CARTA AL DIRECTOR
Linfogranuloma venéreo: una entidad emergente
Lymphogranuloma venereum: an emergent disease
Luisa Adán Merino
, Silvia Gómez Senent, Maria Angeles Martín Alonso, Juan Pascual Turrión, Eduardo Martín Arranz, J.. Joaquín Poza Cordón, Diego Escobedo Franco, J.M.. José María Segura Cabral
Autor para correspondencia
Departamento de Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Debido a su reciente aparición en nuestro medio y a la inespecificidad de su clínica, frecuentemente se retrasa el diagnóstico, evitando un tratamiento que resulta curativo y eficaz. Presentamos el caso de un varón con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que se diagnosticó de este cuadro a raíz de un cuadro de rectorragia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 31 años de edad que consulta por rectorragia. Entre sus antecedentes destaca infección VIH en estadio A2, en tratamiento antirretroviral, con buen control de la misma. El paciente reconoce haber mantenido conductas homosexuales de riesgo y refiere que desde hace 2 semanas presenta deposiciones con sangre, acompañadas de sensación distérmica, proctalgia y tenesmo rectal. En la exploración física destaca la palpación de adenopatías inguinales bilaterales, de consistencia blanda, rodaderas y no dolorosas. La inspección anal refleja condilomas acuminados y, al tacto rectal, se palpa área indurada en canal anal y a punta de dedo. Se realiza colonoscopia donde se evidencia desde canal anal y hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal, mucosa indurada, edematosa y eritematosa con áreas ulceradas profundas y friables a la toma de biopsias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La anatomía patológica demostró un intenso infiltrado linfocitario agudo (más de 40 linfocitos por campo) con formación de abscesos y granulomas. No presentaba signos de infección por citomegalovirus, y la inmunohistoquímica fue negativa para herpes virus 8. La PCR a tiempo real demostró la presencia del serotipo L2b de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LGV o enfermedad de Nicolas-Favre es una enfermedad de transmisión sexual producida por los serotipos L1, L2 y L3 de <span class="elsevierStyleItalic">C. Trachomatis.</span> Clásicamente se ha distribuido en áreas tropicales y subtropicales de África, India y Sureste asiático. Sin embargo, a partir del 2003 se comenzaron a publicar casos aislados en Europa y Estados Unidos, con un crecimiento exponencial a partir del 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las características comunes de todos estos nuevos brotes son que aparece en forma de proctitis en hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres y todas ellas comparten el serotipo L2b de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido 3 estados de infección. El periodo de incubación del primero es de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 días y se caracteriza por úlceras genitales o una reacción inflamatoria en el sitio de inoculación. La infección secundaria aparece de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas más tarde y se relaciona con la extensión local directa hacia los ganglios linfáticos regionales, produciendo adenopatías inguinales y un síndrome anorrectal consistente en supuración, proctalgia, estreñimiento, fiebre o tenesmo. Cuando el tratamiento no ha sido establecido o ha sido insuficiente, progresa a una situación de inflamación crónica con las complicaciones asociadas (estenosis, fístulas, etc.) que caracterizan al estadio tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas