metricas
covid
Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Los antiagregantes plaquetarios (aspirina y otros, como por ejemplo clopidogrel)...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Preguntas y respuestas/endoscopia digestiva
Los antiagregantes plaquetarios (aspirina y otros, como por ejemplo clopidogrel): ¿incrementan el riesgo de complicaciones hemorrágicas tras la polipectomía endoscópica o tras la esfinterotomía endoscópica y por este motivo deben suspenderse de 7 a 10 días antes de realizar estas técnicas?
Do antiplatelet agents (aspirin and other antiplatelets such as clopidogrel) increase the risk of hemorrhagic complications after endoscopic polypectomy or endoscopic sphincterotomy and should these drugs therefore be withdrawn 7–10 days before these procedures are performed?
Lidia Argüello Viudez
Unidad de Endoscopias, Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitario La Fe, Valencia
Leído
13533
Veces
se ha leído el artículo
1001
Total PDF
12532
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0210570509002994"
  "issn" => "02105705"
  "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2008.08.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
  "aid" => "57"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:318-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5783
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 10
      "HTML" => 5252
      "PDF" => 521
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S021057050900315X"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2008.09.025"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "72"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:321"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3277
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 2751
        "PDF" => 514
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Hepatitis t&#243;xica por <span class="elsevierStyleItalic">Camellia sinensis</span>&#58; un problema emergente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "321"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Toxic hepatitis due to <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Camellia sinensis</span></span>&#58; an emerging problem"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Jim&#233;nez-S&#225;enz, Mar&#237;a del Carmen Mart&#237;nez-S&#225;nchez, Juan Manuel Herrer&#237;as-Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-S&#225;enz"
            ]
            1 => array:3 [
              "Iniciales" => "M."
              "nombre" => "Mar&#237;a del Carmen"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Manuel"
              "apellidos" => "Herrer&#237;as-Guti&#233;rrez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021057050900315X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003200000004/v1_201305141234/S021057050900315X/v1_201305141234/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210570509003008"
    "issn" => "02105705"
    "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2008.10.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "58"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2009;32:315-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2583
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2230
        "PDF" => 345
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Preguntas y respuestas en Gastroenterolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "En paciente con dolor abdominal e historia de ingesta alcoh&#243;lica elevada&#44; &#191;qu&#233; pruebas permiten confirmar o descartar la existencia de una pancreatitis cr&#243;nica&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "315"
          "paginaFinal" => "317"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "In patients with abdominal pain and a history of high alcohol intake&#44; which tests allow the presence of chronic pancreatitis to be confirmed or excluded&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eva C&#46; Vaquero"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eva C&#46;"
              "apellidos" => "Vaquero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570509003008?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105705/0000003200000004/v1_201305141234/S0210570509003008/v1_201305141234/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Preguntas y respuestas&#47;endoscopia digestiva</span>"
    "titulo" => "Los antiagregantes plaquetarios &#40;aspirina y otros&#44; como por ejemplo clopidogrel&#41;&#58; &#191;incrementan el riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas tras la polipectom&#237;a endosc&#243;pica o tras la esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica y por este motivo deben suspenderse de 7 a 10 d&#237;as antes de realizar estas t&#233;cnicas&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "318"
        "paginaFinal" => "320"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Lidia Arg&#252;ello Viudez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Lidia"
