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Preguntas y respuestas
Enfermedades relacionadas con el ácido. ¿Cuál es actualmente el tratamiento de rescate de elección de la infección por Helicobacter pylori: la terapia cuádruple (inhibidores de la bomba de protones [IBP], bismuto, tetraciclina y metronidazol) o la terapia triple con IBP, amoxicilina y levofloxacino?
Xavier Calvet
Autor para correspondencia
xcalvet@tauli.cat

Dr. X. Calvet. Unitat de Malalties Digestives. Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí. Universitat Autónoma de Barcelona. CIBEREHD-Instituto de Salud Carlos III. Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España.
Unitat de Malalties Digestives. Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí. Departament de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España
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es el tratamiento de elecci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el aumento de las resistencias primarias a antibi&#243;ticos&#44; espec&#237;ficamente a claritromicina&#44; ha condicionado una disminuci&#243;n de la eficacia de dicho tratamiento con el consiguiente aumento de la tasa de fracasos terap&#233;uticos&#44; que puede superar el 30&#37; en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ello&#44; cada vez resulta m&#225;s necesario disponer de un tratamiento de rescate eficaz&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de rescate recomendado es la denominada terapia cu&#225;druple que combina un IBP cada 12 h con tetraciclina 500 mg cada 6 h&#44; subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 h y metronidazol 500 mg cada 8 h durante 7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El elevado n&#250;mero de comprimidos y la dosificaci&#243;n cada 6&#44; 8 y 12 h hacen que el cumplimiento del tratamiento sea a menudo sub&#243;ptimo&#46; La tasa de efectos secundarios es tambi&#233;n elevada&#46; Todo ello hace necesaria una alternativa a esta inc&#243;moda pauta terap&#233;utica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la utilizaci&#243;n de una terapia triple que incluya levofloxacino 250-500 mg&#44; un IBP en dosis est&#225;ndar y amoxicilina 1 g cada 12 h&#44; se ha mostrado eficaz tras el fracaso de la terapia triple con claritromicina&#46; Dos metaan&#225;lisis recientes revisan los estudios comparativos entre terapia cu&#225;druple y terapia triple con levofloxacino tras el fracaso de la terapia triple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En ambos metaan&#225;lisis las tasas de curaci&#243;n de la infecci&#243;n con terapia triple con levofloxacino fueron significativamente superiores a la de la terapia cu&#225;druple&#44; con un incremento medio aproximado de la eficacia terap&#233;utica entre el 11 y el 40&#37;&#44; en funci&#243;n del estudio&#46; La tasa de efectos secundarios fue&#44; adem&#225;s&#44; mucho menor con la terapia triple con levofloxacino&#44; aproximadamente el 50&#37; de la observada con la terapia cu&#225;druple&#46; Por todo ello&#44; esta nueva terapia triple &#8211;m&#225;s eficaz&#44; m&#225;s c&#243;moda y con menos efectos secundarios que la cu&#225;druple&#8211; deber&#237;a considerarse la pauta de rescate de elecci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la duraci&#243;n del tratamiento y las dosis de levofloxacino&#44; ambos metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#8211;a partir&#44; en este caso&#44; del an&#225;lisis de estudios no aleatorizados&#8211; mostraron ma- yores tasas de curaci&#243;n en los estudios que utilizaban tratamientos m&#225;s prolongados &#40;el 81-87&#37; con 10 d&#237;as frente al 68-70&#37; con 7 d&#237;as&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; una tendencia no significativa a obtener tasas de curaci&#243;n ligeramente mejores con dosis altas de levofloxacino respecto a las dosis bajas &#40;el 84&#37; con 500 mg&#47;12 h frente al 81&#37; con 250 mg&#47;12 h&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">RESPUESTA</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de rescate con levofloxacino&#44; un IBP y amoxicilina es m&#225;s eficaz que la terapia cu&#225;druple &#40;nivel de evidencia&#58; 1a&#59; grado de recomendaci&#243;n&#58; A&#41; y presenta una tasa notablemente menor de efectos secundarios &#40;nivel de evidencia&#58; 1a&#59; grado de recomendaci&#243;n&#58; A&#41;&#44; por lo que deber&#237;a considerarse el nuevo tratamiento de elecci&#243;n tras el fracaso de una pauta triple con claritromicina&#46; Di- cho tratamiento debe administrarse durante al menos 10 d&#237;as &#40;nivel de evidencia&#58; 2a&#59; grado de recomendaci&#243;n&#58; B&#41;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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