dirigidas al diagnóstico definitivo son muy específicas y no están disponibles en todos los centros. El cultivo es poco efectivo, porque no suele diagnosticarse durante la fase primaria y, en el estadio secundario, existe baja producción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con respecto a las pruebas serológicas, inmunofluorescencia o ELISA, tienen el inconveniente que no diferencian los diferentes serotipos ni la infección aguda de la pasada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La amplificación mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la prueba diagnóstica principal. El empleo de PCR a tiempo real es capaz de identificar los serotipos L de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> mediante la detección de la delección en el gen polymorphic membrane protein (<span class="elsevierStyleItalic">pmp</span>) <span class="elsevierStyleItalic">H</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El serotipo L2b se caracteriza por una mutación del gen omp1 que puede ser detectado mediante un análisis más reciente de PCR a tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante tres semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existen otras alternativas como la eritromicina (de elección en embarazadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> u otras tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (minociclina, terramicina, aureomicina). En el caso de sospecha clínica o en espera del diagnóstico de confirmación, se puede emplear como tratamiento empírico doxiciclina asociado a ceftriaxona durante 7 días; si se confirmara el diagnóstico, se debe prolongar el tratamiento hasta 21 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el LGV es una enfermedad en claro ascenso en nuestro medio, especialmente entre la población homosexual. Requiere un diagnóstico clínico y endoscópico precoz para instaurar un tratamiento eficaz y curativo que evite el desarrollo de complicaciones.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 131291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen endoscópica que muestra mucosa de recto edematosa y friable con erosiones superficiales y úlceras profundas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manifestations and management of lymphogranuloma venereum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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| 2024 Septiembre | 1757 | 92 | 1849 |
| 2024 Agosto | 1247 | 61 | 1308 |
| 2024 Julio | 1002 | 89 | 1091 |
| 2024 Junio | 988 | 63 | 1051 |
| 2024 Mayo | 1103 | 92 | 1195 |
| 2024 Abril | 1071 | 67 | 1138 |
| 2024 Marzo | 1121 | 96 | 1217 |
| 2024 Febrero | 970 | 99 | 1069 |
| 2024 Enero | 1186 | 82 | 1268 |
| 2023 Diciembre | 954 | 70 | 1024 |
| 2023 Noviembre | 1455 | 130 | 1585 |
| 2023 Octubre | 1630 | 121 | 1751 |
| 2023 Septiembre | 1314 | 61 | 1375 |
| 2023 Agosto | 1249 | 86 | 1335 |
| 2023 Julio | 1223 | 94 | 1317 |
| 2023 Junio | 1229 | 113 | 1342 |
| 2023 Mayo | 1644 | 113 | 1757 |
| 2023 Abril | 1134 | 104 | 1238 |
| 2023 Marzo | 1157 | 145 | 1302 |
| 2023 Febrero | 866 | 77 | 943 |
| 2023 Enero | 715 | 76 | 791 |
| 2022 Diciembre | 683 | 84 | 767 |
| 2022 Noviembre | 1394 | 135 | 1529 |
| 2022 Octubre | 1292 | 113 | 1405 |
| 2022 Septiembre | 1243 | 165 | 1408 |
| 2022 Agosto | 1089 | 124 | 1213 |
| 2022 Julio | 753 | 61 | 814 |
| 2022 Junio | 866 | 154 | 1020 |
| 2022 Mayo | 1022 | 134 | 1156 |
| 2022 Abril | 875 | 80 | 955 |
| 2022 Marzo | 929 | 99 | 1028 |
| 2022 Febrero | 690 | 80 | 770 |
| 2022 Enero | 718 | 79 | 797 |
