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Uno de los factores que pueden influir en dicho nivel de calidad es la aparici&#243;n de cansancio en el endoscopista que efect&#250;a la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2006&#44; Sanaka et al&#46; publican un significativo aumento del porcentaje de exploraciones incompletas entre las colonoscopias efectuadas al final de la agenda de trabajo&#44; que atribuyen a la &#171;fatiga del endoscopista&#187;&#44; acumulada a lo largo de su jornada laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos resultados han sido discutidos&#44; sin confirmarse en un trabajo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De mayor trascendencia pr&#225;ctica ha sido el an&#225;lisis de la posible relaci&#243;n entre el cansancio del explorador y la tasa de adenomas diagnosticados&#46; En un primer estudio realizado en 2009 se postula que las &#250;ltimas endoscopias del d&#237;a registran un porcentaje menor de p&#243;lipos adenomatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los an&#225;lisis publicados en estos &#250;ltimos 3 a&#241;os muestran unos resultados totalmente contradictorios&#44; ya que unos defienden que el diagn&#243;stico de los p&#243;lipos se mantiene estable a lo largo de la jornada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#8211;14</span></a>&#44; mientras otros autores confirman una menor detecci&#243;n de adenomas a medida que se acumula el trabajo del endoscopista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#44; lo que aconsejar&#237;a revisar la programaci&#243;n de las unidades de endoscopia digestiva&#46; Dos trabajos m&#225;s recientes&#44; publicados en 2011 y 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#44; proponen el estudio del n&#250;mero de orden de realizaci&#243;n de la colonoscopia por parte de un mismo explorador&#44; que denominan <span class="elsevierStyleItalic">&#171;queue position&#187;</span>&#44; como el &#237;ndice m&#225;s adecuado para valorar la fatiga del endoscopista y su posible relaci&#243;n con el &#237;ndice de adenomas diagnosticados&#46; Tambi&#233;n en este aspecto&#44; los resultados comunicados son claramente discordantes&#44; por lo que no disponemos de suficientes datos para confirmar o rechazar esta hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica efectuada&#44; no encontramos ning&#250;n estudio realizado en Espa&#241;a sobre este tema&#46; Dados los diferentes sistemas y horarios de trabajo de las unidades de endoscopia en los diversos pa&#237;ses&#44; nos planteamos revisar los efectos del posible cansancio del endoscopista sobre algunos resultados de las colonoscopias en nuestro medio&#46; El objetivo del trabajo ser&#237;a&#44; en primer lugar&#44; analizar posibles diferencias en cuanto a la frecuencia de exploraciones completas seg&#250;n que las colonoscopias fueran realizadas en la primera o en la segunda mitad de la sesi&#243;n de trabajo&#46; En segundo t&#233;rmino&#44; estudiar&#237;amos la presencia de eventuales diferencias en el porcentaje y las caracter&#237;sticas de los p&#243;lipos y los adenomas diagnosticados en ambos bloques de trabajo&#46; Por &#250;ltimo&#44; revisar&#237;amos el posible efecto de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span> sobre el &#237;ndice de p&#243;lipos y adenomas registrados durante las colonoscopias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuamos un estudio retrospectivo y observacional de 1&#46;000 colonoscopias&#44; efectuadas de modo consecutivo en nuestro servicio durante el primer semestre de 2011&#44; incluyendo tanto pacientes con s&#237;ntomas cl&#237;nicos como sujetos asintom&#225;ticos&#44; con antecedentes personales o familiares de lesiones neopl&#225;sicas colorrectales&#46; Las endoscopias se realizaron de modo ambulatorio&#44; bajo sedaci&#243;n con perfusi&#243;n intravenosa de Propofol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y control por anestesista&#46; Se excluyeron las endoscopias efecuadas por MIR&#44; as&#237; como los casos de colonoscopias que se habr&#237;an &#171;repetido&#187; por mala preparaci&#243;n previa o resecci&#243;n incompleta de los p&#243;lipos&#46; Los pacientes tomaron la totalidad de la preparaci&#243;n&#58; 2 dosis de picosulfato s&#243;dico &#40;Citrafleet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; durante la tarde del d&#237;a previo a la colonoscopia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agenda de trabajo continuado de la sala se compon&#237;a de 2-3 gastroscopias y un m&#225;ximo de 9 colonoscopias&#46; Dividimos las exploraciones en 2 grupos o bloques&#58; &#171;principio&#187; y &#171;final&#187;&#46; El grupo &#171;principio&#187; incluye&#44; adem&#225;s de 2 gastroscopias&#44; las 4 primeras colonoscopias realizadas y el grupo &#171;final&#187; las restantes endoscopias de la sesi&#243;n&#46; Los pacientes estaban citados cada 30 min y cada bloque correspond&#237;a te&#243;ricamente a 3&#44;5 h de trabajo&#46; Todas las exploraciones fueron realizadas a lo largo