Carta al Director
Respuesta a «Espectro de la enteropatía sensible al gluten en pacientes con dispepsia de tipo dismotilidad»
Response to «Spectrum of gluten-sensitive entheropathy in patients with dismotility-like dyspepsia»
Francisco J. Martínez Cerezo
, Gemma Castillejo, Vanessa Morente, Núria Guillen, Josep M. Simó, Francisco J. Tena, Begoña Urdin, Joan Marsal, Domingo Pascual
Autor para correspondencia
Unitat de Malaltia Celíaca, Serveis de Digestiu, Pediatria, Anatomia Patològica, Nutrició i Dietètica i Anàlisis Clínics, Hospital Universitari Sant Joan, Reus, Tarragona, España
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Querríamos corroborar los resultados de los autores a partir de los resultados obtenidos en nuestros pacientes desde otra perspectiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar los síntomas gastrointestinales predominantes en pacientes con enfermedad celíaca y su relación con los anticuerpos antitransglutaminasa (AcTG) y la histología se estudiaron pacientes con enfermedad celíaca diagnosticados consecutivamente en 2 años. Se consideraron negativos títulos de AcTG < 3 U/ml, positivos entre 3-30 U/ml y positivos intensos títulos > 30 U/ml, tal como recomiendan los nuevos criterios de la ESPHGAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Lesiones Marsh IIIb o IIIc se consideraron como histologías avanzadas. A todos los pacientes se les pasó el test GSRS en el momento del diagnóstico. Los resultados del test se analizaron cuantitativamente y cualitativamente considerando para cada ítem la proporción de enfermos que presentaban puntuación > 2 (prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>molestias ligeras). Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar (DE) o mediana según el tamaño de la muestra. Se incluyeron 33 pacientes (25 mujeres, 8 hombres) con edad 38,67 años (DE: 11,78). Los AcTG eran negativos en 10 pacientes, positivos en 9 y positivos intensos en 14. Diecinueve pacientes presentaban histologías leves (11 Marsh I, 1 Marsh II y 7 Marsh IIIa) y 14 histologías avanzadas (12 Marsh IIIb, 2 Marsh IIIc). La mediana de edad de los pacientes con AcTG positivos (30 años) era menor que la de los pacientes con AcTG negativos (45,5 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009) y AcTG positivos intensos (42,5 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012). Pacientes con AcTG positivos intensos presentaban mayor proporción de histologías avanzadas (AcTG negativos 0/10, AcTG positivos 2/9, AcTG positivos intensos 12/14, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La puntuación GSRS total fue de 29,85 (DE: 18,05). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra los resultados cualitativos por síntomas. Los predominantes fueron flatulencia (3,18, DE: 1,67, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72,73%), sensación de evacuación incompleta (3,09, DE: 2,14, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63,64%), distensión (3,09, DE: 2,15, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60,61%), sensación de vacío epigástrico (2,24, DE: 1,64, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45,45%), epigastralgia (2,21, DE: 1,82, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42,42%) y urgencia deposicional (media 2,03, DE: 2,16, prop<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33,33%). No hemos encontrado diferencias significativas en la sintomatología según la edad, los niveles de AcTG, ni la histología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la sintomatología predominante de los pacientes con enfermedad celíaca del adulto es inespecífica y similar a la de enfermedades funcionales, con síntomas como flatulencia, distensión, sensación de vacío epigástrico y epigastralgia que podrían encontrarse en el contexto de una dispepsia de tipo dismotilidad. El perfil de síntomas es independendiente de la presencia de AcTG, de la histología y de la edad de los pacientes. Los AcTG se comportan únicamente como predictores de histología avanzada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, en la reciente actualización de la guía clínica de dispepsia de la AEG se discute la posibilidad de realizar biopsias duodenales en pacientes con dispepsia a los que se les realice gastroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La proporción de pacientes con enfermedad relacionada con el gluten podría ser incluso superior a la reportada por Santolaria et al. si se considerasen los pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1720 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 273359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de enfermos con puntuación superior a 2 en cada ítem del GSRS.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectrum of gluten-senitive enteropathy in patients with dismotility-like dyspepsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 4 | 2 | 6 |
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| 2024 Agosto | 10 | 5 | 15 |
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| 2024 Febrero | 20 | 1 | 21 |
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| 2019 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Julio | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Junio | 27 | 16 | 43 |
| 2019 Mayo | 112 | 15 | 127 |
| 2019 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Junio | 9 | 10 | 19 |
| 2017 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Marzo | 21 | 37 | 58 |
| 2017 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Diciembre | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Junio | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Mayo | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Abril | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2014 Enero | 10 | 7 | 17 |
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