Carta al Director
Hemorragia digestiva secundaria a granuloma piogénico de intestino delgado
Gastrointestinal bleeding due to a small bowel pyogenic granuloma
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Su presencia en el tracto gastrointestinal es excepcional, habiéndose descrito pocos casos en la literatura médica, tratándose unos pocos de hallazgos casuales, y la mayoría de diagnósticos tras episodios de hemorragia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y origen nigeriano, sin antecedentes médicos de interés salvo un rasgo talasémico. Acude al servicio de urgencias de nuestro centro por cuadro de rectorragia, ingresando en situación de gravedad, con inestabilidad hemodinámica y repercusión analítica severa, precisando transfusión de hemoderivados. En este contexto se realiza una gastroscopia urgente que resulta negativa, y una colonoscopia, en la que se observan restos hemáticos hasta el ciego sin observar lesiones mucosas, asumiéndose un sangrado con origen en el intestino delgado. Tras ello se realiza un angio-TC, que diagnostica una lesión invaginada en el íleon, pero no localiza el punto de sangrado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo quedado estable, se lleva a cabo el día posterior un estudio con videocápsula de intestino delgado. En este se observa sangrado agudo poco abundante a nivel del íleon proximal, pero sin poder describirse la lesión responsable. Posteriormente se realizó una enteroscopia de doble balón con acceso por vía anal, pudiendo observarse una lesión polipoidea de grandes dimensiones (al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y aspecto degenerado en su superficie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que se biopsió, realizándose también marcaje con tinta de la zona. En los días sucesivos el paciente siguió con cuadro de sangrado leve pero persistente, con necesidad de transfusión de más unidades de hemoderivados, por lo que se decidió intervenir quirúrgicamente. Se resecó la lesión, invaginada en el momento de la intervención, tomando como referencia el marcaje endoscópico. El estudio anatomopatológico informó de la presencia en la pieza de un granuloma piogénico de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma piogénico se suele describir macroscópicamente como una lesión polipoide rojiza, con aspecto granular y con tendencia al sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Su nombre es equívoco, ya que no se relaciona con procesos infecciosos, por lo que también recibe el nombre de hemangioma capilar lobular, ya que microscópicamente se trata de una lesión de origen vascular. Afecta a ambos sexos por igual y se ha descrito en todos los grupos de edad. Es una lesión típica de la epidermis, especialmente en las extremidades, y de la cavidad oral, habiendo pocos casos descritos con localización en el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En buena parte de estos las lesiones fueron responsables de episodios de hemorragia digestiva, diagnosticándose fundamentalmente en el transcurso de estudios endoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En algunos casos se describe a estos granulomas piogénicos como lesiones invaginadas, o que sufren intususpecciones ocasionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Tal fue el caso de nuestro paciente, lo que probablemente condicionó que una lesión de tal tamaño pasara inadvertida al estudio con videocápsula y que también resultara de difícil caracterización para los radiólogos. De entre los casos publicados, en algunos se describen resecciones endoscópicas, mientras que otros tantos fueron tratados mediante embolización y menos casos requirieron cirugía, en concreto los de mayor tamaño y localización en el intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 802 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 104326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante la enteroscopia el granuloma piogénico se mostró como una lesión polipoidea de gran tamaño, rojizo, con superficie irregular y áreas fibrinoides, lo que sugirió en primer lugar una lesión degenerada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyogenic granuloma: An unusual cause of massive gastrointestinal bleeding from the small bowel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.C. 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| 2024 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2024 Junio | 48 | 7 | 55 |
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| 2024 Marzo | 60 | 11 | 71 |
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| 2017 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Noviembre | 61 | 4 | 65 |
| 2016 Octubre | 62 | 11 | 73 |
| 2016 Septiembre | 31 | 16 | 47 |
| 2016 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Junio | 2 | 2 | 4 |
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