de la ma&#241;ana por un mismo equipo de m&#233;dico y enfermera&#44; ambos con amplia experiencia en endoscopia y que no efectuaban ese d&#237;a ning&#250;n otro tipo de actividad asistencial&#46; La puntuaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span> vino dada por el n&#250;mero de orden en la realizaci&#243;n de cada exploraci&#243;n por un mismo endoscopista&#44; incluyendo tanto las gastroscopias como las colonoscopias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobamos la homogeneidad de los grupos &#171;principio&#187; y &#171;final&#187; en cuanto a las caracter&#237;sticas de los pacientes&#58; sexo&#44; edad&#44; presencia o no de s&#237;ntomas como motivo de la exploraci&#243;n&#44; antecedentes personales de p&#243;lipos o c&#225;ncer colorrectal&#44; y antecedentes familiares en primer grado de carcinoma colorrectal&#46; Tambi&#233;n se compar&#243; la limpieza del colon durante la exploraci&#243;n&#44; dividi&#233;ndola en buena&#44; regular y mala&#44; seg&#250;n los datos del informe endosc&#243;pico&#44; que se basan en criterios previamente consensuados en nuestro servicio y muy similares a los de otros centros de trabajo &#40;limpieza buena&#58; visualizaci&#243;n correcta de la mucosa&#59; regular&#58; contenido l&#237;quido aspirable&#44; que permite un aceptable examen de la mucosa&#44; y mala limpieza&#58; contenido s&#243;lido o l&#237;quido no aspirable&#44; que afecta al estudio de la mucosa&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinamos el &#237;ndice global de detecci&#243;n de p&#243;lipos y adenomas&#44; estudi&#225;ndose las variaciones registradas entre los diferentes endoscopistas&#46; A continuaci&#243;n analizamos las posibles diferencias entre los grupos &#171;principio&#187; y &#171;final&#187; en cuanto a las siguientes variables&#58; porcentaje de colonoscopias completas&#44; frecuencia de p&#243;lipos&#44; car&#225;cter &#250;nico o m&#250;ltiple de los mismos&#44; tama&#241;o del p&#243;lipo mayor&#44; e histolog&#237;a de las lesiones diagnosticadas&#46; Los p&#243;lipos se clasificaron en p&#243;lipos serrados &#40;p&#243;lipo hiperpl&#225;sico&#44; adenoma serrado s&#233;sil y adenoma serrado tradicional&#41;&#44; adenomas &#40;tubulares&#44; t&#250;bulo-vellosos y vellosos&#41; y adenomas avanzados&#46; Consideramos adenomas avanzados las lesiones que presentaran displasia de alto grado&#44; componente velloso o tama&#241;o igual o superior a 1 cm de di&#225;metro mayor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; calculamos el &#237;ndice de p&#243;lipos y de adenomas detectados para cada valor de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span>&#44; estudiando las posibles diferencias registradas en cuanto a la frecuencia de lesiones diagnosticadas con respecto al n&#250;mero de orden de la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio estad&#237;stico empleamos el test de la t de Student para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas y los de Fisher y ji al cuadrado para las cualitativas&#46; Consideramos significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El trabajo cont&#243; con la autorizaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico de nuestro centro para la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas informatizadas de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 1&#46;000 endoscopias analizadas&#44; 574 correspondieron al grupo &#171;inicio&#187; y 426 al grupo &#171;final&#187;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas generales de los pacientes y las diferencias registradas entre ambos grupos en cuanto al sexo y edad&#44; presencia o no de s&#237;ntomas cl&#237;nicos y antecedentes personales o familiares de lesiones neopl&#225;sicas colorrectales&#46; Tambi&#233;n se incluye la frecuencia de mala preparaci&#243;n del colon entre las exploraciones efectuadas al principio y al final de la sesi&#243;n de trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las colonoscopias realizadas en la segunda parte de la jornada laboral presentaron una significativa mayor frecuencia de mala preparaci&#243;n&#58; 12&#44;4&#37; con respecto a las del principio&#44; 7&#44;3&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75 &#91;1&#44;14-2&#44;68&#93;&#41;&#46; Como la limpieza de la exploraci&#243;n puede influir en el resultado diagn&#243;stico y terap&#233;utico de la colonoscopia&#44; se excluyeron los 95 casos de mala preparaci&#243;n&#46; Los resultados de las 905 exploraciones restantes&#44; efectuadas con una limpieza adecuada&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Al haber registrado tan solo 2 casos de adenoma serrado tradicional y&#44; a efectos estad&#237;sticos&#44; se han agrupado con los 15 casos de adenoma serrado s&#233;sil&#44; bajo la denominaci&#243;n com&#250;n de &#171;adenomas serrados&#187;&#46; Dado que los adenomas serrados no son asimilables al resto de los adenomas &#40;tubulares&#44; t&#250;bulo-vellosos o vellosos&#41;&#44; dichas lesiones serradas se han analizado por separado&#44; no