            "apellidos" => "Arg&#252;ello Viudez"
            "email" => array:2 [
              0 => "arguello&#95;lid&#64;gva&#46;es"
              1 => "larguellov&#64;meditex&#46;es"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Unidad de Endoscopias&#44; Servicio de Medicina Digestiva&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Do antiplatelet agents &#40;aspirin and other antiplatelets such as clopidogrel&#41; increase the risk of hemorrhagic complications after endoscopic polypectomy or endoscopic sphincterotomy and should these drugs therefore be withdrawn 7&#8211;10 days before these procedures are performed&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pregunta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Los antiagregantes plaquetarios &#40;aspirina y otros&#44; como por ejemplo clopidogrel&#41; incrementan el riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas tras la polipectom&#237;a endosc&#243;pica o tras la esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica &#40;EE&#41; y por este motivo deben suspenderse de 7 a 10 d&#237;as antes de realizar estas t&#233;cnicas&#63;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polipectom&#237;a y la EE se realizan con frecuencia en pacientes que reciben tratamiento con antiagregantes&#46; La retirada de estos f&#225;rmacos antes de la realizaci&#243;n de procedimientos endosc&#243;picos de alto riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como la polipectom&#237;a y la EE&#44; es controvertida&#46; Actualmente hay gran variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; incluso entre endoscopistas del mismo centro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de hemorragia cl&#237;nicamente significativa tras la polipectom&#237;a se sit&#250;a por debajo del 1&#37; y puede prolongarse hasta 2 semanas despu&#233;s de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En el caso de la EE&#44; el riesgo de hemorragia es de un 2&#44;5 a un 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y persiste al menos durante 3 a 5 d&#237;as despu&#233;s de su realizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica m&#225;s reciente&#44; propuesta por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy &#40;ASGE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; reconoce que la aspirina &#40;AAS&#41; y otros antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en dosis est&#225;ndar no incrementan el riesgo de hemorragia de forma significativa tras la polipectom&#237;a ni tras la EE&#46; En esta gu&#237;a se establece que en ausencia de trastornos de la hemostasia preexistentes&#44; el procedimiento endosc&#243;pico puede realizarse sin necesidad de retirar estos f&#225;rmacos&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n los propios autores de esta gu&#237;a&#44; los datos de la literatura m&#233;dica son muy escasos y los estudios presentan grandes limitaciones&#46; En cuanto a la polipectom&#237;a&#44; s&#243;lo uno de estos estudios es prospectivo y&#44; aunque no hubo diferencias significativas en el desarrollo de hemorragia importante en los pacientes que tomaban AAS&#44; el tama&#241;o de la muestra era peque&#241;o &#40;4 pacientes con hemorragia&#58; 2 tomaban AAS y 2 no&#41; para extraer conclusiones&#46; Adem&#225;s&#44; s&#237; hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la hemorragia autolimitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n de la gu&#237;a estadounidense en el a&#241;o 2002&#44; 2 estudios han evaluado la AAS y el riesgo de hemorragia pospolipectom&#237;a&#46; Ambos fueron restrospectivos&#44; en el primero de &#233;stos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> el uso de antiagregantes no se asoci&#243; a un mayor riesgo de hemorragia tras la polipectom&#237;a&#44; pero s&#243;lo 5 pacientes presentaron hemorragia importante&#46; El segundo art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> fue un estudio de casos y controles en una serie de 20&#46;636 pacientes&#44; en el que se concluy&#243; que la realizaci&#243;n de la polipectom&#237;a en pacientes que toman AAS es segura&#46; Sin embargo&#44; este estudio tiene importantes limitaciones&#58; aparte de ser de casos y controles&#44; el uso de AAS se defini&#243; como la toma de este f&#225;rmaco en los 3 d&#237;as previos a la polipectom&#237;a&#44; se desconoce cu&#225;ndo se reinicia la toma de AAS tras la colonoscopia y la mayor&#237;a de las hemorragias ocurrieron en los 3 d&#237;as posteriores a la endoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la EE&#44; hasta el momento s&#243;lo 3 estudios retrospectivos han evaluado el riesgo relativo de los antiagregantes en pacientes a los que se les realizar&#225; a esta intervenci&#243;n&#46; En el primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se incluyeron 189 pacientes&#46; Los factores predictivos de hemorragia fueron un tiempo de protrombina prolongado&#44; la insuficiencia renal