Carta científica
Enteritis eosinofílica, una causa poco frecuente de intervención quirúrgica urgente
Eosinophilic enteritis, an infrequent cause of emergency surgery
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Derecha: eosinófilos que infiltran capa muscular (flecha 2) y llegan hasta la capa subserosa (flecha 3) del intestino delgado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastroenteritis eosinofílica primaria es una enfermedad poco frecuente de etiología desconocida. Puede afectar tanto a niños como a adultos y su clínica incluye una gran variedad de síntomas gastrointestinales según el grado y la capa del epitelio intestinal, esofágica o gástrica afecta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exponen 2 casos de enteritis eosinofílica que tienen una clínica de presentación completamente diferente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 67 años de edad con antecedentes de neuralgia del trigémino, hipertensión arterial e hipercolesterolemia que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal y vómitos. En tratamiento con oxcarbacepina y gabapentina. Como antecedentes quirúrgicos solo refiere 2 cesáreas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal y vómitos de aspecto bilioso de un día de evolución, refiriendo ausencia de deposición en los últimos 3 días. A la exploración presenta el abdomen timpanizado, distendido y doloroso de forma difusa sin signos de irritación peritoneal. No se palpan eventraciones ni hernias. En la analítica de urgencias destacan 11.300 leucocitos con neutrofilia (88%), resto normal. En la radiografía de abdomen se observa dilatación muy marcada de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos. Se inicia tratamiento conservador durante 48 horas sin observar mejoría clínica ninguna, por lo que se indica laparotomía exploradora de urgencia por cuadro de obstrucción intestinal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la intervención quirúrgica se observa líquido seroso intraabdominal y dilatación de asas de intestino delgado hasta íleon terminal, que presenta un aspecto inflamatorio y obstructivo. Se realizan una hemicolectomía derecha y anastomosis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica de la pieza quirúrgica es informada como: intenso infiltrado eosinofílico en el epitelio ileal que afecta sobre todo a la capa muscular y subserosa y, en menor medida, a la mucosa y serosa, todo ello compatible con gastroenteritis eosinofílica de tipo mural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un varón de 39 años con único antecedente personal de esteatosis hepática que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en hipogastrio y en FID de 24 horas de evolución. A la exploración presenta el abdomen blando, depresible, doloroso en FID con signo de Blumberg positivo. En la analítica destaca leucocitosis de 18.400 con 5% de eosinófilos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de un cuadro de apendicitis aguda se decide realizar una intervención quirúrgica urgente donde se observa un engrosamiento e inflamación llamativa de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con un apéndice normal. Se realiza apendicectomía profiláctica y una resección intestinal del segmento ileal más afecto.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica del íleon resecado es informada como: íleon terminal con alteraciones histológicas compatibles con ileítis eosinofílica (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 eosinófilos/campo), con infiltrado predominantemente en mucosa y submucosa y, en menor cantidad, en capa muscular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gastroenteritis eosinofílica se engloba en un grupo de desórdenes gastrointestinales eosinofílicos de causa desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y que consisten en la infiltración excesiva de eosinófilos de cualquiera de las capas del epitelio intestinal, gástrico o colónico, lo que produce una sintomatología distinta según la capa que esté más afecta.