| 2021 Diciembre | 676 | 65 | 741 |
| 2021 Noviembre | 1059 | 134 | 1193 |
| 2021 Octubre | 1208 | 134 | 1342 |
| 2021 Septiembre | 1047 | 129 | 1176 |
| 2021 Agosto | 816 | 87 | 903 |
| 2021 Julio | 668 | 63 | 731 |
| 2021 Junio | 863 | 106 | 969 |
| 2021 Mayo | 1129 | 132 | 1261 |
| 2021 Abril | 2116 | 323 | 2439 |
| 2021 Marzo | 1381 | 126 | 1507 |
| 2021 Febrero | 823 | 110 | 933 |
| 2021 Enero | 871 | 81 | 952 |
| 2020 Diciembre | 827 | 131 | 958 |
| 2020 Noviembre | 1172 | 191 | 1363 |
| 2020 Octubre | 918 | 110 | 1028 |
| 2020 Septiembre | 959 | 82 | 1041 |
| 2020 Agosto | 911 | 83 | 994 |
| 2020 Julio | 738 | 69 | 807 |
| 2020 Junio | 700 | 64 | 764 |
| 2020 Mayo | 936 | 141 | 1077 |
| 2020 Abril | 1154 | 118 | 1272 |
| 2020 Marzo | 1042 | 123 | 1165 |
| 2020 Febrero | 910 | 68 | 978 |
| 2020 Enero | 747 | 58 | 805 |
| 2019 Diciembre | 636 | 39 | 675 |
| 2019 Noviembre | 1079 | 109 | 1188 |
| 2019 Octubre | 984 | 87 | 1071 |
| 2019 Septiembre | 1000 | 54 | 1054 |
| 2019 Agosto | 553 | 29 | 582 |
| 2019 Julio | 697 | 50 | 747 |
| 2019 Junio | 757 | 54 | 811 |
| 2019 Mayo | 968 | 76 | 1044 |
| 2019 Abril | 690 | 38 | 728 |
| 2019 Marzo | 577 | 27 | 604 |
| 2019 Febrero | 748 | 20 | 768 |
| 2019 Enero | 348 | 19 | 367 |
| 2018 Diciembre | 274 | 5 | 279 |
| 2018 Noviembre | 338 | 29 | 367 |
| 2018 Octubre | 337 | 11 | 348 |
| 2018 Septiembre | 173 | 5 | 178 |
| 2018 Agosto | 97 | 1 | 98 |
| 2018 Julio | 66 | 5 | 71 |
| 2018 Junio | 103 | 5 | 108 |
| 2018 Mayo | 101 | 2 | 103 |
| 2018 Abril | 203 | 3 | 206 |
| 2018 Marzo | 156 | 1 | 157 |
| 2018 Febrero | 75 | 1 | 76 |
| 2018 Enero | 65 | 2 | 67 |
| 2017 Diciembre | 72 | 0 | 72 |
| 2017 Noviembre | 112 | 3 | 115 |
| 2017 Octubre | 119 | 4 | 123 |
| 2017 Septiembre | 116 | 2 | 118 |
| 2017 Agosto | 110 | 0 | 110 |
| 2017 Julio | 140 | 1 | 141 |
| 2017 Junio | 209 | 3 | 212 |
| 2017 Mayo | 211 | 4 | 215 |
| 2017 Abril | 153 | 8 | 161 |
| 2017 Marzo | 191 | 38 | 229 |
| 2017 Febrero | 295 | 2 | 297 |
| 2017 Enero | 105 | 2 | 107 |
| 2016 Diciembre | 104 | 6 | 110 |
| 2016 Noviembre | 161 | 4 | 165 |
| 2016 Octubre | 110 | 8 | 118 |
| 2016 Septiembre | 91 | 4 | 95 |
| 2016 Agosto | 86 | 3 | 89 |
| 2016 Julio | 72 | 5 | 77 |
| 2016 Junio | 108 | 9 | 117 |
| 2016 Mayo | 155 | 11 | 166 |
| 2016 Abril | 106 | 12 | 118 |
| 2016 Marzo | 106 | 7 | 113 |
| 2016 Febrero | 67 | 8 | 75 |
| 2016 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Diciembre | 113 | 6 | 119 |
| 2015 Noviembre | 105 | 10 | 115 |
| 2015 Octubre | 150 | 11 | 161 |
| 2015 Septiembre | 108 | 9 | 117 |
| 2015 Agosto | 110 | 5 | 115 |
| 2015 Julio | 195 | 11 | 206 |
| 2015 Junio | 160 | 4 | 164 |
| 2015 Mayo | 212 | 11 | 223 |
| 2015 Abril | 200 | 12 | 212 |
| 2015 Marzo | 203 | 4 | 207 |
| 2015 Febrero | 170 | 5 | 175 |
| 2015 Enero | 76 | 2 | 78 |
| 2014 Diciembre | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Noviembre | 115 | 3 | 118 |
| 2014 Octubre | 137 | 3 | 140 |
| 2014 Septiembre | 99 | 2 | 101 |
| 2014 Agosto | 88 | 6 | 94 |
| 2014 Julio | 89 | 3 | 92 |
| 2014 Junio | 112 | 5 | 117 |
| 2014 Mayo | 71 | 3 | 74 |
| 2014 Abril | 92 | 4 | 96 |
| 2014 Marzo | 75 | 4 | 79 |
| 2014 Febrero | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Enero | 54 | 2 | 56 |
| 2013 Diciembre | 58 | 1 | 59 |
| 2013 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Octubre | 79 | 4 | 83 |
| 2013 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Agosto | 48 | 5 | 53 |
| 2013 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Abril | 785 | 0 | 785 |
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