Carta al director
Elevación del CA 19.9 en ausencia de tumor de páncreas
CA 19.9 elevation in the absence of pancreatic tumor
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Se encuentra elevado especialmente en tumores de páncreas y, en menor medida, en tumores biliares, gástricos, de colon, hígado, ovario (principalmente en las variedades mucinosas), endometrio, urotelio y en adenocarcinomas, carcinomas indiferenciados de células grandes y carcinoma de pulmón de células pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Así, valores de CA 19.9 superiores a 300 U/l tienen un valor predictivo positivo superior al 90% para el cáncer de páncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Elevaciones moderadas del CA 19.9 −generalmente no superiores a 100 U/l− se han descrito en procesos benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis, colangitis, colecistitis), pancreáticas (seudoquiste, pancreatitis), respiratorias (fibrosis pulmonar, asma bronquial, asbestosis, bronquiectasias, tuberculosis), insuficiencia renal, quistes mucinosos, hidronefrosis o en diversas enfermedades reumatológicas, como síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, lupus eritematoso, dermato/polimiositis o arteritis de células gigantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ilustrar lo anterior, hemos revisado todos los casos de elevación de CA 19.9 superior a 300 U/l no debida a tumor de páncreas, y estudiados en nuestra unidad de diagnóstico rápido en los 2,5 años previos (en el mismo período, vimos 4 enfermos con adenocarcinoma de páncreas y valores de CA 19.9 superiores a 300 U/l). Atendimos a 29 pacientes con los criterios citados; su edad media fue de 72 años (DE 11) con claro predominio de varones (26, 89,7%). Salvo 2 casos de fibrosis pulmonar idiopática y uno de hepatitis aguda por el virus A (10,3% en total), el resto (26 pacientes [89,7%]) se correspondían con procesos neoplásicos de distintos orígenes, la gran mayoría en estadios muy avanzados y, muchos de ellos, con afectación de hígado o vía biliar. Así, por ejemplo, a la finalización del período de estudio, 18 pacientes (62,1%) habían fallecido por progresión tumoral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores que más frecuentemente cursaron con valores de CA 19.9 superiores a 300 U/l tenían origen digestivo (15 casos [57,7%]). De ellos, 10 eran cáncer de colon, 2 cánceres gástricos, 2 colangiocarcinomas y un adenocarcinoma esofágico. En segundo lugar detectamos 5 tumores de pulmón (19,2%), 4 de ellos de tipo microcítico y el último no microcítico. Tres pacientes tenían tumores urológicos (11,5%): 2 carcinomas de vejiga y uno de próstata, todos ellos en fase avanzada. De los 3 últimos pacientes con procesos tumorales (11,5%), 2 eran adenocarcinomas cuyo origen no pudimos filiar, y el último caso era una masa pulmonar de una mujer anciana en la que no llegamos a un diagnóstico cierto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores tumorales son sustancias de naturaleza diversa producidas o inducidas por un tumor o por tejidos del órgano en el que asienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y que pueden ser detectados y cuantificados en suero, fluidos biológicos y tejidos, por métodos bioquímicos o inmunohistoquímicos. Desde el punto de vista clínico tienen indudable interés en el diagnóstico de tumores. Sin embargo, su especificidad (porque pueden aumentar en muy diversos tumores y en otros procesos benignos) y su sensibilidad, sobre todo en fases iniciales, son en general escasas. Su principal aplicación reside en el seguimiento, en la evaluación de la efectividad de la terapia y en el pronóstico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente serie corrobora la idea de que, en general, los marcadores tumorales tienen un valor limitado en el diagnóstico diferencial y en el diagnóstico precoz de las neoplasias. En nuestro caso, la mayoría de las elevaciones importantes de CA 19.9 se debieron a tumores no pancreáticos, especialmente de tubo digestivo. Nos llamó más la atención, sin embargo, el número de neoplasias de pulmón, toda vez que el CA 19.9 no suele considerarse de utilidad en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está claro, para concluir, el papel de los marcadores tumorales en la práctica clínica. Aunque suponen una ayuda indudable en el diagnóstico de los tumores, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) no encuentra datos suficientes para recomendarlos en cribado, diagnóstico, estadificación o seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extreme high levels of CA 19.9 associated with adenocarcinoma of the lung" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Rottenberg" 1 => "B. Nisman" 2 => "T. 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| 2024 Febrero | 8061 | 138 | 8199 |
