Preguntas y respuestas/oncología digestiva
Ante un paciente al que se le realiza resección endoscópica de un adenoma avanzado, ¿cuál es la estrategia de vigilancia más adecuada?
In patients undergoing endoscopic resection of an advanced adenoma, what is the most appropriate surveillance strategy?
Victoria Gonzalo
Servicio de Gastroenterología, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clínic, CIBERehd, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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La importancia de su detección y de su resección está en su inherente capacidad para progresar a cáncer. La estrategia de vigilancia endoscópica posterior se ha establecido en función del riesgo de presentar lesiones metacrónicas, según los resultados de los ensayos clínicos publicados que han estudiado los intervalos de vigilancia endoscópica tras la polipectomía de cada lesión en concreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión gradual del tejido normal a displásico y posteriormente a cáncer se ha descrito en varios estudios epidemiológicos, clinicopatológicos y genéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La polipectomía endoscópica, como tratamiento de los adenomas resecables, disminuye la incidencia de cáncer colorrectal, lo que demuestra que el adenoma es una lesión premaligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. A pesar de que la historia natural de los adenomas es impredecible, se ha descrito que el crecimiento de éstos es lento y se ha estimado en 5 o 10 años el tiempo necesario para que un adenoma menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se transforme en cáncer invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se ha descrito que tan sólo un 5% de los adenomas colorrectales presenta una transformación carcinomatosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>, que algunos aumentan de tamaño, que otros se mantienen estables y que otros incluso pueden desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por tanto, con las pruebas descritas, las estrategias de prevención del cáncer colorrectal deben ir dirigidas a detectar de forma precoz los adenomas con mayor potencial de malignización, es decir, los adenomas avanzados, y también a su vigilancia posterior para detectar lesiones metacrónicas o sincrónicas que hayan pasado desapercibidas durante la anterior exploración.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios demostraron que el riesgo de que se desarrolle un adenoma con displasia de alto grado o, lo que es lo mismo, un carcinoma in situ o un cáncer colorrectal invasivo durante el seguimiento se asocia al tamaño de la lesión inicial, a la proporción del componente velloso y a la presencia de adenomas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6,9,10</span></a>. De la misma forma se ha demostrado un riesgo elevado de que se desarrollen lesiones metacrónicas en pacientes a los que se les ha resecado un adenoma avanzado, de ahí la importancia de la vigilancia tras su resección.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones acerca del seguimiento de los pacientes con antecedentes de adenomas avanzados, mediante una colonoscopia a los 3 años de la resección, se estandarizaron tras la publicación de los resultados del National Polyp Study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se mantuvieron tras una revisión posterior efectuada en colaboración entre la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer y la American Cancer Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Este estudio también concluye que el test de detección de sangre oculta en heces, como herramienta de vigilancia tras la polipectomía, supone un gran número innecesario de colonoscopias (hasta el 77% de las colonoscopias llevadas a cabo no detectaron adenomas avanzados ni cáncer), lo que muestra un valor predictivo positivo del test de Guayaco de un 23%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y del test inmunoquímico de un 27%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Hay que destacar que en este último estudio la población incluida era de alto riesgo: había presentado un cáncer colorrectal anteriormente o tenía antecedentes familiares con historia de cáncer colorrectal, por lo que en una población de bajo riesgo el valor predictivo que cabría esperar sería aun menor.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de vigilancia más adecuada tras la resección de un adenoma avanzado es la realización de una colonoscopia completa a los 3 años. (Grado de recomendación A; nivel de evidencia 1b).</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Respuesta" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps. The National Polyp Study Workgroup" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. Winawer" 1 => "A.G. Zauber" 2 => "M.J. O’Brien" 3 => "M.N. Ho" 4 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2024 Octubre | 182 | 4 | 186 |
| 2024 Septiembre | 122 | 5 | 127 |
| 2024 Agosto | 113 | 2 | 115 |
| 2024 Julio | 167 | 8 | 175 |
| 2024 Junio | 150 | 3 | 153 |
| 2024 Mayo | 157 | 5 | 162 |
| 2024 Abril | 138 | 5 | 143 |
| 2024 Marzo | 236 | 8 | 244 |
| 2024 Febrero | 175 | 1 | 176 |
| 2024 Enero | 191 | 5 | 196 |
| 2023 Diciembre | 109 | 3 | 112 |
| 2023 Noviembre | 221 | 4 | 225 |
| 2023 Octubre | 259 | 4 | 263 |
| 2023 Septiembre | 155 | 1 | 156 |
| 2023 Agosto | 112 | 2 | 114 |
| 2023 Julio | 102 | 4 | 106 |
| 2023 Junio | 93 | 4 | 97 |
| 2023 Mayo | 109 | 4 | 113 |
| 2023 Abril | 87 | 3 | 90 |
| 2023 Marzo | 69 | 1 | 70 |
| 2023 Febrero | 63 | 4 | 67 |
| 2023 Enero | 75 | 4 | 79 |
| 2022 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2022 Noviembre | 66 | 4 | 70 |
| 2022 Octubre | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2022 Junio | 20 | 8 | 28 |
| 2022 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2022 Abril | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2022 Enero | 33 | 8 | 41 |
| 2021 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2021 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2021 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2021 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2021 Julio | 9 | 9 | 18 |
| 2021 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2021 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2021 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2021 Enero | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Diciembre | 11 | 10 | 21 |
| 2020 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2020 Abril | 6 | 10 | 16 |
| 2020 Marzo | 11 | 7 | 18 |
| 2020 Febrero | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Diciembre | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Julio | 7 | 8 | 15 |
| 2019 Junio | 28 | 34 | 62 |
| 2019 Mayo | 70 | 81 | 151 |
| 2019 Abril | 8 | 24 | 32 |
| 2019 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2018 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
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| 2018 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Junio | 6 | 16 | 22 |
| 2017 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Marzo | 15 | 59 | 74 |
| 2017 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Noviembre | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Junio | 27 | 12 | 39 |
| 2016 Mayo | 37 | 24 | 61 |
| 2016 Abril | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Marzo | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Febrero | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Diciembre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Noviembre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2015 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2015 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Junio | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2015 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Marzo | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Enero | 36 | 8 | 44 |
| 2014 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Octubre | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Junio | 33 | 5 | 38 |
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| 2014 Abril | 24 | 1 | 25 |
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| 2014 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2013 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2013 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2013 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2009 Marzo | 813 | 0 | 813 |
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