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1970, Klein clasificó la enfermedad en predominantemente mucosa, predominantemente muscular y predominantemente subserosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proliferación y la maduración de los eosinófilos están controladas por 3 citoquinas principalmente (IL-3, IL-5 y el factor estimulador de colonias de macrófagos y granulocitos). De ellas, la más específica para la maduración de los eosinófilos es la interleuquina 5, que también favorece su paso a la circulación periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son segregados desde la médula ósea al torrente circulatorio y de aquí pasan principalmente al tracto gastrointestinal, siendo este el órgano no hematopoyético donde más eosinófilos se encuentran en condiciones normales. Los eosinófilos producen gránulos que contienen proteínas catiónicas (proteína mayor básica, neurotoxinas, proteína catiónica eosinofílica) y los liberan ante la presencia de parásitos, alérgenos y enfermedades inflamatorias. Si estos son liberados en exceso pueden producir daño tisular con inflamación crónica y posterior fibrosis. En las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas se produce inflamación y fibrosis en ausencia de desencadenante conocido, lo que se conoce como gastroenteritis eosinofílica primaria. La presencia de eosinófilos en las capas del epitelio gastrointestinal no siempre está asociada a un aumento de eosinófilos en sangre periférica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación y la clínica de este grupo de enfermedades varían en función de la capa del epitelio que predominantemente esté afecta. Los órganos más frecuentemente afectados son el estómago y el intestino delgado, aunque se han visto también ictericias obstructivas o manifestaciones extraintestinales como cistitis o esplenitis eosinofílicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la forma predominantemente mucosa la infiltración de la mucosa por eosinófilos produce síntomas inespecíficos como dolor abdominal, vómitos y diarreas. En muy pocos pacientes y en casos graves se pueden desarrollar malabsorción intestinal y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En ciertos casos pueden simular la clínica de una apendicitis aguda.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la forma predominantemente muscular los eosinófilos infiltran la capa muscular. Dicha capa tiende a engrosarse con la formación de inflamación y fibrosis, lo que puede causar un cuadro de obstrucción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la forma predominantemente subserosa los pacientes suelen tener ascitis aislada o en combinación con los síntomas antes mencionados; aquí es marcada la presencia de eosinofilia (por encima del 88%) en el líquido ascítico y también en sangre periférica. Estos pacientes tienen con más frecuencia una historia de alergia o intolerancia a ciertos alimentos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta enfermedad es ante todo de sospecha clínica. La confirmación definitiva nos la dará el anatomopatólogo. Muchos de estos pacientes tienen una historia de asma, atopia, intolerancia a ciertos alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En cuanto a los parámetros de laboratorio, la eosinofilia se presenta en un variado porcentaje de casos (50%) y es más frecuente en la forma subserosa. También puede encontrarse hipoalbuminemia, que es más frecuente en la forma mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por la malabsorción que puede producir.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiología es de poca ayuda en el diagnóstico de este grupo de enfermedades dadas sus inespecíficas imágenes. Podrán confirmar el cuadro de obstrucción intestinal en el caso de que este se sospeche, pero no ayudará a conocer la causa del mismo. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros cuadros que produzcan síntomas intestinales y que presenten eosinofilia en sangre periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad es empírico debido a los escasos estudios descritos en la literatura, los cuales son retrospectivos. En algunos estudios se recomienda realizar pruebas de Ig E total y test de alergias a los principales alimentos alergénicos y evitarlos en caso de que el resultado sea positivo, junto con la necesidad de administrar dietas con aminoácidos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el caso de que los síntomas continúen o que estos sean de gravedad se recomienda la administración de corticoides. Los corticoides inhiben a factores de crecimiento eosinofílico, a la IL-3 e IL-5. La cirugía es el tratamiento utilizado en casos de complicación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la gastroenteritis eosinofílica es un cuadro que, ante todo, hay que sospecharlo con la clínica que presenta el paciente, y posteriormente tanto los datos analíticos o radiológicos pueden respaldar dicha sospecha clínica, pero el diagnóstico definitivo es anatomopatológico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 352460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: grupo de eosinófilos (flecha 1) infiltrando las capas del intestino delgado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 eosinófilos/campo). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 56 | 0 | 56 |
| 2024 Octubre | 439 | 18 | 457 |
| 2024 Septiembre | 542 | 15 | 557 |
| 2024 Agosto | 319 | 10 | 329 |
| 2024 Julio | 356 | 17 | 373 |
| 2024 Junio | 298 | 3 | 301 |
| 2024 Mayo | 412 | 18 | 430 |
| 2024 Abril | 327 | 13 | 340 |
| 2024 Marzo | 426 | 20 | 446 |
| 2024 Febrero | 350 | 6 | 356 |
| 2024 Enero | 478 | 14 | 492 |
| 2023 Diciembre | 380 | 19 | 399 |
| 2023 Noviembre | 529 | 8 | 537 |
| 2023 Octubre | 544 | 18 | 562 |
| 2023 Septiembre | 388 | 9 | 397 |
| 2023 Agosto | 272 | 5 | 277 |
| 2023 Julio | 369 | 9 | 378 |
| 2023 Junio | 405 | 10 | 415 |
| 2023 Mayo | 449 | 16 | 465 |
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| 2023 Marzo | 460 | 23 | 483 |
| 2023 Febrero | 273 | 10 | 283 |
| 2023 Enero | 207 | 7 | 214 |
| 2022 Diciembre | 163 | 10 | 173 |
| 2022 Noviembre | 198 | 17 | 215 |
| 2022 Octubre | 179 | 23 | 202 |
| 2022 Septiembre | 220 | 23 | 243 |
| 2022 Agosto | 220 | 22 | 242 |
| 2022 Julio | 200 | 27 | 227 |
| 2022 Junio | 180 | 19 | 199 |
| 2022 Mayo | 169 | 17 | 186 |
| 2022 Abril | 171 | 14 | 185 |
| 2022 Marzo | 234 | 27 | 261 |
| 2022 Febrero | 181 | 19 | 200 |
| 2022 Enero | 178 | 20 | 198 |
| 2021 Diciembre | 143 | 25 | 168 |
| 2021 Noviembre | 239 | 24 | 263 |
| 2021 Octubre | 312 | 29 | 341 |
| 2021 Septiembre | 252 | 21 | 273 |
| 2021 Agosto | 196 | 12 | 208 |
| 2021 Julio | 233 | 16 | 249 |
| 2021 Junio | 217 | 16 | 233 |
| 2021 Mayo | 307 | 22 | 329 |
| 2021 Abril | 633 | 46 | 679 |
| 2021 Marzo | 387 | 27 | 414 |
| 2021 Febrero | 272 | 19 | 291 |
| 2021 Enero | 415 | 29 | 444 |
| 2020 Diciembre | 512 | 23 | 535 |
| 2020 Noviembre | 305 | 39 | 344 |
| 2020 Octubre | 268 | 14 | 282 |
| 2020 Septiembre | 294 | 29 | 323 |
| 2020 Agosto | 261 | 20 | 281 |
| 2020 Julio | 213 | 14 | 227 |
| 2020 Junio | 291 | 21 | 312 |
| 2020 Mayo | 260 | 18 | 278 |
| 2020 Abril | 229 | 17 | 246 |
| 2020 Marzo | 251 | 48 | 299 |
| 2020 Febrero | 270 | 13 | 283 |
| 2020 Enero | 282 | 16 | 298 |
| 2019 Diciembre | 180 | 22 | 202 |
| 2019 Noviembre | 248 | 20 | 268 |
| 2019 Octubre | 322 | 22 | 344 |
| 2019 Septiembre | 322 | 15 | 337 |
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| 2019 Julio | 314 | 12 | 326 |
| 2019 Junio | 374 | 37 | 411 |
| 2019 Mayo | 384 | 55 | 439 |
| 2019 Abril | 267 | 22 | 289 |
| 2019 Marzo | 148 | 16 | 164 |
| 2019 Febrero | 170 | 11 | 181 |
| 2019 Enero | 141 | 11 | 152 |
| 2018 Diciembre | 90 | 7 | 97 |
| 2018 Noviembre | 172 | 14 | 186 |
| 2018 Octubre | 231 | 14 | 245 |
| 2018 Septiembre | 141 | 9 | 150 |
| 2018 Agosto | 93 | 5 | 98 |
| 2018 Julio | 147 | 7 | 154 |
| 2018 Junio | 98 | 1 | 99 |
| 2018 Mayo | 144 | 15 | 159 |
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| 2018 Marzo | 137 | 5 | 142 |
| 2018 Febrero | 203 | 1 | 204 |
| 2018 Enero | 127 | 1 | 128 |
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| 2017 Noviembre | 189 | 3 | 192 |
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| 2014 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Junio | 4 | 1 | 5 |
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