se ha leÃdo el artÃculo
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Sin embargo, durante los primeros años de evolución, la existencia de cambios mínimos en el páncreas es a menudo difícil de demostrar en ausencia de confirmación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estas situaciones, el diagnóstico requiere técnicas más sensibles y sofisticadas. Aun así, la confirmación de la PC puede requerir años de seguimiento hasta que los cambios morfológicos o funcionales del páncreas se hagan patentes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una gran variedad de pruebas que evalúan la función y la morfología del páncreas, las cuales pueden ser consideradas según su grado de invasividad, riesgo, coste y rentabilidad diagnóstica. La evaluación inicial ante la sospecha de PC debe incluir pruebas poco invasivas y de coste aceptable (radiografía [Rx] de abdomen, ecografía abdominal, glucosa en sangre, tripsina sérica, quimotripsina o elastasa fecal, tomografía computarizada [TC] abdominal). Las calcificaciones pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o los valores séricos de tripsina inferiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son hallazgos muy específicos de PC y se consideran signos definitivos para su diagnóstico. La constatación en la TC abdominal de dilatación del conducto de Wirsung o ductos pancreáticos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la irregularidad del contorno pancreático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o la determinación fecal de quimotripsina inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/g o de elastasa inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> hacen muy probable el diagnóstico de PC ante una clínica sugestiva. Sin embargo, aunque estas pruebas son útiles en el diagnóstico de la PC avanzada, hay que considerar su baja sensibilidad en fases tempranas de la enfermedad. Por ejemplo, la elastasa fecal, que es más sensible y específica que la quimotripsina fecal, ofrece cifras de sensibilidad del 76 al 100% en la PC avanzada y menores del 50% en la PC leve a moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, y una especificidad en torno al 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Cuando estas pruebas de primera línea son negativas, la búsqueda diagnóstica debe perseguir cambios sutiles en la estructura o en la función pancreática. La estimulación hormonal con secretina es una de las pruebas más sensibles en el diagnóstico de PC y es capaz de detectar alteraciones en la función pancreática antes de la aparición de cambios morfológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, dada su complejidad técnica, pocos centros en el mundo la utilizan actualmente. Cuando las alteraciones pancreáticas son sutiles, equívocas o inexistentes y la sospecha de PC es alta, las posibilidades diagnósticas se centran en la ultrasonografía endoscópica (USE) y en la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). Su mínima invasividad y su alto rendimiento en la detección de cambios mínimos del páncreas han desplazado la colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) a indicaciones terapéuticas (papilotomía, colocación de prótesis, drenaje de seudoquistes).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USE evalúa con imágenes de alta resolución el parénquima y el sistema ductal pancreático y, en base a las alteraciones halladas, establece 11 criterios para el diagnóstico de PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Las cifras de sensibilidad y especificidad descritas dependen del número de criterios considerados y de la prueba de referencia establecida. En ausencia de criterios, la posibilidad de que haya PC es mínima (alto valor predictivo negativo), en tanto que más de 4 a 6 criterios hacen muy probable el diagnóstico de PC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, incluso cuando otras pruebas de imagen o de función sean normales. Entre 1 y 4 criterios el diagnóstico es incierto, especialmente cuando otras pruebas no lo corroboran. Diversos estudios demuestran que la USE ofrece una alta sensibilidad en la detección de cambios mínimos en el páncreas. Tres estudios prospectivos que comparan la USE con la utilización de un punto de corte superior o igual a 3 criterios con la CPRE y con el test de secretina confirman que la USE es capaz de diagnosticar PC en el 25% de los pacientes con CPRE normal y en el 40% de los pacientes con función pancreática normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>. Otro estudio que incluyó a 38 pacientes alcohólicos con dolor abdominal recurrente detectó en 32 de ellos la presencia de PC mediante USE (⩾1 criterio) en ausencia de alteraciones en la CPRE. Tras 18 meses de seguimiento, 22 de los 32 pacientes desarrollaron cambios de PC en la CPRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Un estudio realizado en sujetos alcohólicos demostró el diagnóstico de PC mediante USE (⩾4 criterios) en el 89% de los pacientes alcohólicos con dolor abdominal, en el 58% de los pacientes alcohólicos asintomáticos y en el 0% de los sujetos sanos (no alcohólicos y sin dolor abdominal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Una limitación común de todos estos estudios es la carencia de una prueba de referencia incuestionable en el diagnóstico de PC. Por ello, una de las preocupaciones que plantea la USE es el «sobrediagnóstico» de PC en pacientes en los que ninguna otra prueba ha podido corrobar los hallazgos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPRM es actualmente una opción no invasiva de gran valor en la evaluación del páncreas. En comparación con la CPRE, la CPRM ofrece alta sensibilidad diagnóstica en la PC avanzada (100% en la PC grave, 82% en la PC moderada), pero en torno al 25% cuando se trata de una PC con cambios mínimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Esto se debe a que la CPRM, al igual que la TC, no detecta cambios sutiles de pequeños ductos pancreáticos. En estos casos, la estimulación con secretina aumenta la sensibilidad diagnóstica, ya que al aumentar el volumen de jugo pancreático mejora la visualización del conducto principal y de los ductos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. En este contexto, la CPRM con secretina puede discriminar la PC de la pancreatitis aguda en pacientes alcohólicos según la existencia de cambios ductales característicos de PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aproximación diagnóstica inicial se basa en pruebas sencillas y mínimamente invasivas (Rx, ecografía, TC abdominal, tripsina sérica, quimotripina y elastasa fecal) capaces de demostrar cambios estructurales y funcionales pancreáticos presentes en la PC evolucionada. Si estas pruebas no son diagnósticas, la USE y la CPRM con secretina ofrecen una mayor rentabilidad diagnóstica. 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2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Octubre | 9 | 2 | 11 |
2024 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
2024 Agosto | 17 | 1 | 18 |
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2020 Junio | 13 | 12 | 25 |
2020 Mayo | 8 | 12 | 20 |
2020 Abril | 6 | 4 | 10 |
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2020 Febrero | 15 | 13 | 28 |
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2009 Marzo | 858 | 0 | 858 |