cr&#243;nica y la hemorragia durante la EE&#46; La toma de AAS no se asoci&#243; a mayor riesgo de hemorragia&#46; Sin embargo&#44; el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra &#40;10 pacientes con hemorragia cl&#237;nicamente significativa&#44; 5 de los cuales tomaban AAS&#41; no permite demostrar la seguridad de este f&#225;rmaco&#46; El segundo y el tercer art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> corresponden a estudios de casos y controles&#46; En el primero de ellos se incluyeron 804 pacientes distribuidos en 3 grupos&#58; el grupo 1 incluy&#243; pacientes en tratamiento con AAS&#44; el grupo 2 incluy&#243; pacientes en los que la AAS se hab&#237;a suspendido una semana antes de la EE&#44; y el grupo 3 fue el grupo control&#46; La comorbilidad y el tratamiento con AAS se asociaron de forma significativa al desarrollo de hemorragia&#44; pero no se encontraron diferencias significativas en el riesgo de hemorragia entre los grupos 1 y 2&#46; Los autores concluyeron que&#44; aunque la aspirina incrementa el riesgo de hemorragia&#44; su retirada una semana antes de la EE no parece disminuir el riesgo de &#233;sta&#46; Sin embargo&#44; este trabajo presenta varias limitaciones&#44; adem&#225;s de ser un estudio de casos y controles&#44; la hemorragia fue de moderada a grave en un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes &#40;en s&#243;lo 3 o 4 pacientes de cada grupo&#41;&#46; Los 3 grupos no eran homog&#233;neos&#44; en el grupo control hubo diferencias en cuanto a la comorbilidad&#44; la edad y el sexo con respecto a los pacientes en tratamiento con AAS &#40;grupos 1 y 2&#41;&#46; El &#250;ltimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> incluy&#243; una muestra peque&#241;a de pacientes &#40;40 casos y 86 controles&#41; y concluy&#243; que los antiagregantes no incrementan de forma significativa la hemorragia post-EE&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones de la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; algunos autores se basan en los datos publicados hasta el momento y recomiendan suspender la AAS antes de realizar la EE o la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n con respecto a los nuevos antiagregantes es todav&#237;a m&#225;s escasa que la informaci&#243;n sobre la AAS&#46; Los resultados de los ensayos cl&#237;nicos con ticlopidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y con clopidogrel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> han demostrado el riesgo de hemorragia asociado a estos f&#225;rmacos&#46; Este riesgo aumenta en el caso del tratamiento combinado &#40;con frecuencia&#44; clopidogrel y AAS&#41;&#46; La gu&#237;a de la Sociedad Brit&#225;nica publicada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> considera que el clopidogrel en los procedimientos endosc&#243;picos de alto riesgo deber&#237;a suspenderse 7 d&#237;as antes de su realizaci&#243;n cuando la indicaci&#243;n de la antiagregaci&#243;n es de bajo riesgo &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; pero en el caso de situaciones de alto riesgo de trombosis&#44; s&#243;lo deber&#237;a suspenderse si la situaci&#243;n de riesgo ha sido evaluada por el cardi&#243;logo&#46; Hasta el momento no hay ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;en los efectos de estos f&#225;rmacos en pacientes a los que se les realizan procedimientos endosc&#243;picos de alto riesgo&#44; por lo que su seguridad no est&#225; bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las recomendaciones que establecen la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la brit&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se basan en los datos cl&#237;nicos y farmacol&#243;gicos disponibles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de suspender la antiagregaci&#243;n se debe tomar de forma individualizada&#44; sopesar el riesgo de trombosis frente al riesgo de hemorragia y valorar la posibilidad de demorar la endoscopia&#46; Si se decide su retirada&#44; la ticlopidina o el clopidogrel deben suspenderse entre los 7 y los 10 d&#237;as previos al procedimiento endosc&#243;pico&#46; En pacientes en tratamiento combinado con clopidogrel y aspirina&#44; se debe considerar la reversi&#243;n a un solo agente&#44; preferiblemente la aspirina&#46; En el caso del dipiridamol&#44; &#233;ste podr&#237;a ser continuarse&#44; si bien no hay estudios que demuestren la seguridad de este f&#225;rmaco en procedimientos de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica se puede concluir que la seguridad de los antiagregantes en los procedimientos endosc&#243;picos de alto riesgo hasta el momento no se ha demostrado&#46; Son necesarios estudios multic&#233;ntricos aleatorizados y controlados para establecer conclusiones m&#225;s consistentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAS en dosis est&#225;ndar no incrementa el riesgo de hemorragia de forma significativa tras la polipectom&#237;a o tras la ESF&#46; &#40;Grado