incluy&#233;ndolas a la hora de determinar el &#237;ndice de adenomas diagnosticados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice global de lesiones diagnosticadas fue del 44&#44;2&#37; para los p&#243;lipos y del 30&#44;5&#37; para los adenomas&#46; Las endoscopias fueron realizadas por 13 m&#233;dicos de plantilla&#44; con amplia experiencia en endoscopia diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; La mediana de exploraciones efectuada por cada especialista fue de 55 &#40;49-164&#41;&#46; El n&#250;mero de colonoscopias realizadas por cada explorador&#44; as&#237; como el &#237;ndice de p&#243;lipos y adenomas detectado por cada endoscopista se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; No se observaron diferencias significativas en lo referente a la frecuencia de p&#243;lipos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41; ni de adenomas entre los diversos exploradores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las 532 colonoscopias del grupo &#171;inicio&#187; y las 373 del &#171;final&#187;&#44; vemos que no se registraron diferencias en cuanto a exploraciones completas entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#41;&#46; Grupo &#171;inicio&#187;&#58; completas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>517 &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#59; incompletas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#44; de las cuales 4 lo fueron por lesi&#243;n estenosante no franqueable &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; Grupo &#171;final&#187;&#58; completas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363 &#40;99&#44;4&#37;&#41;&#59; incompletas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;6&#37;&#41;&#44; de ellas&#44; 2 por lesi&#243;n infranqueable &#40;0&#44;12&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recogen las diferencias&#44; no significativas&#44; entre los 2 grupos con respecto a la frecuencia y caracter&#237;sticas de los p&#243;lipos diagnosticados&#44; as&#237; como su clasificaci&#243;n histol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes figuras se exponen las frecuencias de p&#243;lipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y de adenomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; en relaci&#243;n con el n&#250;mero de orden de realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#44; efectuada por un mismo endoscopista&#46; No se han registrado diferencias significativas entre el &#237;ndice de p&#243;lipos ni entre el de adenomas y la puntuaci&#243;n en la <span class="elsevierStyleItalic">queue position&#58;</span> p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los buenos resultados de la colonoscopia en el diagn&#243;stico y tratamiento de las lesiones premalignas colorrectales&#44; asistimos en estos &#250;ltimos a&#241;os a un aumento en los requerimientos de las unidades de endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que producen en muchos casos una sobrecarga en sus agendas de trabajo&#46; Paralelamente a esta mayor exigencia cuantitativa&#44; se viene profundizando en los criterios de calidad que deben cumplir las unidades de endoscopia digestiva&#44; con el fin de reducir los riesgos de la colonoscopia y mejorar los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos que siguen estando en discusi&#243;n es el efecto de la posible fatiga que pueda acumular el endoscopista durante su jornada laboral y su eventual repercusi&#243;n sobre algunos hallazgos de las exploraciones&#46; La colonoscopia es una t&#233;cnica que requiere un elevado nivel de atenci&#243;n por parte de quienes la realizan&#46; La repetici&#243;n de las endoscopias puede provocar cansancio&#44; con la aparici&#243;n de errores cognitivos o de percepci&#243;n&#44; que repercutan en el resultado final de la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La fatiga acumulativa est&#225; descrita y aceptada en el desempe&#241;o de otras actividades&#44; como las de los controladores a&#233;reos y pilotos de aviaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; o conductores de veh&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; por lo que se han regulado estrictas normativas para intentar evitarlas&#46; Igualmente y ya en el &#225;mbito m&#233;dico&#44; se ha reconocido el efecto negativo de la fatiga en el trabajo de anestesistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> y servicios m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio acerca del posible efecto del cansancio acumulado sobre los resultados de las colonoscopias se centr&#243; en analizar retrospectivamente el porcentaje de exploraciones incompletas o repetidas entre las endoscopias efectuadas en el horario de ma&#241;ana y de tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Observaron c&#243;mo el &#237;ndice de exploraciones incompletas era significativamente menor si se realizaban por la ma&#241;ana &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#44; que si se efectuaban por la tarde &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#46; Por ello se ha aconsejado que ante una colonoscopia en la que se sospecha la dificultad para llegar al ciego&#44; es preferible efectuarla al principio de la jornada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En este mismo sentido&#44; otros autores registran un mayor porcentaje de alcanzar el ciego en las primeras endoscopias&#44; postulando que la frecuencia de exploraciones incompletas se incrementa a partir de la cuarta colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este estudio tiene la ventaja de ser prospectivo&#44; pero presenta una serie de inconvenientes como son el analizar tan solo 123 endoscopias&#44; realizadas fundamentalmente por especialistas en formaci&#243;n y comparando distintos tipos de pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; y en un trabajo metodol&#243;gicamente m&#225;s adecuado&#44; que incluye a m&#225;s de 6&#46;000 pacientes&#44; Wells et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observan c&#243;mo&#44; al efectuar un an&#225;lisis multivariable&#44; el sexo masculino&#44; la edad avanzada y la mala limpieza del colon aumentan significativamente la frecuencia de endoscopias incompletas&#46; Al corregir estos factores desaparecen las diferencias en cuanto a exploraciones incompletas entre las colonoscopias realizadas por la ma&#241;ana y las de por la tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio que presentamos hemos comparado el &#237;ndice de endoscopias completas seg&#250;n se tratara del bloque &#171;inicial&#187; o del grupo &#171;final&#187; de colonoscopias efectuadas ese d&#237;a por un mismo explorador&#46; En primer lugar&#44; hemos confirmado que ambos grupos de pacientes&#44; inicial y final&#44; fueran homog&#233;neos en cuanto a sexo&#44; edad&#44; frecuencia de casos sintom&#225;ticos y asintom&#225;ticos y antecedentes personales y familiares de p&#243;lipos o c&#225;ncer colorrectal&#46; Como en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;27</span></a>&#44; registramos un &#237;ndice significativamente superior de casos con mala limpieza del colon en las exploraciones efectuadas en horario m&#225;s tard&#237;o&#46; Este hecho se ha atribuido a que un mayor espacio de tiempo entre la &#250;ltima dosis del laxante y la realizaci&#243;n de la endoscopia favorece el paso del material fecaloideo desde el intestino delgado al colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Dada la conocida influencia de una preparaci&#243;n inadecuada en los resultados de la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;29&#8211;34</span></a> y para evitar posibles sesgos&#44; hemos excluido del estudio al 9&#44;5&#37; de pacientes que presentaron una mala limpieza&#46; Al analizar los 905 casos con preparaci&#243;n adecuada&#44; no encontramos diferencias en cuanto a exploraciones completas entre ambos grupos de colonoscopias&#46; Nuestros resultados&#44; al igual que los de Wells et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no parecen confirmar el efecto de un posible cansancio del explorador sobre la tasa de exploraciones incompletas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las colonoscopias incompletas&#44; otro de los par&#225;metros que miden la calidad de una exploraci&#243;n es el &#237;ndice de adenomas detectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;35</span></a>&#46; Al igual que para las colonoscopias incompletas&#44; el grupo de Sanaka fue el pionero en relacionar&#44; en el a&#241;o 2009&#44; el &#237;ndice de adenomas con la posible fatiga del explorador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los autores registran una tasa de adenomas significativamente mayor en las exploraciones realizadas por la ma&#241;ana con respecto a las de tarde&#44; afirmando que la detecci&#243;n de adenomas disminuye por cada hora trabajada y atribuy&#233;ndolo al cansancio del endoscopista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este estudio ha sido criticado&#44; aleg&#225;ndose que el grupo de ma&#241;ana ten&#237;a una edad m&#225;s elevada&#44; mayor frecuencia de varones y m&#225;s antecedentes de p&#243;lipos colorrectales&#44; todo lo cual puede incrementar la presencia de adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Otras publicaciones posteriores obtienen unos resultados similares&#44; contabilizando una menor frecuencia de lesiones polipoideas en el segundo bloque de la agenda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; apreciando un descenso de p&#243;lipos y adenomas por cada hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> u hora y media de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o en relaci&#243;n con la hora en la que se inicia la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; 4 estudios muestran unos resultados contrarios a los anteriores&#44; registrando una frecuencia similar de lesiones al dividir la jornada laboral en 2 bloques<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13&#44;14</span></a> o 3 bloques de exploraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o teniendo en cuenta la hora de su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; estos resultados tan claramente discordantes pueden explicarse en buena parte por la diferente metodolog&#237;a empleada en las diversas publicaciones&#44; que afecta a una amplia serie de variables&#46; As&#237;&#44; tenemos trabajos que se limitan a casos de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;15</span></a> frente a otros que incluyen pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; que restringen la edad de inclusi&#243;n a los mayores de 45 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o que eliminan los casos con antecedentes de c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las condiciones en las que se efect&#250;a la colonoscopia var&#237;an&#58; estudios que excluyen los casos con mala preparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; las exploraciones incompletas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#44; o aquellas en las que no conste el tiempo de retirada del endoscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Igualmente&#44; existen diferencias en cuanto al tipo de sedaci&#243;n o anestesia empleada dentro de una misma serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la clasificaci&#243;n de la preparaci&#243;n del colon es distinta&#44; variando entre 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o 3 grados de limpieza&#44; validados o no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Los grupos de exploraciones que se comparan no son homog&#233;neos&#58; bloques de 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;37</span></a> y 5 h de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#44; variando tambi&#233;n el intervalo de citaci&#243;n a los pacientes&#58; 30<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a> o 45 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Determinados estudios no completan el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico&#44; por lo que valoran el &#237;ndice de p&#243;lipos detectados y no el de adenomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; las publicaciones difieren en cuanto al explorador&#44; incluyendo algunas a especialistas en formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;14&#44;37</span></a>&#44; que son excluidos en otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Consideramos especialmente importante se&#241;alar c&#243;mo en alg&#250;n estudio se comparan grupos de endoscopias realizadas por diferentes m&#233;dicos dentro del mismo bloque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span></a>&#59; otros en los que cada bloque tiene distinto explorador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y&#44; finalmente&#44; otros en los que un mismo especialista&#44; en jornada continua&#44; efect&#250;a todas las endoscopias que componen los distintos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que estudian el posible cansancio del endoscopista se efectuaron en sujetos asintom&#225;ticos&#44; dentro de campa&#241;as de cribado del c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;15</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; como en muchas de las unidades de endoscopia digestiva de nuestro pa&#237;s&#44; la agenda de trabajo de las salas de colonoscopias ambulatorias incluye tanto pacientes sintom&#225;ticos como asintom&#225;ticos&#44; citados aleatoriamente en cuanto al horario de realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta que uno de los principales factores externos al paciente&#44; que pueden influir en la detecci&#243;n de p&#243;lipos&#44; es el grado de experiencia y habilidad del m&#233;dico que la realiza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;41</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la totalidad de los exploradores ten&#237;a una amplia experiencia en endoscopia diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; Analizando los &#237;ndices de p&#243;lipos y adenomas detectados por cada explorador&#44; hemos observado una l&#243;gica variaci&#243;n interpersonal&#44; pero que no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; lo que muestra la homogeneidad de nuestros especialistas y&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; refuerza la consistencia de los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la frecuencia de p&#243;lipos detectados entre los 2 grupos de colonoscopias&#44; observamos un ligero aumento en el bloque inicial&#58; 45&#44;9 frente al final&#44; 41&#44;8&#37;&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Si&#44; como otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;16&#44;37</span></a>&#44; nos centramos en el &#237;ndice de adenomas por su mayor trascendencia cl&#237;nica&#44; los valores observados en las primeras y las &#250;ltimas endoscopias son pr&#225;cticamente id&#233;nticos&#58; 30&#44;8 y 30&#37;&#44; respectivamente&#46; Tampoco registramos diferencias significativas en el subgrupo de adenomas