Carta científica
Pericarditis aguda asociada al tratamiento con mesalazina oral o tópica en pacientes con colitis ulcerosa
Acute pericarditis associated with oral or topical mesalazine therapy in patients with ulcerative colitis
Margalida Calafat, Míriam Mañosa
, Eduard Cabré, Eugeni Domènech
Autor para correspondencia
Servei d’Aparell Digestiu, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, Badalona, España
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Aunque tienen un excelente perfil de seguridad, se han descrito varios efectos adversos leves, dosis-dependientes, como cefalea, náuseas o dolor abdominal que mejoran disminuyendo la dosis. Sin embargo, en un porcentaje pequeño de casos pueden acontecer efectos adversos potencialmente graves, de carácter idiosincrático, como la pericarditis aguda (PA) que requieren la interrupción del tratamiento. Presentamos 2 casos de pericarditis aguda asociada a tratamiento con mesalazina, en pacientes con colitis ulcerosa (CU).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 37 años diagnosticado CU, tratado con mesalazina tópica y corticoides sistémicos con buena respuesta. En los 2 años siguientes presentó corticodependencia por lo que se inició tratamiento con azatioprina. Meses más tarde, presentó un brote refractario a esteroides y ciclosporina, por lo que se practicó proctocolectomía total con reservorio ileoanal. Tras múltiples problemas perioperatorios, finalmente se realizó ileostomía terminal y desfuncionalización del reservorio. Años más tarde, se decide reevaluar la reconstrucción del tránsito por lo que se practicó una reservorioscopia que constató actividad inflamatoria en el manguito rectal, iniciándose supositorios de mesalazina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras un mes de tratamiento, el paciente consultó por dolor torácico de características pleuríticas, sin fiebre ni otra sintomatología acompañante. En la analítica no se objetivaba leucocitosis y las troponinas fueron negativas. La radiografía de tórax fue normal. El electrocardiograma mostró una elevación difusa del segmento ST de V2-V5 y el ecocardiograma un mínimo derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico. Se orientó como una PA. Inició tratamiento estándar con aspirina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se suspendieron los supositorios de mesalazina, con lo que quedó asintomático en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Posteriormente, no ha vuelto a presentar clínica cardíaca, ni se ha reexpuesto al fármaco dejando tratamiento tópico con corticoides para su enfermedad de base.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años diagnosticada de una CU extensa de debut por lo que inició tratamiento con mesalazina oral 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr/día e hidrocortisona tópica. Sin embargo, a los 3 días, empeoró clínica y analíticamente y se iniciaron esteroides endovenosos, obteniendo buena respuesta. Dos semanas después del inicio de tratamiento con aminosalicilatos, consultó por dolor torácico que empeoraba con el decúbito, sin fiebre ni otra sintomatología. Se constató leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda, con marcadores de isquemia aguda miocárdica negativos. La radiografía de tórax fue normal. El electrocardiograma mostraba elevación del segmento ST en la cara lateral con una T negativa en DIII y el ecocardiograma evidenciaba mínimo derrame pericárdico. Orientado como PA, se iniciaron analgésicos y se suspendieron los aminosalicilatos, quedando asintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha descrito la afectación cardíaca como una rara manifestación extraintestinal de la EIl, siendo la PA la presentación más típica en un 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, en su mayoría están asociadas a toxicidad por aminosalicilatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El mecanismo por el cual los aminosalicilatos inducen toxicidad cardíaca es desconocido, por lo que se considera un efecto adverso idiosincrático. Sin embargo, se ha propuesto que la PA sea una manifestación de un lupus inducido por el fármaco ya que se podría asociar a positividad para ANA en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos de PA asociados a aminosalicilatos se describieron a finales de la década de los 80 y desde entonces se han publicado diversos casos asociados tanto a salazopirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como a mesalazina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span></a>, o balsalazida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cabe mencionar que en su mayoría no se dispone de un estudio etiológico exhaustivo que permita excluir otras causas de PA, ni tan solo si el cuadro formaba parte de un lupus inducido. En los 2 casos aquí presentados, así como en la mayoría de casos descritos, el diagnóstico de toxicidad por aminosalicilatos se sustenta en la relación cronológica entre la toma del fármaco y el inicio de los síntomas (menos de un mes en ambos casos), excluyendo otras causas de pericarditis, y la resolución clínica tras la retirada del fármaco. Habitualmente, el tiempo transcurrido entre inicio del tratamiento con aminosalicilatos y la aparición de la manifestación cardíaca es alrededor de un mes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6,7</span></a>. De manera excepcional, también se han descrito episodios de afectación cardíaca tras largo tiempo de exposición al fármaco y en los que la retirada del mismo se sigue de mejoría clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aunque la reexposición al fármaco hubiera sido una prueba concluyente para establecer una relación causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, esta no se llevó a cabo en nuestros pacientes por la potencial gravedad del efecto adverso. De hecho, se han descrito formas graves como taponamiento pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pericarditis constrictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o incluso afectación valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía oral es la más comúnmente asociada a las PA secundarias a aminosalicilatos, siendo excepcional tras tratamiento tópico. Uno de nuestros casos presentó los síntomas tras tratamiento tópico a pesar de que muchos años antes había estado expuesto a mesalazina tópica sin presentar sintomatología. Únicamente hemos hallado un caso descrito previamente de PA asociada a mesalazina tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque el paciente ya la había presentado tras la exposición al fármaco vía oral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la PA es un efecto adverso poco frecuente de los aminosalicilatos que debe tenerse en cuenta ante la aparición de dolor torácico en estos pacientes dada la potencial gravedad del cuadro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E.D. y E.C. han realizado conferencias y/o actuado como consultor para FAES Farma, Ferring Pharmaceuticals, Shire.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic guidelines on ulcerative colitis: A GRADE methodology based effort of GETECCU" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Septiembre | 24 | 12 | 36 |
| 2024 Agosto | 17 | 3 | 20 |
| 2024 Julio | 32 | 8 | 40 |
| 2024 Junio | 30 | 8 | 38 |
| 2024 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2024 Abril | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Marzo | 47 | 14 | 61 |
| 2024 Febrero | 39 | 20 | 59 |
| 2024 Enero | 28 | 17 | 45 |
| 2023 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2023 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2023 Octubre | 43 | 25 | 68 |
| 2023 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
| 2023 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2023 Julio | 41 | 11 | 52 |
| 2023 Junio | 178 | 2 | 180 |
| 2023 Mayo | 61 | 10 | 71 |
| 2023 Abril | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Marzo | 26 | 3 | 29 |
| 2023 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2023 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2022 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2022 Noviembre | 17 | 13 | 30 |
| 2022 Octubre | 29 | 13 | 42 |
| 2022 Septiembre | 32 | 33 | 65 |
| 2022 Agosto | 42 | 16 | 58 |
| 2022 Julio | 29 | 19 | 48 |
| 2022 Junio | 30 | 13 | 43 |
| 2022 Mayo | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Abril | 19 | 20 | 39 |
| 2022 Marzo | 36 | 32 | 68 |
| 2022 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2022 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2021 Diciembre | 33 | 13 | 46 |
| 2021 Noviembre | 40 | 21 | 61 |
| 2021 Octubre | 29 | 14 | 43 |
| 2021 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2021 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Julio | 25 | 12 | 37 |
| 2021 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2021 Mayo | 33 | 12 | 45 |
| 2021 Abril | 70 | 34 | 104 |
| 2021 Marzo | 47 | 23 | 70 |
| 2021 Febrero | 70 | 23 | 93 |
| 2021 Enero | 39 | 27 | 66 |
| 2020 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Noviembre | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Agosto | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Julio | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Junio | 15 | 16 | 31 |
| 2020 Mayo | 30 | 11 | 41 |
| 2020 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Febrero | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Enero | 34 | 11 | 45 |
| 2019 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
| 2019 Octubre | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2019 Agosto | 28 | 4 | 32 |
| 2019 Julio | 39 | 24 | 63 |
| 2019 Junio | 91 | 23 | 114 |
| 2019 Mayo | 149 | 32 | 181 |
| 2019 Abril | 54 | 40 | 94 |
| 2019 Marzo | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Febrero | 22 | 17 | 39 |
| 2019 Enero | 13 | 21 | 34 |
| 2018 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Noviembre | 21 | 24 | 45 |
| 2018 Octubre | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2018 Agosto | 3 | 12 | 15 |
| 2018 Julio | 9 | 18 | 27 |
| 2018 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2018 Mayo | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Abril | 7 | 21 | 28 |
| 2018 Marzo | 8 | 14 | 22 |
| 2018 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2018 Enero | 5 | 10 | 15 |
| 2017 Diciembre | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Noviembre | 9 | 14 | 23 |
| 2017 Octubre | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Septiembre | 10 | 15 | 25 |
| 2017 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Julio | 11 | 16 | 27 |
| 2017 Junio | 8 | 25 | 33 |
| 2017 Mayo | 8 | 12 | 20 |
| 2017 Abril | 13 | 17 | 30 |
| 2017 Marzo | 31 | 31 | 62 |
| 2017 Febrero | 10 | 18 | 28 |
| 2017 Enero | 7 | 15 | 22 |
| 2016 Diciembre | 20 | 13 | 33 |
| 2016 Noviembre | 33 | 22 | 55 |
| 2016 Octubre | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Septiembre | 37 | 14 | 51 |
| 2016 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2016 Junio | 18 | 11 | 29 |
| 2016 Mayo | 21 | 27 | 48 |
| 2016 Abril | 22 | 15 | 37 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Abril | 4 | 3 | 7 |
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