Preguntas y respuestas/Trastornos funcionales digestivos
¿Cuándo y por qué puede ser útil la psicoterapia en los trastornos funcionales digestivos?
Functional gastrointestinal disorders: When and why might psychotherapy be useful in functional digestive disorders?
Ruth Benasayag Lecuona
Psicóloga del Servicio de Aparato Digestivo, Centro Médico Teknon, Barcelona, España
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El tipo de personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, unido a la elevada comorbilidad con trastornos psiquiátricos, como ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, somatización, hipocondría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y alteraciones del estado de ánimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, así como los numerosos relatos sobre abuso físico (maltrato)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y/o sexual y de estresores sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> previos a la instauración del trastorno digestivo, han hecho que proliferen estudios sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos en este tipo de pacientes. De las distintas revisiones bibliográficas se concluye que la psicoterapia ayuda a reducir la sintomatología en los TFD, sobre todo en los casos con una manifestación más grave de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar la eficacia de la psicoterapia, respecto a otros tratamientos médicos convencionales en los TFD, se ponen de manifiesto ciertas dificultades a la hora de obtener resultados concluyentes, como las siguientes: imposibilidad de realizar ensayos doble ciego, dificultad para poder utilizar un tratamiento placebo creíble y no efectivo, y también el hecho de que probablemente los pacientes de estos estudios ya han fracasado con anterioridad a diversos tratamientos médicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun así, la eficacia de los tratamientos psicológicos respecto a los tratamientos médicos convencionales queda patente en una revisión de 15 ensayos aleatorizados controlados. En sólo 3 de estos ensayos no se obtienen resultados positivos respecto a la disminución de la sintomatología digestiva. El resto mostró una superioridad significativa de las terapias psicológicas con respecto a los tratamientos médicos convencionales. De los 9 estudios con información sobre el seguimiento, 8 mostraron que también la mejoría perduraba en el tiempo más que en los grupos que habían recibido algún tipo de tratamiento psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra revisión y metaanálisis de diversos ensayos se encontró no sólo una mejoría de los síntomas psicológicos, como ansiedad y depresión, sino también de los síntomas viscerales y somáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resumen, puede decirse que la psicoterapia parece ser efectiva a la hora de reducir la siguiente sintomatología: dolor abdominal, diarrea y estrés psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los posibles predictores de una buena respuesta al tratamiento psicológico son el hecho de que el paciente sea consciente de que el estrés exacerba sus síntomas, que los niveles de ansiedad y depresión no sean muy elevados, y que haya predominancia de dolor y diarrea más que de estreñimiento. El dolor ha de ser intermitente, y no constante, como respuesta a la ingesta a la defecación y/o al estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. También las personas que manifiestan cogniciones o estrategias de afrontamiento maladaptativas en referencia a sus síntomas pueden ser buenos candidatos a realizar psicoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los tipos de psicoterapia, de los estudios disponibles se concluye que ninguna técnica es superior a otra en la reducción de los síntomas digestivos, aunque hay una amplia evidencia de la eficacia de las técnicas cognitivo-conductuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, así como de la hipnoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Con respecto a la terapia psicodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11–19</span></a>, no hay acuerdo respecto a su verdadera utilidad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los TFD la psicoterapia puede ser útil cuando la sintomatología digestiva es moderada y/o grave, y no mejoran con el tratamiento médico convencional, y también cuando haya evidencia de que el estrés u otros factores psicológicos están contribuyendo a dicha sintomatología (nivel de evidencia 2a; grado de recomendación B). Para obtener buenos resultados, es crucial que el paciente entienda la utilidad de la psicoterapia y que esté motivado para realizarla.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Coordinadores de la serie</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinadores generales: Javier P. Gisbert, Cecilio Santander y Josep M. Piqué.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinador de sección: Fermín Mearin</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Respuesta" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Coordinadores de la serie" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Drossman DA, Creed FH, Olden KW, Svedlund J, Toner BB, Whitehead WE. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. En: Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE, editors. 2nd ed. Rome II. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2024 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2024 Julio | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2024 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Marzo | 35 | 8 | 43 |
| 2024 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2024 Enero | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Diciembre | 48 | 3 | 51 |
| 2023 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2023 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2023 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2023 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2023 Junio | 17 | 1 | 18 |
| 2023 Mayo | 36 | 2 | 38 |
| 2023 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2023 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2023 Enero | 14 | 7 | 21 |
| 2022 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2022 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2022 Octubre | 12 | 9 | 21 |
| 2022 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2022 Agosto | 10 | 10 | 20 |
| 2022 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2022 Junio | 9 | 10 | 19 |
| 2022 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Abril | 15 | 14 | 29 |
| 2022 Marzo | 6 | 10 | 16 |
| 2022 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Diciembre | 9 | 13 | 22 |
| 2021 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2021 Octubre | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Septiembre | 7 | 12 | 19 |
| 2021 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2021 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2021 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2021 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2021 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2021 Marzo | 16 | 6 | 22 |
| 2021 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Enero | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2020 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Septiembre | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2020 Julio | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2020 Mayo | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2020 Marzo | 11 | 9 | 20 |
| 2020 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Octubre | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2019 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Julio | 16 | 21 | 37 |
| 2019 Junio | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Mayo | 100 | 47 | 147 |
| 2019 Abril | 43 | 18 | 61 |
| 2019 Marzo | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Diciembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
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| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
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| 2017 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Abril | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Septiembre | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Junio | 27 | 10 | 37 |
| 2016 Mayo | 31 | 21 | 52 |
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| 2016 Marzo | 34 | 15 | 49 |
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| 2015 Diciembre | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Octubre | 21 | 12 | 33 |
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| 2015 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Diciembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Agosto | 34 | 2 | 36 |
| 2014 Julio | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Febrero | 25 | 3 | 28 |
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| 2013 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
| 2013 Octubre | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2013 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Enero | 820 | 0 | 820 |
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