de recomendaci&#243;n C&#59; nivel de evidencia 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos antiagregantes &#40;ticlopidina y clopidogrel&#41; se asocian a un incremento del riesgo de hemorragia&#46; &#40;Grado de recomendaci&#243;n A&#59; nivel de evidencia 1b&#41;&#46; La retirada de los antiagregantes debe realizarse de forma individualizada seg&#250;n el riesgo de tromboembolismo y de hemorragia&#46; &#40;Grado de recomendaci&#243;n C&#59; nivel de evidencia 4&#41;&#46; En caso de retirarlos&#44; la retirada debe realizarse entre los 7 y los 10 d&#237;as previos al procedimiento endosc&#243;pico&#46; &#40;Grado de recomendaci&#243;n C&#59; nivel de evidencia 4&#41;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:1 [
          "titulo" => "Pregunta"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Antecedentes"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Respuesta"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Eisen&#44; Gastrot Endosc 2002&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FA&#58; fibrilaci&#243;n auricular&#59; PEG&#58; gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea&#59; USE-PAAF&#58; ultrasonograf&#237;a endosc&#243;pica con punci&#243;n aspirativa con aguja fina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos de alto riesgo de hemorragia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polipectom&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esfinterotom&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&#58; dilataci&#243;n&#44; PEG&#44; USE-PAAF&#44; tratamiento de v&#225;rices</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades con riesgo de trombosis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA asociada a enfermedad valvular card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombosis venosa profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;lvula mitral mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA no complicada o parox&#237;stica aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;lvula mec&#225;nica con tromboembolismo previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopr&#243;tesis valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stent coronario &#40;s&#46;t los 12 meses previos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;lvula mec&#225;nica a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isquemia coronaria sin stent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab258802.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1ast"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Veitch et al&#46; Gut&#46; 2008&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy&#46; ASGE guideline&#58; The management of low-molecular-weight heparin and nonaspirin antiplatelet agents for endoscopic procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Zuckerman"
                            1 => "W&#46;K&#46; Hirota"
                            2 => "D&#46;G&#46; Adler"
                            3 => "R&#46;E&#46; Davila"
                            4 => "B&#46;C&#46; Jacobson"
                            5 => "J&#46;A&#46; Leighton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15729224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Society for Gastrointestinal Endoscopy&#46; Guideline on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Eisen"
                            1 => "T&#46;H&#46; Baron"
                            2 => "J&#46;A&#46; Dominitz"
                            3 => "D&#46;O&#46; Faigel"
                            4 => "J&#46;L&#46; Goldstein"
                            5 => "J&#46;F&#46; Johanson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "775"
                        "paginaFinal" => "779"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12024126"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managing anticoagulation and antiplatelet medications in GI endoscopy&#58; A survey comparing the East and the West"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Korean Association for the Study of Intestinal Disease"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Lee"
                            1 => "S&#46;J&#46; Tang"
                            2 => "D&#46;C&#46; Rockey"
                            3 => "D&#46; Weinstein"
                            4 => "L&#46; Lara"
                            5 => "J&#46; Sreenarasimhaiah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gie.2007.11.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1076"
                        "paginaFinal" => "1081"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18384789"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiplatelet therapy and the risk of bleeding induced by gastrointestinal endoscopic procedures&#46; A systematic review of the literature and recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Kimchi"
                            1 => "E&#46; Broide"
                            2 => "E&#46; Scapa"
