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Carta al Director
Hepatitis aguda B en paciente vacunado 9 años antes
Acute hepatitis B in a patient vaccinated 9 years previously
F.J.. Francisco José Castro
Autor para correspondencia
29752fcb@comb.es

Autor para correspondencia.
, R.. Ramón Rey, Carles Paytubi, Xavier Martret, Pablo Marchena, Francesc Ribó, J.. José Burillo
Departamento de Medicina Interna, Hospital de Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
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alanina-aminotransferasa de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;kat&#47;l &#40;&#60;1&#44;08&#41; y bilirrubina total de 70 &#40;&#60;17&#41;&#46; Las determinaciones de inmunoglobulina M &#40;IgM&#41; contra el virus de la hepatitis A&#44; anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y anticuerpo contra el ant&#237;geno de superficie del virus de la hepatitis B &#40;anti-HBs&#41; fueron negativas&#46; Se detect&#243; ant&#237;geno de superficie del virus de la hepatitis B &#40;HBsAg&#41; e IgM contra el virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41; en suero&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de hepatitis aguda B&#46; Seis semanas despu&#233;s&#44; los marcadores de funci&#243;n hep&#225;tica se normalizaron y el HBsAg se volvi&#243; indetectable&#46; Seis meses despu&#233;s la funci&#243;n hep&#225;tica permanece normal y el HBsAg negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibi&#243; 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B de &#225;cido desoxirribonucleico &#40;ADN&#41; recombinante en 1999&#46; No se realiz&#243; medici&#243;n de los valores del anti-HBs porque no era un trabajador sanitario&#46; La serolog&#237;a a virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica &#40;PUBMED&#41; no hemos encontrado ning&#250;n otro caso de hepatitis aguda B en paciente que hubiera recibido previamente vacuna contra la hepatitis B de ADN recombinante&#46; En un n&#250;mero reciente del Journal of Hepatology&#44; Boot et al describen un caso de hepatitis aguda B en un paciente al que se le hab&#237;a administrado 14 a&#241;os antes una vacuna de hepatitis B derivada de plasma y posteriormente se le hab&#237;a administrado una dosis de vacuna ADN recombinante por mala respuesta a la vacunaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as internacionales recomiendan la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n general con vacuna ADN recombinante contra la hepatitis B&#46; La respuesta a la vacunaci&#243;n se eval&#250;a mediante la determinaci&#243;n de los valores de los anti-HBs tras uno a 3 meses de la administraci&#243;n de la vacuna&#46; La mayor&#237;a de los individuos vacunados alcanzan un valor igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44;&#44; lo que se considera como una buena respuesta a la vacunaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; entre un 5 y un 10&#37; de la poblaci&#243;n obtiene valores inferiores&#44; lo que define una mala respuesta o no respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque los valores de los anti-HBs descienden progresivamente con el paso de los a&#241;os&#44; la protecci&#243;n se mantiene a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Apoya la hip&#243;tesis de la larga duraci&#243;n de la protecci&#243;n el hecho de que los valores de los anti-HBs aumentan r&#225;pidamente en pacientes ya vacunados a los que se les administra una dosis de recuerdo de vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito se infect&#243; con el VHB 9 a&#241;os tras una pauta de vacunaci&#243;n est&#225;ndar con vacuna ADN recombinante contra la hepatitis B&#46; Hay 2 posibles explicaciones&#46; La primera es que el paciente sea un no respondedor a la vacuna&#46; La segunda consistir&#237;a en una respuesta inicial a la vacuna y a un posterior fallo de los mecanismos de memoria inmunol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n aguda por hepatitis B es posible a&#241;os despu&#233;s de la administraci&#243;n de la vacuna ADN recombinante contra la hepatitis B&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que sea el primer caso descrito es una prueba de la eficacia de esta medida preventiva&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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