serrados&#44; que por su tendencia a la localizaci&#243;n proximal&#44; morfolog&#237;a plana y cambios sutiles en la mucosa podr&#237;an ser m&#225;s dif&#237;ciles de identificar por un endoscopista fatigado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; ni en la frecuencia de adenomas avanzados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como novedad con respecto a las publicaciones previas&#44; hemos estudiado determinadas variables de las lesiones&#44; como son la frecuencia de p&#243;lipos &#250;nicos menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la de p&#243;lipos m&#250;ltiples&#46; Estas caracter&#237;sticas&#44; cuya detecci&#243;n pudiera precisar una mayor atenci&#243;n por parte del explorador&#44; no han mostrado una frecuencia diferente entre los 2 bloques de colonoscopias&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cr&#237;tica a buena parte de los trabajos publicados se refiere a la dificultad de medir directamente la fatiga del explorador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;36</span></a>&#44; pudiendo ser discutibles aquellos estudios que comparan bloques de trabajo efectuados por endoscopistas diferentes que&#44; adem&#225;s&#44; hab&#237;an desarrollado previamente otras actividades asistenciales en ese mismo d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;37</span></a>&#46; Esta metodolog&#237;a puede ser adecuada para analizar los posibles cambios en la frecuencia de las lesiones detectadas a lo largo del d&#237;a&#44; pero su validez es cuestionable para valorar directamente el cansancio del endoscopista&#46; Por ello&#44; trabajos muy recientes han propuesto un nuevo &#237;ndice de valoraci&#243;n de dicho cansancio a trav&#233;s de la denominada <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46; El nuevo &#237;ndice viene dado por el n&#250;mero de orden en la realizaci&#243;n de la colonoscopia por un mismo explorador y refleja por tanto la carga de trabajo acumulada&#46; La comparaci&#243;n del &#237;ndice de p&#243;lipos o adenomas obtenido para cada puntuaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span> ha mostrado unos resultados opuestos en los 2 trabajos que la han empleado&#46; En el primero&#44; publicado en 2011&#44; los autores registran una disminuci&#243;n a medida que se van haciendo exploraciones&#44; con un descenso del 5&#44;4&#37; en los p&#243;lipos diagnosticados por cada puesto en la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Contrariamente&#44; el estudio de Lurix et al&#46;&#44; de 2012&#44; no encuentra diferencias entre las puntuaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span> y los &#237;ndices de adenomas detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; al comparar la tasa de p&#243;lipos y de adenomas registrados con respecto a la puntuaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">queue position</span>&#44; tampoco hemos observado diferencias significativas&#44; obteniendo unas frecuencias de lesiones similares entre la primera exploraci&#243;n realizada &#40;p&#243;lipos&#44; 48&#44;1&#37;&#59; adenomas&#44; 32&#44;3&#37;&#41; y la &#250;ltima colonoscopia &#40;p&#243;lipos&#44; 50&#37;&#59; adenomas&#44; 39&#44;9&#37;&#41;&#46; Estos resultados confirman el que&#44; en las condiciones de nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; la posible fatiga desarrollada a lo largo de una jornada continuada de exploraciones no influye en el &#237;ndice de lesiones diagnosticadas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de valorar nuestros resultados conviene tener en cuenta una serie de limitaciones del estudio&#46; Como el resto de las publicaciones revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#8211;16&#44;37</span></a> y con solo 2 excepciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; nuestro trabajo es retrospectivo&#46; A diferencia del estudio de Munson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; no hemos analizado el tiempo de extracci&#243;n del endoscopio&#44; que actualmente se acepta como un importante factor para la detecci&#243;n de los p&#243;lipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;43&#44;44</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; debemos considerar que&#44; aunque nuestra clasificaci&#243;n de la limpieza del colon en 3 categor&#237;as est&#225; acordada desde hace a&#241;os en nuestro servicio es similar a la de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a> y ha sido la misma para los 2 grupos de exploraciones&#44; no se trata de un m&#233;todo validado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a estos inconvenientes&#44; nuestro trabajo presenta unos puntos fuertes&#44; que pasamos a destacar&#46; Se han eliminado una serie de factores que pudieran influir en el &#237;ndice tanto de p&#243;lipos como de adenomas diagnosticados&#46; En primer lugar&#44; se han excluido los pacientes ingresados por su mayor edad&#44; frecuencia de exploraciones incompletas y peor limpieza del colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;45&#44;46</span></a>&#46; En segundo t&#233;rmino&#44; no se han incluido las exploraciones efectuadas por especialistas en formaci&#243;n&#44; debido a la influencia de la experiencia del endoscopista en la detecci&#243;n de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;47</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; se han suprimido del estudio los casos con mala preparaci&#243;n del colon y se comparan grupos homog&#233;neos en cuanto a caracter&#237;sticas y antecedentes de los pacientes&#46; Un cuarto aspecto es que todas las exploraciones fueron realizadas con igual sedaci&#243;n&#58; Propofol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> i&#46;v&#46; en perfusi&#243;n&#44; administrado por un anestesista&#44; evitando as&#237; la influencia de los distintos tipos de medicaci&#243;n en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;48&#8211;50</span></a> y la posible fatiga adicional que pueda suponer el que sea el propio endoscopista el encargado de controlar la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; y a diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15&#44;17&#44;37</span></a>&#44; los bloques de endoscopias inicial y final fueron efectuados por un mismo especialista que en esa jornada se dedicaba de modo continuado y exclusivo a realizar las exploraciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; queremos destacar que al analizar las colonoscopias de modo retrospectivo&#44; evitamos el denominado &#171;efecto Hawthorne&#187; que postula c&#243;mo&#44; al saberse observado&#44; el explorador extrema su atenci&#243;n y&#44; por tanto&#44; mejora la calidad de las endoscopias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por todo ello&#44; podemos concluir que en nuestro medio la posible fatiga del explorador producida por la repetici&#243;n de colonoscopias no parece influir ni en la frecuencia de colonoscopias incompletas&#44; ni en los &#237;ndices de p&#243;lipos y adenomas diagnosticados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente sigue discuti&#233;ndose el posible efecto del cansancio del explorador sobre los resultados de las colonoscopias&#46; Pretendemos analizar posibles diferencias en cuanto a exploraciones completas e &#237;ndice de p&#243;lipos y adenomas diagnosticados en las endoscopias&#44; seg&#250;n fueran efectuadas al principio o al final de cada sesi&#243;n de trabajo continuado&#44; y valorar la influencia del n&#250;mero de orden de realizaci&#243;n de la colonoscopia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;queue position&#41;</span> sobre los &#237;ndices de lesiones detectadas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 1&#46;000 colonoscopias ambulatorias&#44; sucesivas y divididas en 2 grupos&#58; &#171;inicial&#187; y &#171;final&#187;&#46; Tras excluir 95 exploraciones mal preparadas y comprobar la homogeneidad de los grupos en cuanto a caracter&#237;sticas y antecedentes de los pacientes&#44; comparamos la frecuencia de exploraciones completas y el &#237;ndice de p&#243;lipos y adenomas entre ambos bloques&#46; Analizamos posibles diferencias en la frecuencia de lesiones polipoideas&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de orden de realizaci&#243;n de la colonoscopia&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los &#237;ndices globales de p&#243;lipos y adenomas fueron 44&#44;2 y 30&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas entre los 13 exploradores&#59; p&#243;lipos&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; y adenomas&#58; p &#61; 0&#44;63&#46; Comparando los grupos &#171;inicial&#187; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>532&#41; y &#171;final&#187; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>373&#41;&#44; no encontramos diferencias en cuanto a exploraciones completas &#40;97&#44;2 versus 99&#44;4&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#93;&#41;&#44; ni &#237;ndice de p&#243;lipos &#40;45&#44;9 versus 41&#44;8&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&#93;&#44; ni adenomas &#40;30&#44;8 versus 30&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#93; o adenomas serrados &#40;2&#44;1 versus 1&#44;6&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#93;&#41;&#46; El &#237;ndice de lesiones detectadas no vari&#243; en relaci&#243;n con la <span class="elsevierStyleItalic">queue position&#58;</span> p&#243;lipos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#44; y adenomas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; el posible cansancio del explorador al final de la agenda de trabajo no influy&#243; en el porcentaje de colonoscopias completas&#44; ni en los &#237;ndices de p&#243;lipos o adenomas diagnosticados&#46; Tampoco registramos diferencias en cuanto a lesiones polipoideas detectadas en relaci&#243;n con el n&#250;mero de orden de realizaci&#243;n de la colonoscopia&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nowadays&#44; the possible effect of endoscopist fatigue on the results of colonoscopies is under