Neumoperitoneo secundario a gangrena gaseosa espontánea del páncreas por Klebsiella sp.
Pneumoperitoneum secondary to spontaneous gaseous gangrene of the pancreas due to Klebsiella sp.
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Acudió a Urgencias por dolor abdominal de inicio brusco en el epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de vómitos alimentarios. Debido a su rápido empeoramiento, ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos; requirió intubación orotraqueal y altas dosis de noradrenalina. Tras la estabilización, se realizó una tomografía computarizada abdominal con contraste, que mostró un páncreas desestructurado, autodigerido, con presencia de gas en su periferia como consecuencia de una pancreatitis necrohemorrágica grado E, según la clasificación de Balthazar (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>).</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="14v32n08-13141353fig1.jpg" alt="Marcado neumoperitoneo con presencia de gas en el retroperitoneo en el contexto de una pancreatitis necrohemorrágica grado E."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Marcado neumoperitoneo con presencia de gas en el retroperitoneo en el contexto de una pancreatitis necrohemorrágica grado E.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de pancreatitis enfisematosa sin poder descartar perforación visceral, se realizó una laparotomía exploradora de urgencias que reveló la presencia de una gran cantidad de gas maloliente con un páncreas desestructurado con signos de pancreatitis necrohemorrágica; no se observó perforación intestinal alguna. Ante estos hallazgos se optó por realizar una necrosectomía pancreática y tomar muestras para cultivos y tinción de Gram.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente falleció por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico a las pocas horas de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente, la tinción y los cultivos mostraron bacterias gramnegativas pertenecientes al género de la <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella.</span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Sólo alrededor del 20% de las necrosis pancreáticas infectadas muestran gas peripancreático, su presencia aislada no es específica de infección<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las pancreatitis enfisematosas suelen ser secundarias a litiasis, aparecer tras la realización de biopsias o, con menos frecuencia, ser espontáneas.</p><p class="elsevierStylePara">Alrededor del 30% de la población sana presenta <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp. en el tracto gastrointestinal o en las vías respiratorias superiores. Las enfermedades provocadas por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp. son principalmente neumonía (neumonía de Friedländer), sepsis e infección urinaria. No obstante, en ocasiones también puede provocar endocarditis, meningitis, enteritis o infecciones de las partes blandas.</p><p class="elsevierStylePara">La infección del páncreas por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp. en ausencia de perforación intestinal se explica mediante la migración de ésta desde el árbol biliar. La colonización de la vía biliar por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> sp., a su vez, procede del colon y atraviesa el hígado por el sistema venoso portal<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La prueba de imagen de elección es la tomografía computarizada, ya que permite detectar y localizar con precisión la existencia de gas<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la pancreatitis enfisematosa consiste en el desbridamiento y el drenaje precoz del lecho pancreático con asociación de antibióticos de amplio espectro.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. daniel.gambi@gmail.com</p>" "pdfFichero" => "14v32n08a13141353pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "14v32n08-13141353fig1.jpg" "Alto" => 786 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 280519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marcado neumoperitoneo con presencia de gas en el retroperitoneo en el contexto de una pancreatitis necrohemorrágica grado E." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spontaneous gas gangrene of the pancreas." 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| 2021 Febrero | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2020 Diciembre | 32 | 5 | 37 |
| 2020 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Octubre | 27 | 2 | 29 |
| 2020 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Junio | 21 | 7 | 28 |
| 2020 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Marzo | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Diciembre | 31 | 18 | 49 |
| 2019 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Octubre | 14 | 4 | 18 |
| 2019 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2019 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Julio | 27 | 21 | 48 |
| 2019 Junio | 68 | 33 | 101 |
| 2019 Mayo | 182 | 47 | 229 |
| 2019 Abril | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Febrero | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2018 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Junio | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Marzo | 28 | 30 | 58 |
| 2017 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Noviembre | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Septiembre | 38 | 4 | 42 |
| 2016 Agosto | 47 | 4 | 51 |
| 2016 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Mayo | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Abril | 18 | 9 | 27 |
| 2016 Marzo | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Enero | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Diciembre | 16 | 10 | 26 |
| 2015 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Octubre | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
| 2015 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2015 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Junio | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Mayo | 33 | 2 | 35 |
| 2015 Abril | 34 | 8 | 42 |
| 2015 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Febrero | 36 | 9 | 45 |
| 2015 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Septiembre | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Agosto | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Junio | 91 | 3 | 94 |
| 2014 Mayo | 331 | 6 | 337 |
| 2014 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Marzo | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Febrero | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2013 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2013 Noviembre | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Octubre | 63 | 6 | 69 |
| 2013 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2013 Agosto | 47 | 3 | 50 |
| 2013 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2009 Septiembre | 994 | 0 | 994 |
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