                            3 => "S&#46; Birkenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000101565"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Digestion"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17429206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postpolypectomy lower gastrointestinal bleeding&#58; Potential role of aspirin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Yousfi"
                            1 => "C&#46;J&#46; Gostout"
                            2 => "T&#46;H&#46; Baron"
                            3 => "J&#46;L&#46; Hernandez"
                            4 => "R&#46; Keate"
                            5 => "D&#46;E&#46; Fleischer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2004.30368.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1785"
                        "paginaFinal" => "1789"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15330919"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic sphincterotomy complications and their management&#58; An attempt at consensus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;B&#46; Cotton"
                            1 => "G&#46; Lehman"
                            2 => "J&#46; Vennes"
                            3 => "J&#46;E&#46; Geenen"
                            4 => "R&#46;C&#46; Russell"
                            5 => "W&#46;C&#46; Meyers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2070995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications of endoscopic biliary sphincterotomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Freeman"
                            1 => "D&#46;B&#46; Nelson"
                            2 => "S&#46; Sherman"
                            3 => "G&#46;B&#46; Haber"
                            4 => "M&#46;E&#46; Herman"
                            5 => "P&#46;J&#46; Dorsher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199609263351301"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "335"
                        "paginaInicial" => "909"
                        "paginaFinal" => "918"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8782497"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of bleeding after endoscopic biopsy or polypectomy in patients taking aspirin or other NSAIDS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Shiffman"
                            1 => "M&#46;T&#46; Farrel"
                            2 => "Y&#46;S&#46; Yee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "462"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7926536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of colonoscopic polypectomy bleeding with anticoagulants and antiplateletagents&#58; Analysis of 1657 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Hui"
                            1 => "R&#46;M&#46; Wong"
                            2 => "J&#46;Y&#46; Ching"
                            3 => "L&#46;C&#46; Hung"
                            4 => "S&#46;C&#46; Chung"
                            5 => "J&#46;J&#46; Sung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14722546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major hemorrhage from endoscopic sphincterotomy&#58; Risk factor analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Nelson"
                            1 => "M&#46;L&#46; Freeman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7876506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does withholding aspirin for one week reduce the risk of post-sphincterotomy bleeding&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;K&#46; Hui"
                            1 => "K&#46;C&#46; Lai"
                            2 => "M&#46;F&#46; Yuen"
                            3 => "W&#46;M&#46; Wong"
                            4 => "S&#46;K&#46; Lam"
                            5 => "C&#46;L&#46; Lai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "929"
                        "paginaFinal" => "936"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11966501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The safety of endoscopic sphincterotomy in patients receiving antiplatelet agents&#58; A case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Hussain"
                            1 => "R&#46; Alsulaiman"
                            2 => "P&#46; Burtin"
                            3 => "Y&#46; Toubouti"
                            4 => "E&#46; Rahme"
                            5 => "J&#46;F&#46; Boivin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2006.03225.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17305758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimens after coronary-artery stenting&#46; Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Leon"
                            1 => "D&#46;S&#46; Baim"
                            2 => "J&#46;J&#46; Popma"
                            3 => "P&#46;C&#46; Gordon"
                            4 => "D&#46;E&#46; Cutlip"
