonitis generalizada y el estado de la pared intestinal no dejaba dudas con respecto a la viabilidad de la misma&#46; Rara vez se ha descrito la utilidad de la laparoscopia para el tratamiento de esta entidad<span class="elsevierStyleSup">6</span> y nunca&#44; que nosotros tengamos conocimiento&#44; hasta ahora se hab&#237;a solucionado el proceso exclusivamente por laparoscopia&#46; Dado que la perforaci&#243;n era puntiforme y que no sal&#237;a contenido intestinal una vez extra&#237;do el alambre se decidi&#243; no dar ning&#250;n punto de sutura en la pared intestinal&#46; La &#250;nica dificultad fue encontrar la zona afectada ya que el cuerpo extra&#241;o era muy fino y la reacci&#243;n peritoneal local era m&#237;nima&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
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