Carta al director
Los pacientes con antecedentes de crisis epilépticas infectados por el virus de la hepatitis C pueden y deben ser tratados con terapia estándar
Hepatitis C virus-infected patients with a history of epileptic fits can and should be treated with standard therapy
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A pesar de que actualmente con su tratamiento se puede lograr una respuesta viral sostenida en el 50-80% de los pacientes, tan solo un 18-35% reciben terapia estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Uno de los motivos son sus efectos adversos y contraindicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios más frecuentes de la terapia con interferón son los síntomas seudogripales, anemia, neutropenia y reacciones locales en el punto de punción. Sin embargo, existen otros menos frecuentes, los que afectan específicamente al sistema nervioso como parestesias, síntomas extrapiramidales y crisis epilépticas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis epilépticas son un episodio adverso descrito en pacientes tratados con interferón como ocurre en la esclerosis múltiple, determinadas enfermedades neoplásicas y también hepatitis virales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, derivado del aumento en la excitabilidad neuronal con mayor producción de citocinas e interferencia con el sistema neuroendocrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es por ello por lo que aparece como contraindicación relativa en las guías clínicas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o que incluso esté contraindicado por ficha técnica como es el caso para peg-interferón alfa-2b. Recientemente se ha confirmado la baja incidencia de crisis epilépticas en pacientes tratados por VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, son escasas las referencias de pacientes con infección crónica por VHC que hayan iniciado tratamiento conocida su condición de epilepsia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo esto en cuenta se comunica la experiencia del tratamiento de 2 pacientes con infección crónica por VHC y epilepsia estable en tratamiento durante el año 2010.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron informados del riesgo-beneficio de la terapia y firmaron un consentimiento informado específico con instrucciones sobre posibles efectos adversos y situaciones que debían evitar (conducción y utilización de maquinaria peligrosa). Se realizó un seguimiento clínico y analítico con visita a las 2 semanas del inicio y posteriormente mensuales hasta finalizar el tratamiento, así como semestral y anuales, con especial atención a efectos adversos neurológicos. Los 2 pacientes presentaban epilepsia estable recibiendo uno de los pacientes tratamiento con levetiracetam (Keppra<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y el otro paciente con carbamacepina (Tegretol<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que fue sustituido por levetiracetam antes de comenzar el tratamiento. Ambos casos recibieron tratamiento con peg-interferón alfa-2a y ribavirina durante 24 (hombre, 50 años, genotipo 3) y 48 semanas (hombre, 47 años, genotipo 4), con respuesta viral precoz y disminución del nivel de transaminasas hasta su normalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos casos presentaron buena tolerancia al tratamiento, con excelente adherencia y sin efectos secundarios graves, salvo por trombocitopenia y leucopenia que no obligó a modificar la dosis del tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se produjeron crisis epilépticas durante el tratamiento y no fue preciso modificar su pauta de tratamiento epiléptico durante la terapia con peg-interferón.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar de estar documentado un mayor riesgo de desencadenar crisis epilépticas con terapias basadas en interferón, el riesgo de complicaciones epilépticas durante el tratamiento es muy bajo y en pacientes con epilepsia conocida se debería individualizar cada caso y considerar esta terapia como una contraindicación relativa, sobre todo en pacientes con epilepsia estable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 1435 "Tamanyo" => 108104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de cambios bioquímicos y en carga viral de los pacientes.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of treatment in patients with chronic hepatitis C infection -role of patient versus nonpatient factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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| 2024 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Septiembre | 56 | 4 | 60 |
| 2024 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2024 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2024 Junio | 63 | 5 | 68 |
| 2024 Mayo | 78 | 5 | 83 |
| 2024 Abril | 50 | 34 | 84 |
| 2024 Marzo | 52 | 9 | 61 |
| 2024 Febrero | 58 | 18 | 76 |
| 2024 Enero | 49 | 9 | 58 |
| 2023 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
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| 2023 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
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| 2023 Julio | 46 | 3 | 49 |
| 2023 Junio | 39 | 9 | 48 |
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| 2022 Septiembre | 35 | 18 | 53 |
| 2022 Agosto | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Julio | 30 | 13 | 43 |
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| 2019 Marzo | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Febrero | 27 | 11 | 38 |
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| 2018 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Mayo | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Junio | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Mayo | 11 | 10 | 21 |
| 2017 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2017 Marzo | 19 | 19 | 38 |
| 2017 Febrero | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Mayo | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Abril | 9 | 15 | 24 |
| 2016 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Febrero | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Enero | 17 | 11 | 28 |
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| 2015 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
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| 2015 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Enero | 0 | 2 | 2 |
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| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2013 Agosto | 1 | 6 | 7 |
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