                            5 => "K&#46;K&#46; Ho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199812033392303"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "1665"
                        "paginaFinal" => "1671"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9834303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomised&#44; blinded&#44; trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events &#40;CAPRIE&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "CAPRIE Steering Committee"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "1339"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8918275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Yusuf"
                            1 => "F&#46; Zhao"
                            2 => "S&#46;R&#46; Mehta"
                            3 => "S&#46; Chrolavicius"
                            4 => "G&#46; Tognoni"
                            5 => "K&#46;K&#46; Fox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa010746"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "345"
                        "paginaInicial" => "494"
                        "paginaFinal" => "502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11519503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Veitch AM&#44; Baglin TP&#44; Gershlick AH&#44; Harnden SM&#44; Tighe R&#44; Cairns S&#46; Guidelines for the management of anticoagulant and antiplatelet therapy in patients undergoing endoscopic procedures&#46; Gut&#46; 2008 May 9&#46; &#91;En prensa&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105705/0000003200000004/v1_201305141234/S0210570509002994/v1_201305141234/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8997"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Preguntas y respuestas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/0000003200000004/v1_201305141234/S0210570509002994/v1_201305141234/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570509002994?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 0 25
2024 Octubre 176 6 182
2024 Septiembre 194 1 195
2024 Agosto 138 8 146
2024 Julio 148 6 154
2024 Junio 199 3 202
2024 Mayo 197 7 204
2024 Abril 184 13 197
2024 Marzo 124 5 129
2024 Febrero 178 4 182
2024 Enero 220 3 223
2023 Diciembre 138 1 139
2023 Noviembre 213 6 219
2023 Octubre 203 5 208
2023 Septiembre 169 4 173
2023 Agosto 166 3 169
2023 Julio 202 2 204
2023 Junio 182 6 188
2023 Mayo 197 4 201
2023 Abril 153 7 160
2023 Marzo 178 14 192
2023 Febrero 138 5 143
2023 Enero 149 7 156
2022 Diciembre 112 3 115
2022 Noviembre 162 9 171
2022 Octubre 120 8 128
2022 Septiembre 161 17 178
2022 Agosto 120 23 143
2022 Julio 115 9 124
2022 Junio 110 17 127
2022 Mayo 112 5 117
2022 Abril 129 10 139
2022 Marzo 130 18 148
2022 Febrero 77 7 84
2022 Enero 112 13 125
2021 Diciembre 90 12 102
2021 Noviembre 111 17 128
2021 Octubre 112 9 121
2021 Septiembre 76 7 83
2021 Agosto 78 6 84
2021 Julio 71 9 80
2021 Junio 100 8 108
2021 Mayo 94 13 107
2021 Abril 235 22 257
2021 Marzo 88 8 96
2021 Febrero 117 5 122
2021 Enero 87 13 100
2020 Diciembre 68 8 76
2020 Noviembre 86 14 100
2020 Octubre 75 13 88
2020 Septiembre 65 11 76
2020 Agosto 62 10 72
2020 Julio 63 9 72
2020 Junio 105 12 117
2020 Mayo 54 6 60
2020 Abril 38 4 42
2020 Marzo 48 3 51
2020 Febrero 61 8 69
2020 Enero 92 7 99
2019 Diciembre 61 8 69
2019 Noviembre 41 9 50
2019 Octubre 68 9 77
2019 Septiembre 63 18 81
2019 Agosto 50 5 55
2019 Julio 66 13 79
2019 Junio 134 17 151
2019 Mayo 291 29 320
2019 Abril 138 4 142
2019 Marzo 54 5 59
2019 Febrero 64 3 67
2019 Enero 96 3 99
2018 Diciembre 49 7 56
2018 Noviembre 73 3 76
2018 Octubre 117 5 122
2018 Septiembre 96 7 103
2018 Agosto 84 1 85
2018 Julio 35 0 35
2018 Junio 24 2 26
2018 Mayo 20 0 20
2018 Abril 31 1 32
2018 Marzo 14 3 17
2018 Febrero 15 0 15
2018 Enero 13 0 13
2017 Diciembre 35 1 36
2017 Noviembre 33 0 33
2017 Octubre 44 1 45
2017 Septiembre 29 2 31
2017 Agosto 43 0 43
2017 Julio 34 1 35
2017 Junio 58 2 60
2017 Mayo 37 1 38
2017 Abril 48 8 56
2017 Marzo 48 40 88
2017 Febrero 38 0 38
2017 Enero 26 0 26
2016 Diciembre 45 5 50
2016 Noviembre 68 4 72
2016 Octubre 71 5 76
2016 Septiembre 51 2 53
2016 Agosto 38 3 41
2016 Julio 39 3 42
2016 Junio 42 14 56
2016 Mayo 46 12 58
2016 Abril 36 27 63
2016 Marzo 44 7 51
2016 Febrero 38 13 51
2016 Enero 30 14 44
2015 Diciembre 29 9 38
2015 Noviembre 50 12 62
2015 Octubre 49 9 58
2015 Septiembre 34 4 38
2015 Agosto 46 7 53
2015 Julio 45 9 54
2015 Junio 28 2 30
2015 Mayo 40 5 45
2015 Abril 46 12 58
2015 Marzo 56 11 67
2015 Febrero 43 2 45
2015 Enero 37 6 43
2014 Diciembre 68 4 72
2014 Noviembre 58 3 61
2014 Octubre 64 6 70
2014 Septiembre 43 3 46
2014 Agosto 49 2 51
2014 Julio 46 4 50
2014 Junio 43 4 47
2014 Mayo 40 6 46
2014 Abril 39 4 43
2014 Marzo 62 10 72
2014 Febrero 40 2 42
2014 Enero 43 4 47
2013 Diciembre 50 6 56
2013 Noviembre 69 4 73
2013 Octubre 80 12 92
2013 Septiembre 36 9 45
2013 Agosto 26 14 40
2013 Julio 29 6 35
2009 Marzo 1019 0 1019
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos