Carta al Director
Corticoesteroides y gastroprotección
Corticosteroids and gastroprotection
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En lo que respecta a la enfermedad inflamatoria intestinal, los esteroides se utilizan en el brote agudo en dosis altas, aunque se intenta cada vez más prescindir de este tipo de fármaco por sus conocidos efectos adversos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los efectos adversos que implican a la enfermedad digestiva está el riesgo de toxicidad gastrointestinal que incluye la úlcera péptica y sus complicaciones (hemorragia y perforación). Este riesgo, dependiendo de los estudios revisados, es entre 1,8 y 2 veces el de los pacientes que no toman este fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El daño es mayor con dosis más altas (con más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el riesgo de úlcera péptica puede llegar al 20% en series con alta prevalencia de uso concomitante con AINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> relacionan el riesgo de úlcera péptica en pacientes con enfermedades autoinmunes e ingesta de corticoesteroides con edad mayor de 60 años, hábito tabáquico y toma de AINE. Sin embargo, de los 4 metaanálisis que existen en la literatura médica, solo hay uno que apoya esta asociación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los otros 3 metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> no encontraron ninguna asociación ni aumento del riesgo de toxicidad gastrointestinal excepto con el uso concomitante de AINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los estudios revisados y los metaanálisis que existen al respecto, no queda claro que sea necesario llevar a cabo una profilaxis gastroprotectora en los pacientes que toman corticoesteroides ya que no hay asociación entre la toma de esteroides y el desarrollo de afección ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En un subgrupo de pacientes con un alto riesgo de toxicidad gastrointestinal sí que estaría indicado realizar profilaxis gastroprotectora pero se desconocen cuáles son los factores de riesgo que se asocian a este incremento de toxicidad, salvo el uso concomitante de AINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que la toma de IBP se asocia con infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, osteopenia con mayor riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e infección por Clostridium difficile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que la asociación de IBP y corticoesteroides podría tener un efecto sinérgico o aditivo de estos efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero esto se desconoce ya que no hay estudios al respecto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta carta pretendemos recordar que según la evidencia científica no hay motivo para llevar a cabo profilaxis gastroprotectora con el uso aislado de corticoesteroides ya que esta actitud no está apoyada por ninguna evidencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Steroids and risk of upper gastrointestinal complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 264 | 18 | 282 |
| 2024 Septiembre | 222 | 22 | 244 |
| 2024 Agosto | 125 | 14 | 139 |
| 2024 Julio | 115 | 15 | 130 |
| 2024 Junio | 88 | 6 | 94 |
| 2024 Mayo | 115 | 8 | 123 |
| 2024 Abril | 90 | 4 | 94 |
| 2024 Marzo | 87 | 9 | 96 |
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| 2024 Enero | 130 | 4 | 134 |
| 2023 Diciembre | 103 | 12 | 115 |
| 2023 Noviembre | 101 | 7 | 108 |
| 2023 Octubre | 150 | 11 | 161 |
| 2023 Septiembre | 85 | 2 | 87 |
| 2023 Agosto | 82 | 5 | 87 |
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| 2020 Enero | 10 | 7 | 17 |
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| 2018 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Mayo | 13 | 11 | 24 |
| 2018 Abril | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Marzo | 21 | 34 | 55 |
| 2017 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Septiembre | 33 | 12 | 45 |
| 2016 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Junio | 22 | 14 | 36 |
| 2016 Mayo | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2016 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2016 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Enero | 9 | 11 | 20 |
| 2015 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
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| 2014 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
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