Carta al Director
Colitis por Aeromonas hydrophila como primera manifestación de un cáncer de colon
Aeromonas hydrophila colitis as the initial presentation of colon cancer
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Sin embargo, no es universalmente aceptado como patógeno gastrointestinal, sobre todo debido a la ausencia de un brote de gastroenteritis aguda donde se haya identificado como agente único causal, así como por la imposibilidad de reproducir la enfermedad gastrointestinal <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> tras el aislamiento bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 77 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, que acude a urgencias por dolor abdominal difuso e intenso, de instauración brusca, seguido de diarrea con productos patológicos (moco y sangre) y vómitos biliosos. En los 2 días previos al ingreso había presentado aumento del número de deposiciones sin productos patológicos. A la exploración física destaca abdomen doloroso a la palpación en todos los cuadrantes, con ruidos de lucha y sin peritonismo. En los análisis de sangre destaca leucocitosis (19.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mil/mm3) con neutrofilia (80%) y una proteína C reactiva de 29,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, mientras que en la radiografía de abdomen se observa dilatación de asas de intestino grueso con ausencia de aire en ampolla rectal y niveles hidroaéreos en colon sigmoide. Se solicita TC abdominal urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que muestra un engrosamiento concéntrico parietal del colon descendente y sigmoide, con datos de ingurgitación vascular, líquido libre en la gotiera parietocólica izquierda y en el fondo de saco de Douglas, así como adenopatías mesentéricas subcentimétricas. Ante la sospecha de colitis isquémica se instaura tratamiento con sueroterapia y analgesia. En el coprocultivo, se aísla <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> (resistente a amoxicilina/clavulánico y ampicilina, sensible a cefotaxima y ciprofloxacino), por lo que se pauta tratamiento antibiótico con ciprofloxacino. Se reinterroga a la paciente, que reconoce la ingesta de agua no clorada de pozo en la semana previa al ingreso. Se realiza colonoscopia en el 6.° día de ingreso, tras mejoría clínica de la paciente, explorándose hasta colon transverso distal, sin progresar a tramos más proximales por afectación endoscópica grave y riesgo de iatrogenia. Desde ampolla rectal a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal la mucosa colónica es normal, y desde este nivel hasta colon transverso la mucosa presenta afectación inflamatoria circunferencial, con úlceras en sacabocados y marcada friabilidad, con áreas mamelonadas violáceas, de aspecto pseudotumoral, desde 35 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal. El análisis histológico reveló áreas amplias de ulceración con abundantes polimorfonucleares y material necrótico, evidenciándose en las muestras del segmento de aspecto pseudotumoral un adenocarcinoma infiltrante ulcerado. Antes de la cirugía, se realiza colonografía por TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) a las 4 semanas del ingreso, observándose una lesión estenosante en colon descendente con el patrón clásico de imagen en «corazón de manzana», sin afectación mucosa evidente en otros tramos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> es un microorganismo ubicuo del medio acuático, declarado en 1998 como patógeno contaminante de agua potable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta a personas sanas en cualquier franja etaria y en mayor medida a huéspedes inmunodeprimidos. La forma de presentación más frecuente es la diarrea secretora aguda, aunque se han descrito de manera excepcional otras presentaciones clínicas atípicas como colitis segmentaria, remedando a una colitis isquémica, o sobreinfección en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Hasta la fecha, solo hemos encontrado una referencia bibliográfica donde se ha relacionado como manifestación inicial de un cáncer de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se podría pensar que la interacción de varios factores, tales como toxinas bacterianas, la deshidratación, la hipoperfusión y la alteración de la barrera epitelial colónica podrían haber dado lugar a esta presentación atípica. El caso clínico de esta carta expone el diagnóstico de un adenocarcinoma colónico clínicamente silente, desenmascarado por una colitis segmentaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, añadiendo evidencia del papel de este microorganismo como patógeno gastrointestinal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1320 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 126931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada (TC) abdominal que muestra engrosamiento concéntrico parietal de colon sigmoide y descendente, compatible con colitis segmentaria.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1163 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 109561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colonografía por TC, realizada al mes del ingreso hospitalario, donde se evidencia una lesión en «corazón de manzana» de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, en la unión del sigma-colon descendente, sugestiva de malignidad, sin afectación mucosa a otros niveles.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The genus Aeromonas: Taxonomy, pathogenicity and infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. 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| 2024 Septiembre | 124 | 8 | 132 |
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| 2024 Enero | 118 | 2 | 120 |
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| 2021 Febrero | 81 | 15 | 96 |
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| 2019 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Octubre | 63 | 13 | 76 |
| 2019 Septiembre | 59 | 7 | 66 |
| 2019 Agosto | 28 | 3 | 31 |
| 2019 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2019 Mayo | 85 | 22 | 107 |
| 2019 Abril | 74 | 25 | 99 |
| 2019 Marzo | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Febrero | 27 | 12 | 39 |
| 2019 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Agosto | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Julio | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Abril | 30 | 1 | 31 |
| 2018 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Mayo | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Marzo | 22 | 34 | 56 |
| 2017 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2016 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2016 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Mayo | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
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