discussion&#46; We aimed to analyze possible differences in cecal intubation and the polyp and adenoma detection rate&#44; depending on whether colonoscopies were performed at the beginning or at the end of the daily endoscopy session and to analyze the influence of the queue position on the detection rate&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was performed with 1&#44;000 ambulatory and consecutive colonoscopies&#44; divided into 2 groups&#58; &#171;early&#187; and &#171;late&#187; procedures&#46; A total of 95 colonoscopies were excluded due to poor colon cleansing&#46; After confirming that patient characteristics were homogenous in the two groups&#44; we compared the frequency of complete colonoscopies and the polyp and adenoma detection rate&#46; Possible differences between the 2 groups in the polyp detection rate according to the colonoscopy schedule were analyzed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The overall polyp and adenoma detection rates were 44&#46;2 and 30&#46;5&#37;&#44; respectively&#44; with no significant differences among 13 different endoscopists&#59; polyps&#58; p &#61; 0&#46;21&#59; adenomas&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;63&#46; No significant differences were found between the &#171;early group&#187; &#40;n&#61; 532&#41; and the &#171;late group&#187; &#40;n &#61; 373&#41; in the rates of complete colonoscopies &#91;97&#46;2 vs 99&#46;4&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;92&#41;&#93;&#44; the polyp detection rate &#91;45&#46;9 vs 41&#46;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;23&#41;&#93;&#44; the adenoma detection rate &#91;30&#46;8 vs 30&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;80&#41;&#93; or the serrated adenoma rate &#91;2&#46;1&#37; vs 1&#46;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;62&#41;&#93;&#46; The lesion detection rate did not vary in relation to the &#171;queue position&#187;&#58; polyps &#91;p &#61; 0&#46;60&#44; and adenomas&#58; p &#61; 0&#46;83&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our series&#44; endoscopist fatigue at the end of the day had no influence on the complete colonoscopy rate or on the polyp and adenoma detection rate&#46; There were no differences in the number of polypoid lesions detected according to the timing of the colonoscopy schedule&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GlobalN&#58; 1&#46;000 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PrincipioN&#58; 574 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FinalN&#58; 426 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">314 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">218 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;6 &#177; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;4&#177; 13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;9&#177; 14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sujetos asintom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">507 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">284 &#40;49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">223 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedente personal de p&#243;lipo colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedente personal de c&#225;ncer colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedente familiar de c&#225;ncer colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">233 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;24&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mala limpieza del colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonoscopias completas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n no franqueable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#243;lipos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182&#47;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">218&#47;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;lipos &#60; 5 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">229&#47;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a de los p&#243;lipos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;lipo hiperpl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenomas serrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenoma avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Principio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;lipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">244&#47;532 &#40;45&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156&#47;373 &#40;41&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;lipos m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">141&#47;244 &#40;53&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68&#47;156 &#40;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#243;lipos &#60; 5 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#47;244 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenomas serrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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