| 2024 Enero | 8436 | 99 | 8535 |
| 2023 Diciembre | 5046 | 112 | 5158 |
| 2023 Noviembre | 6768 | 130 | 6898 |
| 2023 Octubre | 6723 | 164 | 6887 |
| 2023 Septiembre | 7844 | 129 | 7973 |
| 2023 Agosto | 7767 | 100 | 7867 |
| 2023 Julio | 6987 | 127 | 7114 |
| 2023 Junio | 6038 | 129 | 6167 |
| 2023 Mayo | 6304 | 115 | 6419 |
| 2023 Abril | 3997 | 96 | 4093 |
| 2023 Marzo | 4774 | 124 | 4898 |
| 2023 Febrero | 3911 | 89 | 4000 |
| 2023 Enero | 3136 | 79 | 3215 |
| 2022 Diciembre | 2555 | 87 | 2642 |
| 2022 Noviembre | 3909 | 141 | 4050 |
| 2022 Octubre | 4170 | 152 | 4322 |
| 2022 Septiembre | 4245 | 119 | 4364 |
| 2022 Agosto | 3329 | 119 | 3448 |
| 2022 Julio | 3038 | 103 | 3141 |
| 2022 Junio | 2965 | 92 | 3057 |
| 2022 Mayo | 1874 | 59 | 1933 |
| 2022 Abril | 1597 | 72 | 1669 |
| 2022 Marzo | 2765 | 106 | 2871 |
| 2022 Febrero | 2134 | 78 | 2212 |
| 2022 Enero | 1798 | 91 | 1889 |
| 2021 Diciembre | 2308 | 86 | 2394 |
| 2021 Noviembre | 2174 | 81 | 2255 |
| 2021 Octubre | 2348 | 109 | 2457 |
| 2021 Septiembre | 2310 | 92 | 2402 |
| 2021 Agosto | 2325 | 86 | 2411 |
| 2021 Julio | 2581 | 90 | 2671 |
| 2021 Junio | 2700 | 126 | 2826 |
| 2021 Mayo | 2906 | 101 | 3007 |
| 2021 Abril | 5593 | 241 | 5834 |
| 2021 Marzo | 4483 | 128 | 4611 |
| 2021 Febrero | 2894 | 93 | 2987 |
| 2021 Enero | 2941 | 78 | 3019 |
| 2020 Diciembre | 2892 | 87 | 2979 |
| 2020 Noviembre | 2990 | 88 | 3078 |
| 2020 Octubre | 2695 | 75 | 2770 |
| 2020 Septiembre | 3182 | 91 | 3273 |
| 2020 Agosto | 2642 | 93 | 2735 |
| 2020 Julio | 3025 | 102 | 3127 |
| 2020 Junio | 2894 | 115 | 3009 |
| 2020 Mayo | 2479 | 100 | 2579 |
| 2020 Abril | 1867 | 81 | 1948 |
| 2020 Marzo | 2557 | 102 | 2659 |
| 2020 Febrero | 3691 | 92 | 3783 |
| 2020 Enero | 3178 | 113 | 3291 |
| 2019 Diciembre | 2323 | 77 | 2400 |
| 2019 Noviembre | 3290 | 104 | 3394 |
| 2019 Octubre | 3134 | 197 | 3331 |
| 2019 Septiembre | 2932 | 202 | 3134 |
| 2019 Agosto | 2462 | 177 | 2639 |
| 2019 Julio | 3191 | 234 | 3425 |
| 2019 Junio | 2746 | 147 | 2893 |
| 2019 Mayo | 2682 | 110 | 2792 |
| 2019 Abril | 2498 | 151 | 2649 |
| 2019 Marzo | 2400 | 203 | 2603 |
| 2019 Febrero | 2163 | 281 | 2444 |
| 2019 Enero | 1969 | 330 | 2299 |
| 2018 Diciembre | 1272 | 292 | 1564 |
| 2018 Noviembre | 552 | 449 | 1001 |
| 2018 Octubre | 375 | 113 | 488 |
| 2018 Septiembre | 116 | 353 | 469 |
| 2018 Agosto | 31 | 861 | 892 |
| 2018 Julio | 68 | 467 | 535 |
| 2018 Junio | 54 | 421 | 475 |
| 2018 Mayo | 54 | 418 | 472 |
| 2018 Abril | 66 | 387 | 453 |
| 2018 Marzo | 38 | 351 | 389 |
| 2018 Febrero | 11 | 307 | 318 |
| 2018 Enero | 16 | 370 | 386 |
| 2017 Diciembre | 22 | 256 | 278 |
| 2017 Noviembre | 25 | 342 | 367 |
| 2017 Octubre | 15 | 422 | 437 |
| 2017 Septiembre | 23 | 336 | 359 |
| 2017 Agosto | 15 | 297 | 312 |
| 2017 Julio | 13 | 336 | 349 |
| 2017 Junio | 16 | 426 | 442 |
| 2017 Mayo | 12 | 583 | 595 |
| 2017 Abril | 13 | 516 | 529 |
| 2017 Marzo | 29 | 622 | 651 |
| 2017 Febrero | 18 | 640 | 658 |
| 2017 Enero | 33 | 393 | 426 |
| 2016 Diciembre | 34 | 433 | 467 |
| 2016 Noviembre | 17 | 467 | 484 |
| 2016 Octubre | 38 | 308 | 346 |
| 2016 Septiembre | 46 | 265 | 311 |
| 2016 Agosto | 41 | 152 | 193 |
| 2016 Julio | 18 | 16 | 34 |
| 2016 Junio | 26 | 82 | 108 |
| 2016 Mayo | 19 | 82 | 101 |
| 2016 Abril | 22 | 49 | 71 |
| 2016 Marzo | 20 | 35 | 55 |
| 2016 Febrero | 16 | 35 | 51 |
| 2016 Enero | 19 | 24 | 43 |
| 2015 Diciembre | 21 | 20 | 41 |
| 2015 Noviembre | 20 | 14 | 34 |
| 2015 Octubre | 23 | 22 | 45 |
| 2015 Septiembre | 21 | 19 | 40 |
| 2015 Agosto | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2014 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2013 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2013 Septiembre | 22 | 16 | 38 |
| 2013 Agosto | 16 | 19 | 35 |
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